Гестоза по време на бременност: симптоми, лечение

Началото на бременността в тялото на жената е белязано от преструктуриране на функциите на системите и органите. Според статистиката на руските клиницисти 70-80% от бременните жени изпитват патологични нарушения по време на бременност, които са известни като токсикоза, но сред лекарите това състояние се нарича гестоза.

Гестозата при бременни жени може да възникне на всеки етап от бременността и да се прояви в тежка или лека форма. Около 18% от бъдещите майки са регистрирани в антенаталната клиника с такъв проблем. Около 8-16% от жените страдат от токсикоза през втората половина на бременността, а сред пациентите в специализирани болници този брой нараства до 30%.

Смъртността при тежка прееклампсия (еклампсия) е 20-25%, смъртта на плода, която е свързана с прееклампсия, с периоди от 22 седмици на бременността до 7 дни след раждането, е 3-4 пъти по-висока от средната смъртност.

Какво е гестоза?

Статистиката от различни източници се различава значително. Тази тенденция може да се обясни с три причини:

промяна на класификацията и общото наименование на патологичните нарушения;

късно обжалване на бременни жени в медицинско заведение, когато лека форма на прееклампсия преминава в прееклампсия и еклампсия (тежки форми на прееклампсия);

непълно покритие на диспансерното наблюдение за всички бременни жени.

Като се има предвид първият елемент от списъка, трябва да внесете известна яснота, за да избегнете объркване в представянията и заместването на понятията.

Преди това всякакви отклонения от нормата в инструментални и лабораторни изследвания, както и всички патологични симптоми по време на цялата бременност, се наричаха токсикоза на бременни жени. Въз основа на формата и продължителността токсикозата беше разделена на първата и втората половина на бременността.

Такива отклонения са свързани с бременността и се решават след раждането. Това заключение позволява на учените да се съгласят, че причината за гестозата се крие в:

нарушение на адаптивните механизми на тялото на жената, които са отговорни за осигуряване на нормалното развитие на плода;

отрицателната роля на плода и яйцеклетката.

Има много фактори, които допринасят за появата на гестоза по време на бременност, но най-голямо внимание сред тях се обръща на съпътстващи латентни или явни ендокринни патологии, кистозен дрейф, многоплодна бременност, високо кръвно налягане, нарушена чернодробна и бъбречна функционалност. Има много версии и теории относно първоначалните и по-нататъшните механизми на развитие на патологията и всички те, с изключение на автоимунните, са много съмнителни. По-скоро те отразяват определени компоненти на каскадното развитие на един механизъм.

Прееклампсия в началото на бременността

Такава гестоза се появява през първите три месеца от бременността и приключва в началото на втория триместър. В неговата патогенеза водещата роля се възлага на:

невроендокринни нарушения и метаболитни нарушения. Те допринасят за появата на патологични, извратени импулси и развитието на ранна гестоза. Например беше установено, че появата на повръщане съвпада по време с пика в кръвните нива на хрион гонадотропин и намаляването на секрецията на кортикостероиди от кората на надбъбречната жлеза.

Дезадаптация на вегетативни центрове. Състоянието на бременността изисква преструктуриране на функциите на храносмилателната система, която е свързана с вегетативните центрове на хипоталамуса на мозъка чрез нервни стволове и рецептори. Импулсите, които идват от променената матка към тези центрове на фона на нарушения на нервната система, могат да имат перверзен характер. По този начин се предизвиква сигнал за отговор от центровете, който отива в храносмилателния тракт и води до повръщане или гадене.

Функционална дисрегулация на централната нервна система, преминаваща от вида на неврозите.

Симптоми и лечение

Леката степен на гестоза най-често се проявява със слюноотделяне, гадене, повръщане (50-60% от случаите), по-рядко се наблюдават дерматози като екзема, кожен обрив и сърбеж, много рядко - тонични крампи на мускулите на лицето и шията, крайници, остра чернодробна дистрофия, остеомалация, бронхиална астма.

Колкото по-рано се появи повръщане, толкова по-тежък е ходът му и толкова по-голяма е загубата на течност и нарушения във водно-електролитния баланс. Има три степени на тежест на повръщането:

I степен - лека форма. Повръщането може да се появи след хранене, на гладно или поради неприятна миризма. Честотата на позивите е не повече от 5 на ден, загубата на телесно тегло в рамките на една седмица е не повече от 2-3 килограма.

