Хорионни заболявания

Дрифтът на мехурчета (mola hydatidosa) се среща средно при 0,25%, освен това при повторно бременни жени три пъти по-често, отколкото при бременни жени.

Характеризира се със своеобразна трансформация на хорионните власинки в ацинообразна формация, състояща се от прозрачни мехурчета, пълни с лека течност, с размерите на зърно просо до грозде. Везикулите са свързани с тънки стъбла с различна дебелина и дължина.
Ако през първите три месеца от бременността се развие кистозен дрейф, когато има първични ворсинки по цялата повърхност на яйцеклетката, обикновено всички те претърпяват дегенерация. С развитието на кистозен дрейф в по-късните етапи на бременността, когато плацентата вече се е формирала, се засяга само последната. Освен това, ако по-малко от една трета от плацентата е покрита от патологичния процес, плодът може да се развива нормално; ако е засегната по-голяма площ от плацентата, плодът умира.
Микроскопското изследване на везикулите разкрива, че всеки от тях е видоизменен вилус: и двата епителни слоя на вилите растат - синцитиалният и клетъчният слой на Langgans, докато стромата на вилите претърпява водна дегенерация. В някои случаи везикулите проникват дълбоко в падащата черупка и нарастват в дебелината на мускулната стена. В същото време те могат да унищожат серозната мембрана на матката и, разпространявайки се през вените и лимфните пролуки, да попаднат в коремната кухина и да заразят органите на последната. Такъв злокачествен ход се нарича деструктивен кистозен дрейф (mola hydatidosa destruens).
Почти като правило, при кистозен дрейф се наблюдават промени в яйчниците. В повечето случаи те се изразяват в малка кистозна дегенерация и особено в образуване на двустранни кисти на жълтото тяло, всяка от които може да достигне размера на юмрука на възрастен. Очевидно тези промени в яйчниците са от вторичен произход. Урината на пациентите съдържа излишно количество пропан (хорионгонадотропин), многократно повече, отколкото при нормална бременност.
Етиологията на кистозния дрейф все още не е ясна. Според преобладаващите доскоро възгледи отклонението на жлъчния мехур се разглежда като резултат от децидуален ендометрит или първично яйце заболяване, възникнало в самия фоликул, или, когато развитието на яйцеклетката спре, вторични промени в него. Тези виждания не могат да се считат за доказани. Няма съмнение, че заедно с локалните процеси отслабването на функциите на защитния апарат на тялото играе роля (В. С. Груздев).

Клиничен курс заболяването се характеризира със следните основни симптоми: кървене от матката, появяващо се през първите месеци на бременността, след което веднага достигащо значителна сила, след това умерено и от време на време затихващо, бърз растеж на матката, изпреварващ нейния растеж с подходящ период на бременност, неравномерна консистенция на матката - прекомерно омекотяване на някои и плътно-еластичната консистенция на останалите й части, отсъствие на части от плода по време на палпация на матката и неуспешни опити за слушане на сърдечните звуци, отделяне от матката, заедно с кръвта на отделни плаващи мехурчета.
Заедно с тези основни симптоми често се появяват отоци и албуминурия, което показва интоксикация на тялото. Нефропатията на бременни жени и други прояви на токсикоза на бременността са доста чести спътници на кистозния дрейф.

Разпознаване въз основа на описаните клинични симптоми. Ценен допълнителен диагностичен метод е реакцията на Aschheim-Tsondek, която при кистозен дрейф дава положителен резултат дори при разреждане на урината от 1: 200 или повече.

