karapuzzik.com

Гонококова инфекция.

Гонококова инфекция - най-често срещаната инфекциозна болест. Инфекциозно венерическо заболяване с възпалителни прояви в пикочните пътища - това е гонококова инфекция.

Начини за заразяване с гонококова инфекция:

- вътрематочна, а именно инфекция на плода при преминаване през родовия канал на майката.

Входна врата за възбудител:

Източникът на инфекцията е болен човек. Попадането на гонокок в човешкото тяло не винаги води до развитие на болестта, тъй като има значение:

- състоянието на имунната система на заразените.

Видове гонококова инфекция:

а) инфекции на пикочно-половите пътища:

- уретрит (при мъже и жени);

- абсцеси на жлезите, съседни на влагалището;

б) възпалителни заболявания на тазовите органи, а именно фалопиевите тръби, яйчниците и придатъците, което води до безплодие при жените;

в) инфекции на други органи и тъкани:

- проктит (ректална гонорея);

- фарингеална гонорея, безсимптомна и трудна за лечение;

г) дисеминирана гонококова инфекция е перитонит, менингит, артрит, ендокардит и септицемия;

д) има асимптоматична форма, но това не е носител, а заболяване!

Културни свойства на гонококите.

В пресните култури патогените са представени от диплококи. При пациенти, лекувани дълго време с антибиотици и с хронична гонорея, бактериите придобиват формата на макрококи (прочетете статията „Стафилококи, но не и ОК!“). Гонококите имат пили (реснички), което прави бактериите кадифени и осигурява адхезия (прикрепване) към лигавицата на тропните органи.

Gonococcus е придирчив към условията на отглеждане (необходимо е наличието на до 10% въглероден диоксид) и температури до 37 °. Във външната среда патогенът не е стабилен, поради което сеитбата трябва да се извърши веднага след вземане на материал от пациента.

Има 4 вида бактерии, които се различават по естеството на растежа си. Гонококите, които образуват малки колонии от типове Р + и Р ++ (наричани преди това Т1 и Т2), са оборудвани с пили и са по-вирулентни от микроорганизмите от големи колонии от Р- (предишни типове Т3 и Т4), лишени от пили. Дългосрочното култивиране върху среда води до загуба на пили, намаляване на вирулентността и увеличаване на размера на колониите, т.е. до преход към бактерии тип Р-.

- адхезия, осигурена от триони;

- устойчивост на фагоситоза, тя е непълна (по време на бактериоскопия се откриват непроменени гонококи в неутрофилите в кръвта, което е диагностичен признак);

- висока антигенна вариабилност, която осигурява: - много повтарящи се заболявания; - трудности при разработването на ваксина срещу гонококова инфекция, ваксината, на която се възлагаха толкова много надежди, не беше ефективна; в момента се използва за лечение на пациенти с усложнения или за диагностични цели.

Патогенеза на гонококова инфекция.

От решаващо значение за развитието на инфекцията е взаимодействието на гонококите с епителните клетки на увреждащите органи индиректно от пили.

Експериментално установено, че инжектирането на 1000 микробни тела от гонококи в уретрата причинява заболяване при 50% от мъжете доброволци; гонорейният уретрит е причинен от въвеждането на бактерии, които са пили, докато щамове, които не са го имали, не са причинили тази инфекция.

Жените са по-склонни към дисеминирани лезии. Болестта често протича безсимптомно, поради което не се провежда лечение, което прави жените основни носители на инфекцията. При мъжете асимптоматичната гонорея е рядка.

След предишно заболяване не се развива имунитет към вторични инфекции! Няма вроден имунитет! Животните не са чувствителни към гонококи, те не получават тази инфекция.

Клинични проявления.

Инкубационният период е от един ден до три седмици, а при мъжете този период е два пъти по-кратък, отколкото при жените. Клинични симптоми:

- гнойно, гнойно-лигавично жълтеникаво отделяне;

- позиви за уриниране;

- болка в долната част на корема;

- при жени - немотивирани интерменструални зацапвания.

Гонококова инфекция, лабораторна диагностика.

При типичната форма на остър гонореен уретрит установяването на патогена може да бъде ограничено чрез бактериоскопско изследване на мазки с гнойно отделяне и определяне на тест за оксидаза.

Има разлики в бактериологичната диагноза на гонококи при мъже и жени.

