Използване на професионално избелване за лечение на обезцветяване на предната група зъби

С. И. Гажва, Т. В. Волкоморова,
Н. Н. Шурова, Н. А. Гуренкова.
Държава Нижни Новгород
медицинска академия.

Всяка година естетичната стоматология у нас става все по-търсена, тъй като красивите зъби са елемент от съвременната култура, символ на младостта, здравето, красотата и успеха. Обезцветяването на зъбите е много често срещана и многофакторна патология в природата, представляваща спешен проблем на стоматологията, от една страна, свързан с естетически дефект, и, от друга страна, с несъвършенството на съществуващите методи на лечение [1]. Доскоро лечението на обезцветяване се състоеше само в ортопедично лечение с използване на металокерамични коронки, за лечение на флуороза се използваше 24% разтвор на солна киселина, за подобряване на цвета на зъбите, засегнати от флуороза, те бяха избелени за 2- 4 седмици с 5,3% водороден прекис [2]. Ефективността на тези методи обаче е съмнителна и изисква допълнителни изследвания. Един от съвременните и популярни методи за избелване е професионалното избелване на зъбите [3].

В момента в естетичната дентална медицина важно място се отделя на разработването на методи за ефективно и безопасно избелване на зъбите, тъй като използването на препарати на водороден пероксид и карбамид може да предизвика странични ефекти и неблагоприятни резултати [4]. Досега обаче няма ясни индикации за избелване, както домашно, така и професионално. Грешките и усложненията, възникнали по време и след избелването, не са напълно проучени и програмата за предотвратяване на тези усложнения не е напълно приложена. Следователно в момента се продължава търсенето на нови методи за избелване.

Целта на изследването е да се повиши ефективността на лечението на обезцветяване на зъбите с помощта на избелващи системи, съдържащи различни концентрации на водороден прекис.

Материали и методи за изследване

За да идентифицираме необходимостта от лечение на обезцветяване, анализирахме 256 амбулаторни записа на стоматологични пациенти, консултирали се със зъболекар. Информация за наличието и формата на обезцветяване на зъбите е записана в амбулаторните регистри на 50 пациенти.

За изпълнението на клиничното проучване бяха избрани 50 пациенти със средна степен на оцветяване на зъбите, в съответствие с препоръките на И. А. Баркова (2006), сравними по възраст и пол. Средното оцветяване съответства на цветните индекси от 7 до 11 (C2, D4, A3, D3, B3).

На свой ред тези пациенти бяха разделени на 2 подгрупи в зависимост от избелващата система.

25 пациенти със средна степен на оцветяване на зъбите на възраст от 20 до 45 години, от които 50% са мъже, 50% са жени (избелването се извършва от системата Amazing white, съдържаща 16% водороден прекис).
25 пациенти със средна степен на оцветяване на зъбите на възраст от 20 до 45 години, от които 50% - мъже, 50% - жени (избелването се извършва от системата "ZOOM", съдържаща 25% водороден прекис) (фиг. 1).

Фигура: 1. Избелване със системата "ZOOM"
Фигура: 2. Пациент Т

Като инструмент за социологически анализ беше използван въпросник за субективната оценка на естетиката на усмивката [5], съдържащ 22 целеви въпроса за степента на удовлетвореност на пациента от цветовата гама на зъбите, нуждите и мотивацията на пациентите да посетят зъболекар за целта на цветната корекция и избелването на зъбите.

Избелващ механизъм

Водородният пероксид може да образува свободни радикали HO2 • и O •, които реагират химически. Радикалът HO2 е • по-активен и по-окисляващ. По време на процеса на избелване водородният прекис прониква в емайла и дентина чрез органична матрица, разположена между неорганичните кристали на твърдите тъкани на зъба. В началния етап на избелването на емайла интензивно оцветените въглеродни пръстени на пигмента се счупват, превръщайки се в линейни вериги с двойни валентни връзки, които са много по-леки от въглеродните пръстени. Тогава тази верига, която има жълт цвят, се превръща в хидроксилна алкохолна група, която е безцветна [6].

Техника за избелване на зъбите със системата "ZOOM 3 Advanced Power"

Професионалната система "ZOOM 3 Advanced Power" е представена от гел, съдържащ 25% водороден прекис, активиран от ксенонова металохалогенна лампа, излъчваща светлина в обхвата 400 nm.

Преди да започне процедурата, пациентът трябва да носи предпазни очила, прибиращо устройство за бузи и защитни салфетки (фиг. 2).

Liquidam (течен каучуков язовир) се използва за защита на меките тъкани. За постигане на избелващ ефект
изисква се една процедура.

Техника за избелване на зъбите със системата "Удивително бяло"

Професионалната система "Удивително бяло" е представена от гел, съдържащ 16% водороден прекис, активиран от ксенонова металохалогенна лампа, излъчваща светлина в диапазона 430-490 nm.

Преди да започне процедурата, пациентът трябва да носи защитни очила, прибиращо устройство за бузи и защитни кърпички.

За защита на меките тъкани се използва течен каучуков язовир. За постигане на избелващ ефект е необходима една процедура.

Схема на лечение

Професионална устна хигиена 2 седмици преди началото на лечението.
Извършване на индивидуално почистване на зъбите преди процедурата по избелване.
Инсталиране на прибиращо устройство за бузи със специална защитна кърпа.
Определяне на оригиналния цвят на зъбите.
На устните на пациента трябва да се нанесе тънък слой защитен крем.
Прилагане на язовир от течен каучук върху шийките на зъбите по граничния ръб на венците и венечните папили за защита на меките тъкани на устната кухина.
Нанасяне на избелващ гел върху зъбите и активиране с ултравиолетов източник на светлина за 15 минути.
Основно отстраняване на гела с вода.
Етапи от 7 до 8 се повтарят 3 пъти за едно посещение.
След отстраняване на последната порция гел, пациентът трябва да изплакне устата с вода.
Полученият цвят на зъбите се определя [7].

