Хориоидит хориоретинит лечение

Хороидитът е възпаление на хороидеята. При хориоидит ретината обикновено участва в процеса (хориоретинит).

Най-често инфекцията попада в хориоидеята по хематогенен път. Около половината от случаите на хориоидит са от туберкулозен произход и процесът може да се прояви в различни форми (дисеминиран хориоидит, дифузен хориоидит, единична туберкулоза). Сифилитичният хориоидит протича с вроден и придобит сифилис. Фокален централен хориоидит се наблюдава при токсоплазмоза.

Пациентите се оплакват от появата на помътняване на окото, намаляване на зрителната острота (чест, но не постоянен признак на хориоидит). Офталмоскопският преглед разкрива, с хориоидит, ексудативни жълтеникаво-бели лезии, придружени от оток на ретината.

Процесът с хориоидит обикновено завършва с частична атрофия на хороидеята и ретината с преразпределение на пигмента в областта на възпалението. При лечение, като правило, прогнозата за зрението е благоприятна; само при централен хориоретинит, улавящ областта на макулното петно, настъпват необратими зрителни смущения.

Стационарно, общо и локално лечение, в зависимост от етиологията на заболяването (антибиотици, сулфонамиди, симптоматично лечение).

Хороидит (хориоидит) - възпалително заболяване на задния съдов тракт на окото - хориоидея - или самата хориоидита.

Етиология и патогенеза. Почти всички хориоидити са метастатични хематогенни инфекциозни заболявания. Особености на анатомичната структура и изключително богата и разклонена съдова мрежа на хороидеята тук създават много благоприятни условия за появата на хематогенен възпалителен фокус (вж. Увеит). Причинителите на хориоидит могат да бъдат различни патогенни микроорганизми, пренасяни от кръвния поток във васкулатурата на хороидеята. Хороидитът се проявява с туберкулоза, сифилис, токсоплазмоза и редица други често срещани инфекциозни и вирусни заболявания. Клиничните и офталмоскопски снимки на такъв хориоидит, въпреки сходството на тяхната патогенеза, имат редица характеристики, които позволяват в някои случаи да се установи етиологията на хориоидита дори при изтрити форми или дълготрайни инфекциозни заболявания.

Патологична анатомия. Поради тясната връзка на хороидеята с основната, приемаща светлина част на окото - ретината, всяко огнище на хориоидит незабавно причинява реактивно възпаление в ретината, което винаги се проявява с едно или друго зрително увреждане. Ако хориоидитът не е твърде бурен, реакцията на ретината може да бъде ограничена до лека хиперемия, подуване и оток. Получените зрителни смущения са с преходен характер; веднага щом настъпи известно отслабване на хориоидита, всички симптоми на дразнене на ретината изчезват и зрението се възстановява. При по-тежък и дългосрочен хориоидит в момента реакцията от ретината е много по-изразена. Той не се ограничава до хиперемия и оток, но се проявява чрез инфилтрация и частично разпадане на пигментните епителни клетки. При офталмоскопско изследване на такива пациенти, дори в моменти на относително отслабване на възпалителния процес в хориоидеята, се виждат единични или множество огнища със светлорозов или жълтеникав цвят с неясни граници. За дълбокото местоположение на тези огнища може да се съди по факта, че съдовете на ретината преминават над тях без прекъсване, често образувайки лек завой на ръба им, показващ съществуването на известно изпъкване на ретината на тъканите над огнищата. Още в началните етапи от развитието на хориоидита се откриват отделни натрупвания на фин пигментен прах върху самите огнища и около тях. При по-тежък хориоидит с дългосрочен ход се появяват по-масивни пигментни бучки по краищата на огнищата; в същото време самите лезии стават почти бели и са по-ясно очертани. Всички тези офталмоскопски промени показват по-груби деструктивни промени в клетките на пигментния епител и движението на техния пигмент в околната инфилтративна тъкан, както и появата на белези, водещи до постепенно заместване на възпалителния инфилтрат с новообразувана съединителна тъкан . Такива промени, включващи както хороидеята, така и дълбоките слоеве на ретината, често са необратими. Тогава можем да говорим за смесен процес - хориоретинит, въпреки че както патологичните, така и клиничните разлики между единия и другия процес са доста произволни. Най-важният субективен признак на увреждане на ретината при хориоидит е, че функционалните зрителни нарушения губят своята ремитираща природа и стават постоянни при хориоретинит. Затихването на възпалителния процес в хориоидалния фокус не води до възстановяване на зрението и до изчезване на парацентрални говеда.

