Избройте признаците на анестезия.

Състоянието на анестезия се характеризира с:

- аналгезия - потискане на чувствителността към болка;

- потискане на сензорни и автономни рефлекси;

- отпускане на скелетните мускули.

Назовете основните средства за инхалационна анестезия.

1) Течни летливи вещества:

- халотан (флуоротан), енфлуран, изофлуран, нехалогениран NS (диетилов етер).

2) Газови лекарства:

Назовете основните средства за неинхалационна анестезия.

1) барбитурати: натриев тиопентал.

2) не-барбитурат NS: кетамин (калипсол), етомидат, пропофол, пропанидид, натриев оксибат.

Изисквания към лекарства за анестезия.

  • Плавно въвеждане в анестезия без етап на възбуда.
  • Достатъчна дълбочина на анестезия за оптимални хирургични условия.
  • Добър контрол върху дълбочината на анестезията.
  • Бърз изход от анестезия.
  • Голяма терапевтична широта - диапазонът между концентрацията, в която лекарството предизвиква анестезия, и минималната му токсична концентрация. Наркотичната ширина се оценява по концентрацията им във въздуха, който се издишва, а неинхалационните лекарства - по приложените дози. Колкото по-голяма е наркотичната широчина, толкова по-безопасно е лекарството.
  • Няма странични ефекти.
  • Лесно техническо приложение.
  • Пожарна безопасност.

Назовете етапите на анестезия.

1) Етап на аналгезия.

2) Етап на възбуда.

3) Етап на хирургична анестезия:

1-во ниво - повърхностна упойка.

2-ро ниво - лека анестезия.

3-то ниво - дълбока анестезия.

Свръх дълбока анестезия от 4-то ниво.

4) Етап на пробуждане (агонал - в случай на предозиране).

Функционални характеристики на анестезията.

един) Етап на аналгезия.

Характеризира се с потискане на чувствителността към болка. Съзнанието е запазено, но ориентацията е нарушена. Амнезията е типична.

2) Етап на възбуда.

Усложнява въвеждането на анестезия. Изгубва се съзнание, наблюдава се двигателна и речева възбуда, зениците се разширяват, дишането става по-често, тахикардия, кръвното налягане варира, кашлица, хиперсекреция на бронхиалните и слюнчените жлези, повръщане. Възможен сърдечен арест.

3) Етап на хирургична анестезия:

Съзнанието се изключва, липсва чувствителност към болка, рефлекторната активност се потиска, зениците се стесняват, кръвното налягане се стабилизира, дишането става редовно. При задълбочаване на анестезията пулсът се променя, възможни са сърдечни аритмии, дишането постепенно се потиска, може да се появи отпускане на скелетните мускули, жълтеница, нарушена бъбречна функция

4) Етап на пробуждане.

Аналгезията продължава дълго време, често се появява повръщане, но може да се развие бронхопневмония.

Каква е минималната алвеоларна концентрация (MAC). Какви свойства на инхалационните лекарства за анестезия могат да се преценят по стойността на този показател?

По време на обща анестезия парциалното налягане на инхалационния анестетик в мозъка е равно на това в белите дробове, когато е стабилно. Минималната алвеоларна концентрация (MAC) е концентрацията, при която 50% от пациентите не реагират на влиянието на увреждащ фактор (хирургичен разрез). MAC се използва за определяне на ефективността на упойката.

Механизмът на аналгетичното действие на лекарствата за анестезия.

1) Взаимодействие с постсинаптичната невронална мембрана, което причинява промяна в пропускливостта на йонните канали, което нарушава процеса на деполяризация и, следователно, предаване на междуневроналния импулс.

2) Увеличаване на вътреклетъчната концентрация на калциеви йони, намаляване на улавянето им от митохондриите. Това причинява хиперполяризация на мембраната, увеличаване на пропускливостта за калиеви йони и като цяло намаляване на възбудимостта на невроните.

3) Пресинаптично действие, водещо до намаляване на освобождаването на възбуждащи медиатори (ACh).

4) Взаимодействие с GABA-бензодиазепин-барбитуратен рецепторен комплекс и засилване на действието на GABA.

5) Инхибиране на метаболитните процеси на невроните на централната нервна система.

Достойнство на халотанова анестезия.

- Висока лекарствена активност.

- Анестезията идва бързо с кратък етап на възбуда.

- Флуоротановата анестезия е лесна за управление.

- Когато вдишването спре, пациентът се събужда в рамките на 5-10 минути.

- Анестезията протича с напълно задоволителна мускулна релаксация. Ftorotan засилва миопаралитичния ефект на антидеполяризиращите курариформни лекарства.