Цялостният стоматологичен преглед на пациенти, планиращи избелване на зъбите, включваше определяне на нивото на устната хигиена според опростения индекс Green Vermilion (OHI-S), както и степента на възпалителен процес в динамика според индекса PMA (Парма, 1960 ).

За да се определи цвета на зъбите преди и след избелването, се използва стандартната и реорганизирана скала на Vita.

Фотодокументацията на клиничен материал в динамиката на наблюдението е извършена със съгласието на пациентите, при спазване на необходимите етични стандарти, с използване на камера Canon, в макро режим.

Пациентите подписаха информирано доброволно съгласие за стоматологични процедури.

Резултати

В резултат на проучването беше установено, че изследваните групи включват пациенти със сравними първоначални данни.

Както е показано от анализа на амбулаторните досиета, персистиращите форми на оцветяване на зъбите преобладават в структурата на обезцветяването на зъбите, наблюдавано при 38 от 50 пациенти. Установено е, че в структурата на персистиращото обезцветяване доминират придобитите им форми, свързани с жизнено оцветяване на зъбите (35 пациенти). Вродено оцветяване е открито при 4 пациенти. При 12 пациенти е регистрирано наличие на нестабилно оцветяване, свързано с лоши навици, прием на лекарства, хранителни хромогени и др. При пациентите от изследваните групи преобладава средната степен на оцветяване.

В 1-ва проучвана група е установена добра хигиена на устната кухина (от 0 до 0,6) преди началото на лечението според хигиенния индекс OHI-S при 10 пациенти. При 14 пациенти преобладава задоволително хигиенно ниво (0,7-1,6). Един пациент има OHI-S хигиенни индекси в диапазона 1.7-2.5. Пациенти с лоша устна хигиена отсъстваха.

Средната стойност на индекса OHI-S във 2-ра група е 0,9 ± 0,16 и не се различава значително от тази при пациентите от първата група.

След избелването хигиенният индекс OHI-S и в двете групи намалява с почти 70%. Най-голямото намаление на индекса се наблюдава през първия ден след професионално избелване.

Стойностите на PMA индекса и в двете проучвани групи преди избелване не надвишават 30%, което показва лека тежест на гингивит. Индексът на PMA при пациенти от 1-ва група след избелване с помощта на системата Amazing White намалява с 60% при повечето пациенти.

И във 2-ра група на изследването намаляването на показателите не е било достатъчно, при 6 пациенти са разкрити признаци на дразнене и лека десквамация на маргиналната част на венците, на следващите етапи на наблюдение стойностите на индекса са намалени и показа добро състояние на венците.

Един ден след избелването, пациентите от двете групи променят нюанса към изсветляване с 5-8 тона. Ефективността на избелването се изразява при пациенти със средно обезцветяване, при които сянката на зъба съответства на нюанси от С2 до В3 според реорганизираната скала на Vita.

Според въпросника и стоматологичната рецепция се разкрива висока нужда от медицински и хигиенни мерки за обезцветяване на фронталната група зъби, в структурата на които трайни, особено придобити форми, свързани с приема на лекарства, хранителни хромогени, лоши навици упражнявам контрол.
Качеството на избелване е най-силно изразено при пациенти с умерено оцветяване, при които сянката на зъба съответства на нюанси от С2 до В3 по реорганизираната скала на Vita. И в двете групи се наблюдава промяна в сянката към изсветляване с 5-8 тона (фиг. 3, 4).

Фигура: 3. Преди избелване.
Фигура: 4. След избелване

При система, съдържаща 25% водороден прекис, има повече признаци на дразнене на ръбовете, което води до дискомфорт на пациента по време и след избелването. Системата, съдържаща 16% водороден прекис, е по-щадяща технология, свързана с умерена концентрация на водороден прекис и може да се използва при стандартни условия без неблагоприятни ефекти.

Ерофеева Е. С., Гилева О. С. Подобряване качеството на лечение на пациенти с обезцветяване на предните зъби.: Автореферат. дис. Кандидат пчелен мед. науки. - Перм, 2010. - С. 4.
Акулович А. В. Избелване на зъбите - от какво се страхуваме? // Превенция днес. - 2008. - No 8. - С. 14-20.
Artrushkevich V.G. Влияние на избелващия гел, съдържащ карбамиден пероксид върху ултраструктурата на емайла и дентина // Стоматология. - 1996. - Т. 85. - No 6. - С. 15-18.
Кузмина Е. М. Предотвратяване на усложнения при избелване на зъбите със система, съдържаща 25% разтвор на водороден прекис // Russian Dental Journal. - 2005. - No 6. - С. 23-25.
Гилева Е. С. Системен анализ на параметрите на макро- и микроестетиката на усмивката при младите хора и нейната динамика в процеса на лечение на претъпкано положение на зъбите във фронталната част. дис. ... Кандидат пчелен мед. науки. - Перм, 2007. - С. 22.
Krikheli N.I. Избелване на зъбите и микроабразия на емайла в естетичната стоматология. - М., 2008. - С. 15.
Крихели Н. И. Обосновка на цялостна програма за повишаване на ефективността на лечението на обезцветяване и предотвратяване на усложнения, възникващи при избелване и микроабразия на емайла с променен цвят на зъбите: Автореферат. дис. ... докт. пчелен мед. науки. - М., 2008. - С. 53.

Статия, предоставена от списание "Рецензия. Стоматология"