Хематурия

Обикновено дневната урина на децата съдържа 200 000-500 000 еритроцити. Хематурията се дефинира като наличие на повече от 5 червени кръвни клетки на зрително поле (микроскопия с голямо увеличение) в поне два анализа. Тестването с тест лента, с достатъчна чувствителност, често дава фалшиво положителен резултат. Поради това е необходимо микроскопско изследване, за да се потвърди хематурия.

И. Етиология

един. Увеличение на броя на червените кръвни клетки в урината (повече от 5 в зрителното поле) е възможно при поражение на различни анатомични структури - от бъбречната артерия до външния отвор на уретрата. Преходна доброкачествена хематурия, възможна при висока температура и интензивни упражнения.

2. Положителен резултат от теста за хематурия с помощта на тест лента в комбинация с липсата на червени кръвни клетки при микроскопия на урина се получава при хемоглобинурия или миоглобинурия. Наличието на хемоглобин или миоглобин в урината показва възможността за токсично увреждане на бъбреците, поради което заедно с цялостното изследване са необходими принудителна диуреза и алкализиране на урината.

Б. Изследване включва вземане на анамнеза, физикален преглед и определяне на основните лабораторни параметри.

един. Анамнеза. Разкриват фактори, провокиращи хематурия.

и. Обърнете внимание на предишна стрептококова инфекция, цистит, бъбречна колика, хемоглобинопатии, склонност към кръвоизливи. Получавайте информация за употребата на лекарства, пътуване.

б. Фамилна анамнеза за хематурия, бъбречна недостатъчност, бъбречни заболявания, колагеноза, глухота.

в. Трябва също да попитате за обриви, артралгии, артрит, коремна болка, треска, неразположение, анорексия, загуба на тегло, наранявания, физическа активност.

2. Физикалният преглед отбелязва височина, тегло, кръвно налягане, наличие на обриви, отоци, патологични промени в корема и перинеума.

3. Първични лабораторни изследвания включва анализ на урината с микроскопия на утайката, посявка на урина, пълна кръвна картина, определяне на PT и APTT, кожен тест с пречистен туберкулин.

IN. Диференциална диагноза. Диагнозата често може да бъде поставена въз основа на първоначален преглед без допълнителни изследвания. Разграничават асимптоматична микрогематурия, микрогематурия с клинични прояви и макрогематурия.

един. Причината за хематурия може да бъде предположена въз основа на първоначалния преглед.

и. В случай на маса в коремната кухина е необходимо да се изключи тумор на Wilms, поликистозна бъбречна болест и хидронефроза.

б. Червените кръвни клетки могат да попаднат в урината, ако са наранени в перинеума или външния отвор на уретрата.

в. Хематурия понякога се появява при сърповидно-клетъчна болест.

r. Асимптоматичната хематурия при роднини показва доброкачествена фамилна хематурия, а комбинация от фамилна анамнеза за хематурия, глухота и бъбречна недостатъчност показва синдром на Alport.

д. Хематурия с цилиндрурия и протеинурия е възможна при остра тубулна некроза, бъбречен инфаркт, кортикална бъбречна некроза или тромбоза на бъбречни вени.

д. Множеството телеангиектазии и характерните мукозни лезии са признаци на наследствена хеморагична телеангиектазия (синдром на Ослер-Вебер-Ренду).

2. Безсимптомна микрохематурия

и. Първо трябва да се изключи гломерулонефрит.

б. В случай на инфекциозен ендокардит и инфекции на цереброспиналната течност, хематурията се медиира от имунни механизми и показва фокално увреждане на гломерулите.

в. За да се изключи доброкачествената фамилна хематурия, наследена по автозомно доминиращ модел, урината се изследва от роднини.

r. Екстрагломерулна хематурия е безсимптомно; анатомични промени се откриват с помощта на екскреторна урография или ултразвук на бъбреците. Хематурия е възможна и при хиперкалциурия (микрогематурия) и алергия към протеини от краве мляко.

д. В много случаи на персистираща асимптоматична микрогематурия кръвните тестове и инструменталните изследвания не разкриват отклонения (идиопатична хематурия); диспансерното наблюдение не открива бъбречна дисфункция. В такава ситуация е необходим периодичен преглед, включително изследвания на урината. Ако се появи протеинурия, цилиндрурия, нарушена бъбречна функция или хипертония, е показана бъбречна биопсия.

3. Микрохематурия с клинични прояви

и. Клиничната картина на цистит в комбинация с микрогематурия, малка протеинурия (от следи до 1+) и левкоцитурия показват бактериално, вирусно или травматично увреждане на пикочния мехур или долните пикочни пътища. Необходими са бактериоскопия на нецентрифугирана Грам оцветена урина и посявка на прясно отделена урина. Ако се потвърди бактериална инфекция, тогава 4-6 седмици след успешна антибиотична терапия се извършва микционна цистоуретрография, както и бъбречна ехография или екскреторна урография.

б. Отрицателната култура на урина може да показва вирусен цистит (аденовируси 11 и 21, грипен вирус, паповируси). Ако след разрешаването на вирусния цистит хематурията изчезне и резултатите от анализа на урината се нормализират, тогава не се изисква допълнително изследване.

в. Културно-отрицателен цистит се среща и при туберкулоза или шистосомоза с характерни клинични и епидемиологични характеристики.

r. В допълнение към гонококовия и хламидиалния уретрит, хематурия може да бъде причинена от мастурбация и механична травма на уретрата.

д. При малки деца с ясни признаци на цистит, особено при момичета на възраст от 2 до 6 години, чуждо тяло може да бъде в уретрата или влагалището.

д. Хематурия, съчетана с умерена до силна болка в корема е признак на уролитиаза. Бъбречната колика е рядка при деца.

е. Микрохематурия от коремна или лумбална травма е често срещана и не трябва да предизвиква безпокойство. Но при груба хематурия или микрогематурия след лека травма е показана екскреторна урография за идентифициране на бъбречно увреждане и анатомични нарушения, които предразполагат към кървене.

4. Макрогематурия

и. Макрогематурията може да бъде първата проява на остър гломерулонефрит или рецидив на хроничен гломерулонефрит.

б. При груба хематурия е необходимо да се изключи коагулопатията.

в. Макрогематурия без увреждане на бъбречните гломерули възниква при инфекции на пикочните пътища, травми, дразнене на перинеума, уролитиаза, запушване на тазово-уретеричния сегмент, стеноза на външния отвор на уретрата, епидидимит и тумори.

r. Ако не се открият промени на урограмата и епизодите на груба хематурия се повтарят, се посочват цистиуретрография и цистоскопия.

J. Gref (съст.) "Педиатрия", Москва, "Практика", 1997