Хроничен отит на средното ухо с някои специфични инфекции

Туберкулозен отит на средното ухо

Предимно се среща изключително рядко. Като правило се развива на фона на белодробната или костната форма на тази инфекция. Има директен, лимфогенен и хематогенен начин на ушна инфекция. Директният път при отворената форма на белодробна туберкулоза се дължи на проникването на инфекцията в средното ухо през слуховата тръба. Лимфогенният се появява с туберкулозни лезии на лимфаденоидния апарат на фаринкса и назофаринкса. Хематогенен - ​​с гранулирани обриви по кожата и чревна туберкулоза. Патоморфологичните промени в туберкулозата на ушите не са проучени достатъчно. Вероятно те са близки (ако не са идентични) с процесите, протичащи при туберкулоза на горните дихателни пътища и костите, докато в лигавицата на средното ухо преобладават процесите на пролиферация и ексудация, а в костната тъкан - процеси на некроза.

Обикновено първата лезия на лигавицата на тимпаничната кухина възниква под формата на сиви или жълтеникаво-бели милиарни обриви, които след това претърпяват казеозен разпад с излагане на костта и поява на множество перфорации на тимпаничната мембрана, през които гнойни изтичане с характерни извара включвания. Костните лезии докосват костилките и стените на тимпаничната кухина, докато отделянето от ухото става изобилно и придобива гнилостна зловонна миризма.

Развитието на туберкулозния процес в слуховите костила преминава през три фази: 1) периартритна; 2) артрит; 3) пост-артрит. Първа фаза характеризиращо се с образуването на туберкулозни огнища в телата на слуховите костилки. На този етап оплакванията на пациента могат да отсъстват, но когато ставите участват в процеса (втора фаза) има шум и болка в ухото с постоянен хленчещ характер, рязко нарастващ в шумна среда и с увеличаване на налягането във външния слухов проход. В същото време възникват контрактури на мускулите на тимпаничната кухина, а по-късно - тяхната атрофия. По-късно настъпват деструктивни промени в костите и хрущялите на ставите, което предопределя пълната загуба на механизма на звукопроводимост.

Трета фаза характеризира се със склерозиращ процес, водещ до рязко обезобразяване на засегнатия орган и загуба на неговата функция. Продължителността на клиничния курс с активно местно и общо лечение се изчислява за месец или повече.

Усложнения. Най-честото усложнение (повече от 50% от случаите) с туберкулоза на ухото е парализа на лицевия нерв, което се случва внезапно, в рамките на 4-6 часа. В една трета от случаите има поражение на ушния лабиринт, главно по отношение на охлюва. Предвестникът на това усложнение е шумът в ушите, последван от загуба на слуха и глухота. По-рядко срещани вестибуларни нарушения.

Друго усложнение е кървене, причинени от увреждане на артериите на средното ухо, сигмоидния синус и луковицата на яремната вена. Когато пирамидата на темпоралната кост е повредена, възниква триада от симптоми, описани от Ramadier: периодично обилно нагнояване от ухото, тригеминална невралгия, парализа на абдуциращия нерв.

Диагноза определени въз основа на клиничната картина, рентгеново изследване и изследване на гной и гранулации от тимпаничната кухина за наличие на микобактерия туберкулоза, както и реакция на туберкулин. Диференциалната диагноза се извършва по отношение на банален гноен отит на средното ухо, сифилис и рак на средното ухо.

Лечение се състои в използването на общи и местни противотуберкулозни лекарства. На местно ниво се извършва ежедневна тоалетна на ухото, последвано от измиване с антисептични разтвори за потискане на сапрофитната микробиота, последвано от изсушаване на ухото и въвеждане в него 2 пъти на ден 0,05 g стрептомицин, разтворен във физиологичен разтвор. Хирургичното лечение се определя от разпространението на патологичния процес и може да включва широк спектър от процедури и хирургични интервенции - от кюретаж на тимпаничната кухина до обширни петромастоидектомии с експозиция на сигмоидния синус и твърдата мозъчна обвивка. Комбинацията от операция и лекарства обикновено е от полза.

Сифилитичен отит на средното ухо

Поражението на ухото със сифилис може да се наблюдава във всички стадии на това полово предавано заболяване.

Първичен сифилис, проявява се с шанкър, е много рядко и се появява в резултат на случайна инфекция на ушната мида или външния слухов проход. Първичният шанкър, като правило, е придружен от регионален специфичен лимфаденит, характеристика на който е безболезнеността на увеличени и пастообразни лимфни възли.

Вторичен сифилис ушната мида и периаурикуларната област се проявява със сифилитични папули, а във външния слухов проход - със сифилитични брадавици. В средното ухо този стадий на заболяването се проявява с подостър катарален среден отит, който не се различава от баналния среден отит. Диагнозата се поставя само въз основа на неефективността на използването на конвенционални лечения. Мастоидният регион участва в процес, характеризиращ се с периостит и регионален лимфаденит, докато се наблюдава нормална отоскопска картина и слуховата функция не е нарушена. Окончателната диагноза на този етап се установява с помощта на серодиагностика. На този етап може да възникне увреждане на вътрешното ухо и слуховия нерв.

Третичен сифилис може да се прояви като гумен процес както във външното, така и в средното ухо и мастоидния процес. Характерна особеност на нововъзникващите тумороподобни образувания е тяхната безболезненост и липсата на каквито и да било травматични епизоди в анамнезата. На този етап също има признаци на увреждане на вътрешното ухо.

Вроден сифилис на ухото наблюдавани в 20% от случаите на това заболяване. Има вродена дисгенезия на ушната мида и външния слухов проход, както и двустранна глухота, водеща до глухота. В зряла възраст вроденият сифилис на ухото може да се прояви като сифилитичен невролабиринтит.

Лечение - чести при сифилитична инфекция.

Fusospirillus отит на средното ухо

Болестта е разновидност некротизиращ отит на средното ухо. Неговите патогени са вретеновиден бацил и палидум спирохета. Началото на заболяването е незабележимо, клиничният ход е постоянен с чести рецидиви и опустошителни последици. Гнойното отделяне има гнилостен характер и съдържа примес на кръв. Абсорбцията на продуктите от гнилостно разпадане, тяхното проникване през прозорците на лабиринта води до ранна сензоневрална загуба на слуха, разрушаването на звукопроводящата система - до проводяща загуба на слуха. Дългосрочно лечение. Използвайте лекарства от арсен, йод и др.

Оториноларингология. В И. Бабияк, М.И. Говорун, Я.А. Nakatis, A.N. Пащинин