- не предизвиква дразнене на лигавиците, ацидоза, гадене и повръщане в периода след анестезия.

Достойнство на етерна анестезия.

- Изразена лекарствена активност.

- Достатъчна наркотична широчина.

- Относително ниска токсичност.

- Етерната анестезия е доста лесна за управление.

Достойнство на анестезия на азотен оксид.

- Не причинява странични ефекти по време на операция.

- Без дразнещи свойства.

- Не оказва отрицателно въздействие върху паренхимните органи.

- Скоростта на въвеждане и възстановяване след анестезия е много висока.

Достойнство на тиопенталната анестезия.

- Предизвиква анестезия след 1 минута без етап на възбуда.

- Продължителност на анестезията 20-30 минути.

- Осигурява по-силна мускулна релаксация от Hexenal.

Взаимодействие на адреналин и халотан.

При кандидатстване флуоротан (халотан) възможни са сърдечни аритмии. Те се дължат на пряко влияние флуоротан върху миокарда, включително неговата сенсибилизация към адреналин. В тази връзка, на фона на флуоротанова анестезия, въвеждането адреналин противопоказан.

Взаимодействие на адреналин и етилов етер.

Взаимодействие адреналин и етилов етер предотвратява възможно рефлекторно забавяне на дишането и сърдечната честота до апнея и сърдечен арест.

Недостатъци на халотановата анестезия.

- Брадикардия, свързана с повишен вагусов тонус.

- Намаляване на кръвното налягане в резултат на инхибиране на вазомоторния център и симпатиковите ганглии, както и директен миотропен ефект върху кръвоносните съдове.

- Възможни сърдечни аритмии поради директни ефекти върху миокарда, включително сенсибилизация към адреналин.

- Флуоротанът инхибира секреторната активност на слюнчените, бронхиалните, стомашните жлези.

- В организма значителна част от флуоротана (20%) се подлага на биотрансформация.

Недостатъци на етерната анестезия.

- Тежък етап на възбуда, който е придружен от тахикардия, колебания в кръвното налягане, кашлица, хиперсекреция на бронхиалните и слюнчените жлези, повръщане.

- Ниска степен на индукция и възстановяване след анестезия.

- Понякога се появява жълтеница.

- Бъбречната функция е потисната, възможна е албуминурия.

- Възможна следоперативна бронхопневмония.

Недостатъци на анестезия с азотен оксид.

- Ниска лекарствена активност (без стадий на дълбока анестезия).

- Не предизвиква мускулна релаксация.

- Възможно гадене и повръщане.

- При продължителна употреба е възможно развитието на левкопения, мегалобластна анемия, невропатия, това се дължи на окисляването на кобалта в молекулата на кобаламин.

Недостатъци на тиопенталната анестезия.

- Конвулсивно потрепване на мускулите.

- Потискащ ефект върху дихателните и вазомоторните центрове, също и сърцето.

- Апнея и колапс са възможни, ако се прилагат бързо.

- Местно дразнещо действие.

Какво е невролептаналгезия?

Невролептаналгезията е специален вид обща болка. Постига се чрез комбинирано използване на антипсихотици (невролептици), например дроперидол, с активен наркотичен аналгетик (особено с фентанил). В този случай антипсихотичният ефект се комбинира с изразена аналгезия. Съзнанието е запазено. И двете лекарства действат бързо и за кратко. Това улеснява въвеждането и излизането от невролептаналгезия.

Какво е комбинирана анестезия? Пример.

Комбинирана анестезия - комбинираното приложение на две или повече лекарства за анестезия. Комбинирайте средства за инхалационна анестезия с инхалационни или неинхалационни лекарства. Положителното е бързото въвеждане на анестезия и премахване на етапа на възбуда. Например анестезията започва с въвеждането тиопентал-натрий, осигуряване на бързо развитие на анестезия без стадий на възбуда. Една от най-често използваните комбинации от анестезия е следната: барбитурат или силно дъгова дрога за неинхалационна анестезия + флуоротан + азотен оксид. Предимството на комбинираната анестезия е също така, че концентрацията (дозата) на компонентите в сместа е по-малка, отколкото при използване на едно средство за анестезия, поради което е възможно да се намали тяхната токсичност и да се намали честотата на страничните ефекти.

Какво е потенцирана анестезия? Пример.

Потенцираната анестезия е комбинация от лекарства за анестезия с лекарства с различни ефекти, която е насочена към засилване на наркотичния ефект. Например, мидазолам. Седативните и хипнотичните му ефекти са важни.

Какво представлява индукционната анестезия? Пример.

Уводна анестезия - интравенозно приложение на общи анестетици, което осигурява бързото развитие на анестезия без стадий на възбуда. Може да се използва тиопентал натрий.