Използването на гравитационна плазмафереза ​​при новородени

I.I. Афуков, И.О. Цветков, П.Е. Бирюков, А.Д. Кулаев, Н.В. Елисеева

GBUZ "Детска градска клинична болница No 13 на име Н.Ф. Филатов ДЗМ ", Москва

GBOU HPE Руски национален изследователски медицински университет на името на Н.И. Пирогов "Министерство на здравеопазването на Русия, Москва

Трансфузиология №2, 2015

Обобщение

Статията показва възможността за използване на терапевтична гравитационна плазмафереза ​​на апарата "SpectraOptia". След извършване на тази процедура не е имало намаляване на параметрите на лимфоцитите, тромбоцитите, еритроцитите. Гравитационната плазмафереза ​​може да се извърши при новородени и недоносени бебета, ако е възможно да се инсталира катетър с необходимия диаметър.

Ключови думи: гравитационна плазмафереза, филтрационна плазмафереза, хипербилирубинемия, хемолитична болест на новороденото.

Въведение

1) хемолитична болест на новородени с бързо и високо увеличение на билирубина и трансаминазите;

2) сепсис и други инфекциозни и възпалителни заболявания;

3) респираторен дистрес синдром;

4) последиците от вътрематочната хипоксия и асфиксия;

5) синдром на аспирация на меконий;

6) бронхопулмонална дисплазия.

При новородените най-честият метод за еферентна терапия е мембранната спринцовъчна плазмафереза. Този метод е описан през 1996 г. в насоките на Министерството на здравеопазването на Русия и позволява PF да се извършва при недоносени бебета с тегло 700 г. Мембраната има минимален обем на собствения си пълнеж (не повече от 15 ml) и това метод може да се използва без никакви устройства, като се използва само една спринцовка, съгласно техниката с една игла. Използва се и дискретна плазмафереза, която се извършва чрез вземане на кръв с по-нататъшното й центрофугиране, връщане на кръвни клетки на пациента и отстраняване на плазмата. Този метод е много досаден и отнема много време (до 4-6 часа). Предпочитание се дава на мембранната IF, тъй като при дискретна IF има значително намаляване на левкоцитите, лимфоцитите, тромбоцитите и еритроцитите и почти винаги се изисква кръвопреливане. Има данни за плазмафереза ​​и други методи за детоксикация за ендогенна интоксикация, както и за хипербилирубинемия при новородени, използващи ролкови помпи при честота на вземане на кръв от 4-5 ml/min и скорост на филтриране от 1,3 ml/min. Препоръчва се използването на катетър с единичен лумен 5Fr или катетър с двойно лумен 7Fr за PF. Също така е възможно да се използват катетри с по-малък диаметър, които се вкарват във вътрешните яремни, бедрени или пъпни вени. Но има значителни ограничения за използването на гравитационния PF при недоносени и новородени:

1) ниско телесно тегло;

2) малък обем циркулираща кръв;

3) чувствителността на хемодинамиката към дефицит в обема на циркулиращата кръв;

4) малък диаметър на съдовете;

5) значителен обем на запълване на веригата на апарата;

6) високи скорости на перфузия, които не са предназначени за катетри с малък диаметър.

В местната литература не намерихме данни за използването на гравитационен PF при новородени с помощта на устройството SpectraOptia (САЩ).

Целта на изследването беше оценка на ефективността на използването на гравитационен IF при новородени с хипербилирубинемия.

Материали и методи

Изследването е проведено при 2 новородени с тегло 3200 и 2500 g с хипербилирубинемия на фона на хемолитична болест на новороденото. Първото дете дишаше самостоятелно, второто дете беше на механична вентилация поради дихателна недостатъчност на фона на основното заболяване. Проведени са общо 2 терапевтични PF процедури. За процедурата беше използван апарат SpectraOptia (САЩ). Съдов достъп - катетър с двоен лумен от 4 Fr, поставен във феморалната вена. Скоростта на вземане на проби от кръвта е 3-5 ml/min, а скоростта на плазмено отстраняване е 1-2 ml/min. Попълване с едногрупова прясно замразена плазма. Като антикоагулант се използва натриев цитрат. По време на всяка процедура бяха заменени 0,5–0,75 обема циркулираща плазма. Оценката на ефективността на PP е извършена според динамиката на намаляването на нивото на билирубин, клиничното състояние.

резултати

След ПФ се наблюдава подобрение на общото състояние на новородените, намаляване на жълтеница. Налице е положителна тенденция в биохимичните параметри на кръвта, намаляване на нивото на билирубин.

Преди PF - 407 и 382 μmol/L.

След 1 час - 245 и 198 μmol/l.

След 6 часа - 200 и 174 μmol/l.

След 12 часа - 133 и 118 μmol/l.

По време на процедурата няма усложнения.

констатации

По този начин първият опит с използването на терапевтичен гравитационен PF върху апарата SpectraOptia показа неговата ефективност и безопасност. След извършване на тази процедура не е имало намаляване на параметрите на лимфоцитите, тромбоцитите, еритроцитите. Използването на схема за еднократна употреба без необходимост от често вземане на проби от кръв, центрофугиране в друг апарат и след това нейното последващо връщане значително намалява риска от инфекция на пациента. Гравитационният PF може да се извършва при новородени и недоносени бебета, ако е възможно да се инсталира катетър с необходимия диаметър. Отрицателната точка е високата цена на устройството и консумативите.

Литература
1. Войнов В.А. Еферентна терапия. Мембранна плазмафереза. - 5-то издание, Rev. и добавете. - М.: Новини, 2010. - 368 с.

2. Калинин Н.Н. Клинично приложение на екстракорпорални терапии. - М.: Trekpor Technology, 2006. - 168 с.

3. Межирова Н.М., Данилова В.В., Овчаренко С.С., Щикер С.Ю. Сравнителна оценка на ефективността на активните методи за детоксикация при новородени // Актуални проблеми на транспортната медицина. - 2010. - No 3. - С. 142–144.

5. Вюгов М.А., Войнов В.А., Майоров В.М., Пирогова О.П. Еферентна терапия на резус-конфликтна бременност и хемолитична болест на плода и новороденото // Еферентна и физикохимична медицина. - 2012. - No 3. - С. 38–41.

6. Bambauer R., Jutzler G. A., Philippi H., Jesberger H. J. и др. Хемофилтрация и плазмафереза ​​при недоносени бебета и новородени // Artif. Органи. - 1988. - кн. 12, № 1. - С. 20–26.

7. Бунчман Т.Е. Плазмафереза ​​и бъбречна заместителна терапия при деца // Curr. Становище. Педиатър. - 2002. - кн. 14. - Р. 310-314.

8. Bambauer R., el-Saadi R., Graf N., Jesberger H. J. и др. Плазмафереза ​​при новородени с хипербилирубинемия // Artif. Органи. - 1992. - кн. 16, No 5. - С. 472–476.

9. South M., Butt W. Лечение на неонатална хипербилирубинемия чрез плазмафереза ​​// Intensive Care Med. - 1992. - кн. 18, No 6. - С. 373–374.