Диагнозата на гонореята при мъжете се основава на наличието на 3 признака:

- характерната морфология на патогена е диплококи;

- вътреклетъчно местоположение на патогена;

- оцветяване на цитонамазка по Gram, а именно наличие на недостатъчно обезцветени участъци в места с голяма дебелина на цитонамазките.

Резултатите от изследването зависят от спазването на правилата за вземане на материал от предната уретра и простатата. За целта се препоръчва да спрете да използвате дезинфектанти и антибактериални лекарства за 2 - 3 дни, да се въздържате от уриниране в продължение на 4 - 6 часа и да почистите околната кожа. Вземането на проби от материал трябва да се извършва от лекуващия лекар. Ако в намазките няма гонококи, изследването трябва да се извършва още три поредни дни. При възстановяване се взема контролна цитонамазка два дни след края на приложението на антибиотика с повторение след 1 месец.

При хомосексуалните мъже материалът за бактериоскопия и култивиране също трябва да бъде взет от устната кухина, фаринкса и ректума. Според данни от изследвания, при мъже, заразени с гонококи, тези бактерии се откриват в уретрата в 18% от случаите, при жените - в 56% от случаите; в ректума и в двете - в повече от 85% от случаите; в гърлото - в повече от 95% от случаите.

Диагностика на гонорея при жени.

Оцветяването по Грам не винаги дава положителен резултат. При млади жени с пиурия (повече от 1000 неутрофили в зрителното поле при липса на друга патогенна микрофлора) е необходимо да се изключи гонококовата етиология на заболяването. За да се изолира културата, материалът се инокулира от шийката на матката, уретрата, влагалището, ректума и фаринкса. При асимптомно пренасяне при жените най-често гонокок се изолира от ректума, наблюдава се и сред хомосексуалните мъже.

Когато диагностицирате гонококова инфекция, трябва да се има предвид, че:

- чувствителността на бактериоскопския метод е 48 - 70%; специфичност - 78%;

- чувствителността на бактериологичния метод е над 80%; специфичност над 86%; в съмнителни случаи все пак трябва да посеете материала на специални носители; Силно препоръчвам на всеки, който изключва тази инфекция, да попита или да изиска лекар да проведе бактериологичен анализ на гнойно отделяне!

- наличието на вътреклетъчен грам отрицателен диплокок се среща само при остра гонорея; при хронична гонорея това никога не се случва и 1 остра форма представлява най-малко 5 хронични форми, следователно всички подобни форми трябва да бъдат оценени в намазка; тестовата цитонамазка може да съдържа грам отрицателни коки от рода Veillonella, наподобяващи гонококи, поради което всички цитонамазки на пациенти се съхраняват в лабораторията за три месеца;

- непълна фагоцитоза се забелязва не само по отношение на неутрофилите в кръвта, но и други причинители на генитални инфекции, например Trichomonas - това е най-простото; лечението на такава комбинирана инфекция (гонорея и трихомониаза) е продължително и много упорито с множество рецидиви;

- при диагностициране на гонорея при деца, екстрагенитални форми, в допълнение към бактериоскопия, тест за оксидаза, оцветяване по Грам е задължително бактериологично засяване на тестовия материал, с изолиране и идентифициране на изолирания патоген; трудностите при идентифицирането са свързани със събирането на материал, а именно е необходимо да се отдалечите от памучните тампони за вземане на проби.

- поставете реакцията на Bordet - Zhang или RSK; положителен е от 3 до 4 седмици заболяване при остри случаи - при 35% от пациентите, при хронични - при 65% от пациентите; слабо положителен - в 100% от случаите;

- серотипизиране на щамове на патогена, изолирани от жертвата на сексуално насилие и обвиняемия се използва в съдебно-медицинската практика.

Други диагностични методи:

- тест - системата "Gono slide" - това е откриването на гонококов антиген в отделения материал с помощта на флуоресцентни антисеруми, но отрицателният резултат не може да се счита за абсолютен, тъй като има антигенна вариабилност; този метод е показателен и не замества посещението при лекар.

Профилактика на гонококова инфекция.

Не забравяйте, че 1/3 от заразените мъже и 1/2 от заразените жени нямат клинични признаци на гонококова инфекция, следователно:

- бъдете избирателни при полов акт и използвайте лични предпазни средства, а именно презервативи;

- консултирайте се с лекар при първите прояви на заболяването;