Необходима е диференциална диагноза, за да се разграничи отклонението на жлъчния мехур от следните състояния, които най-често го симулират:

от многоплодна бременност, при която растежът на матката е по-бавен, отколкото при кистозен дрейф; няма кървене от матката; през втората половина на бременността се появяват признаци на бременност, свързани с наличието на няколко плода - слушане на сърдечни тонове на много места, сондиране на много малки части на плода, на рентгенограмата - скелетите на два плода;
от остър полихидрамнион, който обикновено се развива през втората половина на бременността. При полихидрамнион матката се колебае, няма кървене;
от спонтанен спонтанен аборт: при кистозен дрейф матката продължава да расте, при спонтанен аборт с кръвоизлив в матката, последният постепенно намалява обема си; - при кистозен дрейф често се палпират кисти на жълтото тяло, които липсват по време на спонтанен аборт и т.н.

Прогнозата с хидатидиформна бенка винаги е сериозна, не само за плода, но и за майката. Плодът в повечето случаи умира през първите седмици или месеци от бременността. Майката има опасност от кървене, инфекция, често усложняваща хода на кистозния дрейф, както и от злокачествения ход на заболяването (унищожаване на кистозния дрейф) и злокачествената дегенерация на дрейфа в хорионепителиом (според GG Genter - в 5% ). Колкото по-дълго кистозната бенка остава в матката, толкова по-лоша е прогнозата.

Лечение Пациентите с кистозна подвижност трябва да започнат веднага след поставяне на диагнозата. При достатъчно отваряне на маточния фаринкс показалецът се вкарва в маточната кухина и се извършва дигитално отделяне и отстраняване на кистозния дрейф. 1 ml ерготин или 1 ml питуитрин се инжектират предварително интрамускулно. Това засилва контракциите на матката - необходимо условие за предотвратяване на перфорацията на стените ѝ. Инструменталното изпразване на матката е опасно, тъй като е възможно перфорация. Когато цервикалният канал е затворен, преди да влезе в маточната кухина, шийката на матката се разширява с метални дилататори, докато каналът бъде патентован за един пръст. След изпразване на матката на пациента се предписва почивка, лед в долната част на корема, вътре в ергот (Pulv. Secalis cornutum 0,5 три пъти дневно), стиптицин (Styp-ticinum 0,05 три пъти на ден) и други редуциращи матката агенти. На 7-ия ден след отстраняване на кистозния дрейф матката обикновено се свива достатъчно и следователно става възможно да се излекува, което трябва да се направи във всички случаи на кистозен дрейф. Всички получени остъргвания трябва да бъдат подложени на задълбочен хистологичен преглед. При липса на признаци на злокачествена трансформация при остъргването, пациентът се изписва от болницата под наблюдението на антенатална клиника. Тя трябва периодично да се изследва и да се обръща специално внимание на ранните признаци на хорионепителиом: кървави межменструални секрети, положителна реакция на Ашхайм-Цондек. Тъй като хорионепителиомът метастазира рано, главно в белите дробове, рентгеновото изследване на гръдните органи при тези пациенти е задължително.
Опитът показва, че дегенерацията в хорионепителиом се появява в повечето случаи през първите 8 седмици след отстраняване или раждане на кистозния дрейф, много по-рядко - след 1-2 години и дори по-късно. Следователно систематичното наблюдение на такъв пациент трябва да бъде много дълго (в рамките на 2-3 години).
Ако кистозният дрейф е разрушил стената на матката и е проникнал до нейната перитонеална обвивка, се показва целиакия - отстраняване на цялата матка.
Кистите на яйчниците, които се развиват с кистозен дрейф, след отстраняване изчезват от само себе си и следователно няма нужда от бързото им отстраняване. Само с продължаването на растежа на тумора на яйчниците и наличието на кахексия при пациента е показано пълно отстраняване на кистите заедно с матката, за да се избегне развитието на хорионепителиом.

