Хормонална терапия за менопауза (менопауза) при жени

Каква беше консумацията на HT лекарства и честотата на употребата им при жените през последните години?

Ролята на НТ при жените в менопауза и постменопаузата продължава да се обсъжда от самото му създаване. Лекарите са под силен натиск от фармацевтични компании да увеличат превантивното и терапевтичното използване на HT като потенциалният пазар за тези лекарства е огромен (всички жени над 45 години).

Въпреки това, в САЩ по-малко от 20% от жените в постменопауза някога са били предписвани HT. В допълнение, по-малко от 40% от жените, които са започнали HT, продължават да го използват повече от 1 година, а до 3 години този процент е намалял до 25%.

Жените в перименопауза трябва да бъдат информирани за това малко увеличение на риска от рак на гърдата и трябва да вземат предвид индивидуалните рискови фактори и фамилната анамнеза, когато предписват HT.

Как личният лекар трябва да замени COC с HT?

Менструацията в случай на прием на хормонални лекарства е неинформативна. Аменореята може да се дължи на хормонални контрацептиви: орални, инжекционни прогестагени, импланти или LV-IUD (Mirena). Редовното кървене може да бъде свързано с употребата на КОК. Оценката на нивата на FSH също не е информативна по време на приема на КОК, дори когато се измерва в интервала между хапчетата. Нивото на FSH обаче може да се определи само с използване на гестагени (орални, инжекционни, импланти или вътрематочни контрацептиви с левоноргестрел). FSH може да бъде оценен 6 седмици или повече след спиране на комбинираните хормонални лекарства. Ниво на FSH> 30 IU/L с две или повече определяния с интервал от поне 1-2 месеца. в комбинация с аменорея показва недостатъчна функция на яйчниците.

Ролята на андрогените в управлението на симптомите на менопаузата?

Въпреки че се смята, че тестостеронът играе критична роля в сексуалната функция на жената, няма големи проучвания, показващи ясна връзка между нивата на тестостерон в кръвта и сексуалната функция. В същото време има ограничени данни от рандомизирани проучвания за положителните ефекти на екзогенния тестостерон върху половата функция (главно върху желанието, възбудата и оргазма) при жени с естествена или яйчникова менопауза.

Тъй като сексуалната дисфункция и допълнителните симптоми, свързани с андрогенния дефицит, могат да възникнат с много други проблеми, алтернативните причини за симптомите трябва да бъдат идентифицирани и отстранени преди приложението на андроген.

HT остава първата линия терапия за намалено либидо, умора и сънливост при жени в менопауза поради по-голямата си безопасност в сравнение с андрогенната терапия. Синтетичният стероид Tibolone също може да се използва в такива случаи, защото има някои андрогенни свойства. Въпреки че тиболонът е по-малко ефективен от стандартния НТ при лечение на горещи вълни, той има ниска честота на странични ефекти и много жени съобщават за повишаване на либидото и общото благосъстояние след приема му в продължение на 4-5 месеца.

При жени в постменопауза, които изпитват тежък дистрес поради намалено либидо и нямат друга причина за това разстройство, може да се предпише тестостерон, но винаги в комбинация с естрогени.

Потенциалните странични ефекти на андрогените, особено когато се използват над физиологични дози, включват хирзутизъм, акне, чернодробна дисфункция, понижен глас, променени нива на липидите и ферилна вирилизация. За дългосрочно лечение с андрогени се препоръчва проследяване на чернодробната функция и нивата на серумните липиди.

Важно е да се отбележи, че наличните в клиниката лабораторни тестове не определят точно концентрациите на тестостерон, характерни за жените, следователно определянето на нивото му трябва да се използва само за проследяване на нива над физиологичните, преди и по време на терапията, а не за откриване на тестостерон дефицит.

По-добре е да използвате локални пластири и гелове или кремове, отколкото перорални лекарства поради метаболизма в черния дроб („ефект на първо преминаване“), когато се приемат през устата. Готовите по поръчка лекарства трябва да се използват с повишено внимание, тъй като дозите хормони може да не са толкова желани, колкото стандартните регистрирани лекарства. Тестостероновите формулировки, направени за мъже, може да са твърде мощни за жените. Дозата и продължителността на терапията трябва да бъдат най-малките за постигане на целите на лечението. Възможните рискове и ползи трябва да бъдат обсъдени с жената преди започване на лечението.