Интрапулмонална секвестрация

Бърза навигация през архива

Клиника:
По време на професионалния преглед беше разкрито обемно образуване на десния бял дроб.
С CTG - в областта на 10-ия сегмент вдясно се определя образуването на неправилна форма, 85x51x45mm, с калцификации. Диференциална диагноза между интрапулмонална секвестрация и периферен рак. Признаци на интрапулмонална секвестрация не са доказани с дигитална ангиография.

Изпратено в нашата болница.
След Ro-To-графично проучване беше заключено, че картината може да съответства на секвестрация на десния бял дроб и периферният рак на долния лоб е по-малко вероятно.
Извършена торакоскопия: Между диафрагмалната повърхност на белия дроб и диафрагмата, задната повърхност на долния лоб и гръдната стена, хлабав адхезивен процес. В задните части на долния лоб белодробната тъкан е уплътнена, с тестена консистенция. Пункция на променената област с ендоигла (материал за цитологично изследване). Визуалният преглед и инструменталната палпация не разкриват други промени в белия дроб. Белодробният корен е структурен. В медиастинума нямаше увеличени лимфни възли. Париеталната плевра не е променена.

Цитограмата е подозрителна за наличие на рак. Според проучването, разл. диагноза между секвестрация на 10-ия сегмент на десния бял дроб и периферен рак.

При операцията: в сегмента 10-8-7 се палпира плътно образувание със заоблена форма, с размери 9,0x7,0x6,0 cm. След изолирането на долния лоб от срастванията от диафрагмата в белодробния лигамент, бе открита плътна връв към 10-ия сегмент на долния лоб с пулсиращи съдове до 4 mm в d.
При спешно хистологично изследване: гнойно сливане на белодробен паренхим, фиброзна секвестрационна стена, признаци на продуктивно възпаление.
Предвид размера на лезията на белодробната тъкан на долния лоб, е извършена анатомична резекция на базалната пирамида.

Радиационни изследвания:
Когато Ro-To-графично проучване (фиг. 1, 2, 3, 4):
в S10 на долния лоб на десния бял дроб, парамедиастинално, се определя намаляване на прозрачността на нехомогенна структура, с неравномерни, на места неясни контури

7,5 * 6,5 см. Долният полюс се слива с диафрагмата и медиално със сянката на медиастинума. Обкръжаващият белодробен модел се обогатява и деформира. Корените на белите дробове са уплътнени, не са разширени, лумените на трахеята и видимите големи бронхи не са променени. Няма очевидни признаци на увеличение на интраторакалните лимфни възли. Диафрагмата обикновено е разположена, синусите са свободни.