Хорионепителиом (chorionepitheliorna) е едно от най-злокачествените новообразувания на женските полови органи и се характеризира с изключително висока склонност към метастази. За първи път е описан от М. Н. Никифоров (1887). Маршан (Marschand, 1895) първо посочи неговия епителен генезис, което по-късно беше потвърдено от всички изследователи.
В повечето случаи хорионепителиомът се развива на базата на елементи на кистозния дрейф, които са се задържали в матката, по-рядко след спонтанен аборт, преждевременно раждане и дори спешен труд. По-често се среща при многородени жени, отколкото при първородени жени.
Най-често първичният фокус на заболяването се формира в матката и само в редки случаи в тръбите и в яйчниците. Подобно на преглъщането на пикочния мехур, хорионепителиомът е придружен от образуването на двустранни кисти на яйчниците, стените на които се състоят предимно от лутеални клетки.
При хорионепителиома настъпва растеж на клетъчния слой на Langgans и синцитиум. Вакуолизацията е ясно видима в клетките на Langgans; клетъчното размножаване става чрез митоза. Протоплазмата на синцития съдържа много вакуоли, тубули и кухини; в ядрата се намират многобройни цифри на делене. В близост до основния фокус на хорионепителиома има огромни клетки с огромно ядро или две ядра.
Хорионепителиомните елементи се въвеждат в маточния мускул и го унищожават. В още по-голяма степен стената на матката се разрушава поради многобройни кръвоизливи от разрушаването на съдовете, захранващи матката от нарастващ тумор. В тази връзка в мускулите на матката се откриват некротични области, характерни за хорионепителиома.
Ходът на заболяването е доста типичен. Няколко месеца, а понякога и 1-2 години след бременността, усложнена от кистозен дрейф или спонтанен аборт и понякога протичаща без никакви усложнения, се появяват първите признаци на хорионепителиом; ациклично, нестабилно кървене от матката, понякога оскъдно, понякога много обилно. Общото състояние на пациента се влошава - тя отслабва, изтощава се; телесната температура се повишава, в белите дробове има признаци на туморни метастази - кашлица, кръвохрак, гръдна болка. Смъртта настъпва от кахексия и големи белодробни увреждания. При патологичното изследване се откриват туморни възли с размер от грахово зърно до пилешко яйце на мястото на бившата плацента. Те са много богати на кръв и имат синкаво-лилав цвят, понякога с лилав оттенък. Някои от тях проникват през цялата стена на матката и изпъкват под серозната мембрана, която покрива матката. Следователно матката е неравна. Същите възли (метастази) се намират във влагалището и преддверието му; последните често са по-големи по размер от първичните тумори в матката. - Яйчниците са кистозно дегенерирани, те са превърнати в лутеални кисти.

Разпознаване въз основа на описаната по-горе клинична картина. Хорионепителиом трябва да се подозира в случаи на ациклично маточно кървене, което се случва след бременност, особено след кистозен дрейф. Ако заедно с това се открие леко увеличена маса с неравна повърхност и двустранни кисти на яйчниците, диагнозата хорионепителиом е почти сигурна. Диагнозата става неоспорима, ако заедно с описаните симптоми по стените на влагалището се открият възли или туморни елементи, характерни за хорионепителиома, при изстъргване от матката или положителна реакция на Ашхайм-Цондек с неразредена и разредена урина.

Лечение се състои в незабавно отстраняване на матката, нейните придатъци и горната трета на влагалището и отстраняване на метастатичните възли от стените на влагалището. В същото време, както и в случаите, когато по някаква причина операцията не може да бъде извършена, се провежда лечение с мъжки полов хормон - тестостерон: интрамускулни инжекции на тестостерон пропионат 50 mg дневно до обща доза от 5 g или метилтестостерон таблетки 5 mg под езика (сублингвално) на всеки 2 часа 8 пъти на ден до обща доза от 5 г. Освен това рентгеновата терапия на коремната кухина и белите дробове е задължителна.
Опитът показва, че въпреки високото злокачествено заболяване на хорионепителиома, при правилно и навременно лечение често е възможно да се постигне възстановяване на пациента. След елиминиране на тумора в първичната лезия, метастазите в белите дробове понякога се излекуват. Ето защо, дори в привидно безнадеждни случаи, е необходимо спешно да се приложат посочените терапевтични мерки.