ХИВ инфекцията е риск за зъболекарите

На фона на бързо нарастване на броя на заразените хора и висока интензивност на епидемичния процес у нас са описани случаи на предаване през устната кухина на ХИВ от болно дете на майка и обратно. В Русия проблемите със СПИН в стоматологията започват да се изучават в края на 80-те години, което до голяма степен се улеснява от отпускането на безвъзмездна помощ от Академията на медицинските науки за този вид изследователска работа (1990).

Клиничните прояви на ХИВ инфекция в устната кухина са разнообразни. Гъбични, вирусни, бактериални лезии, новообразувания под формата на сарком на Капоши, В-клетъчен лимфом при популацията на лица на възраст 20-27 години са много по-чести. По време на инкубационния етап е невъзможно зъболекарят да приеме диагнозата ХИВ инфекция поради липсата на значими симптоми. В острия стадий има катарални явления под формата на стоматит, гингивит и състояния, подобни на мононуклеоза.

ХИВ инфекцията се отличава с атипия на мононуклеарни клетки, реакция на Пол Бунел и анамнеза.

С прехода на ХИВ инфекцията в стадия на лимфаденопатия, в 58% от случаите регионалните главни, цервикални, субмандибуларни, субментални, паротидни лимфни възли могат леко да се увеличат без видими „зъбни“ причини. Прогнозната стойност на този симптом се увеличава, когато се идентифицира анамнеза за рискови фактори (наркомания, проституция, хомосексуалност, чести кръвопреливания, болести, предавани по полов път).

Гъбични лезии в устната кухина при HIV инфекция се проявяват под формата на остра еритематозна псевдомембранозна кандидоза. Това са меки груби плаки, които се отстраняват с шпатула на езика, лигавицата на бузите, понякога на фона на червени петна, понякога с израстъци (хиперпластични форми) на гъбички Candida (отбелязани при 83,3% от заразените с вирусът на човешкия имунен дефицит). Литературата описва случаи на дълбоки микози при пациенти, заразени с ХИВ: хистоплазмоза и др.

Бактериалните инфекции (BI) под формата на язвено-некротични лезии на венците и небцето, гингивит, пародонтоза са особено трудни при заразени с ХИВ хора. Те са трудни за лечение с метронидазол. В комбинация с рискови фактори и лимфаденопатия се увеличава прогностичната стойност на бактериалните инфекции. Описани са случаи на езикова клебсиелоза при заразени с ХИВ хора, въпреки че това заболяване може да се появи и при химиотерапия на новообразувания.

Вирусните инфекции се срещат в групата на заразените под формата на типична херпесна язва на венците и устната лигавица при 30%.

Или например черешово-лилави, люлякови петна, възли, шарки на саркома на Капоши върху венците, езика, небцето, особено при младите хора. В 91,7% от случаите те също посочват ХИВ инфекция. Понякога при тази група пациенти има В-клетъчни лимфоми на алвеоларните процеси, небцето.

Осигуряването на стоматологична помощ на ХИВ-инфектиран пациент трябва да се извършва с необходимите предпазни мерки и при стриктно спазване на правилата за дезинфекция и стерилизация. Това е единственият начин да се избегне инфекция по веригата пациент-лекар-пациент, инфекция на помощен медицински персонал, вътреболнично разпространение на инфекцията.

Вероятността за контакт с ХИВ по време на предоставянето на стоматологична помощ е ниска, около 0,85%, въпреки това зъболекарите са класифицирани като професионална рискова група заедно с някои други медицински специалисти.

Трябва да се помни твърдо: всеки пациент може да бъде носител на вируса. Следователно, всички манипулации в устната кухина при работа с всеки пациент винаги трябва да се извършват с помощта на "бариерни средства": ръкавици, маска, очила, рокля.

Доказано е, че в стоматологията, където по-голямата част от манипулациите са инвазивни, предаването на вируса на човешкия имунен дефицит, заедно с други инфекциозни агенти, може да се случи при използване на нестерилни игли, спринцовки, рани, ендодонтски и други инструменти. Освен това ХИВ, например, не умира в резултат на избърсване на инструмент с памучен тампон, навлажнен с алкохол.

Следователно металните дискове за разделяне, различни от диамантените, са за еднократна употреба и трябва да се изхвърлят след всяко посещение на пациента.

Всички манипулации в устната кухина трябва да се извършват с ръкавици. Хирургическите и прегледните ръкавици трябва да бъдат еднократни. Важно е да запомните, че носителите на вируси са хора с отслабен имунитет, затова се препоръчва да се извършват манипулации със стерилни ръкавици с инструменти, напълно свободни от всички микроорганизми, включително спори от бактерии и гъбички.

Възможна е ефективна профилактика на ХИВ инфекция на пациент и здравен работник в дентален кабинет и зъботехническа лаборатория и трябва да се извършва при стриктно спазване на правилата за дезинфекция и стерилизация.