Клинична картина (Знаци и симптоми). Най-често срещаните и тежки, често водещи пациенти до дългосрочна инвалидност или дори слепота, са хориоидитите с туберкулозна етиология. В зависимост от възрастта и общото имунобиологично състояние на пациентите, възпалителният процес в хориоидеята може да протича в различни форми. При деца, заразени с туберкулоза по време на разпространение с милиарна туберкулоза или туберкулозен менингит, понякога се появяват обриви на милиарни туберкулозни туберкули в хориоидеята. На очното дъно веднага се появяват много малки светлосиви заоблени огнища с неясни граници (цвят, таблица, фиг. 1). Ретиналните съдове понякога са огънати на ръба на огнищата, в противен случай те не се променят; понякога има оток на ретината и зърното на зрителния нерв. Получените функционални нарушения не винаги могат да бъдат открити поради трудното общо състояние на децата. Появата на милиарни туберкули в хороидеята се разглежда като симптом, който влошава прогнозата на общото заболяване.

Много по-често туберкулозният хориоидит се появява на възраст 20-30 години при хора, които са практически здрави по отношение на туберкулозата. При много от тях само с щателно проучване е възможно да се установи туберкулозна инфекция в детска възраст.

Рентгеновото изследване на гръдния кош разкрива само малки рубцови изменения - останки от отдавна прехвърлен първичен комплекс, понякога едва различим. Само рязко положителните туберкулинови кожни тестове могат да помогнат за диагностицирането, главно въз основа на данните за офталмоскопия. Офталмоскопската картина има някои характерни черти. Типичният дисеминиран туберкулозен хориоидит засяга предимно перимакуларната област, където има повтарящи се обриви, обикновено малки, не се сливат помежду си, светложълти, бедни на пигменти огнища с размити граници (таблица за печат, фиг. 2). Заедно със свежи огнища се отбелязват стари бели с ръб от пигментни бучки (маса за печат, фиг. 3). В момента на огнището ретината около лезиите става тъпа, оточна, не винаги е възможно да се разграничат отделни огнища. По време на ремисия, когато отокът и хиперемията на ретината намаляват, всички те отново са ясно видими. Често се появяват ретинални кръвоизливи или ексудати, което допълнително влошава остротата на зрението.

Понякога в хориоидеята има изолиран туберкулозен гранулом - единична туберкулоза на хориоидеята, достигаща три диаметра на папилата на зрителния нерв и повече (цветна таблица, фиг. 5).

Разположена първо в перимакуларната област, такава туберкула скоро обхваща цялата макуларна област, значително намалявайки зрението. Наличието на възпаление в околната ретина и в зърното на зрителния нерв дава възможност да се различи туберкулозен гранулом на хороидеята от тумор.

Сифилитичните хориоретинални огнища обикновено са разположени първоначално в периферията на очното дъно (с вроден сифилис при деца) и може дълго време да не причиняват никакви зрителни нарушения. Сифилитичният хориоидит и хориоретинитът се характеризират с по-обилна пигментация и изразена тенденция на огнищата да се сливат помежду си, образувайки причудливи извита фигури (таблица за печат, фиг. 4).

Хороидитът е рядък при бруцелоза, грип, рецидивираща треска и други често срещани инфекции. В повечето случаи това е само един от компонентите на дифузното възпаление на целия съдов тракт.

Картина, донякъде подобна на единична туберкулоза, понякога се дава от заболявания на хориоидеята с токсоплазмотична етиология (цветна таблица, фиг. 6).

Лечение. Основава се на специфична терапия (противотуберкулозна, антисифилитична и др.). В същото време се извършва общо и локално десенсибилизиращо антиалергично лечение, за което се използва калций (вътре калциев глюконат, 0,5 g; интравенозно 10% разтвор на калциев хлорид, 10 ml; калциева йонофореза на око според Bourguignon), както и като димедрол, супрастин, пиполфен и др. Предписвайте общо укрепващо лечение и подходящ щадящ режим. При тежък хориоидит с туберкулозна етиология е показана климатотерапия. Ранното и енергично лечение на хориоидит води до елиминиране на възпалителни явления и до резорбция на инфилтрати без образуване на трайни рубцови изменения, които значително намаляват зрителната функция.