III степен - неукротимо повръщане. Това се случва при всякакви активни движения, след приемане на вода или храна, до 20-25 пъти на ден. Загубата на тегло в рамките на една седмица е до 8-10 кг, а в някои случаи и повече. Има очевидни признаци на дехидратация, сухота на лигавиците и кожата, повишена температура, слабост. Обемът на дневната урина намалява и при неговите анализи има положителен отговор на ацетон, кръвното налягане намалява, пулсът се увеличава до 120 удара в минута. Кръвен тест показва нарушение на метаболизма на въглехидратите, солта и протеините.

При наличие на симптоми на гестоза при бременни жени под формата на повръщане, само 8-12% от пациентите трябва да коригират състоянието. Лечението на повръщане от първа степен се състои от препоръки относно режима и храненето, както и назначаването на успокоителни, главно на базата на лечебни билки. Необходимо е често наблюдение на кръвното налягане, изследванията на урината и кръвта, динамика на теглото.

При втората и третата степен на повръщане се предписват почивка и успокоителни, изисква се и коригираща терапия с използване на интравенозни инфузии на водно-солеви разтвори, компенсиращи загубата на протеини, витамини. Ако се предпише адекватно лечение, състоянието на пациента бързо се стабилизира.

При тежки случаи на повръщане лечението трябва да се извършва изключително в болнична обстановка. С прогресирането на симптомите по време на терапията бременността трябва да бъде прекъсната изкуствено.

Късна гестоза

Гестозата в края на бременността е придружена от тотално увреждане на телесните системи и нарушение на всички видове метаболизъм. Също така има промяна в съдовите стени, наблюдава се кръвна характеристика, дистрофия на тъканите и органите. Съществува бъбречна, хормонална, неврогенна теория относно механизмите на развитие на патологията. Днес имунологичната теория е за предпочитане. Има няколко разновидности от него, които се различават по определени елементи. Значението му се крие в несъвместимостта на тъканите на клетъчно ниво. Такава несъвместимост води до факта, че не настъпват съдови промени в матката, които са необходими за регистриране на плацентарния кръвен поток.

Това обстоятелство потвърждава предположението, че гестозата се появява в ранните етапи на бременността. Следователно използването на термина „късно“ заедно с него не е подходящо.

Нарушенията причиняват намаляване на притока на кръв в хорионните ворсинки и увреждане на транспорта на кислород до тъканите. В резултат на това се появява локално увреждане на лигавицата на (вътрешните) съдове, което се разпространява на фона на отделянето на токсични за него вещества (биологично активни).

В крайна сметка това води до оток и повишена съдова пропускливост, чувствителност към вазоконстрикторни хормони. Наблюдава се обширен вазоспазъм с последващо повишаване на кръвното налягане. Способността на ендотелните клетки на съдовата стена да образуват кръвни съсиреци намалява, има нарушение на физикохимичните свойства на кръвта (течност, удебеляване).

Резултатът от тези процеси е образуването на микротромби, недохранване и микроциркулация на тъканите, увреждане на бъбреците, белите дробове, черния дроб, което води до съответни промени в резултатите от инструментални и лабораторни диагностични изследвания и засяга общото състояние на организма.

Симптоми

В хода на класификацията на прееклампсията е обичайно да се прави разлика между "чиста" и прееклампсия, които възникват на фона на вторични заболявания. Основните симптоми на късна гестоза:

повишени нива на протеин в анализа на урината;

високо кръвно налягане. Удобно е да се ориентирате по средното кръвно налягане. Може да се определи със специално устройство или по формулата - необходимо е сумата от удвоеното диастолично и систолично налягане да се раздели на три. Обикновено резултатът не трябва да надвишава 100 mm Hg, ако цифрата се повиши с 15 mm, можем да говорим за началото на заболяването.

Някои жени могат да имат само два от симптомите, описани по-горе. Въз основа на тяхната тежест и субективни симптоми, такива форми на гестоза се различават в по-късните етапи:

Дропсия на бременни жени

Това е най-леката форма на гестоза в края на бременността. Основният му симптом е оток в различна степен:

1-ви - подуване на краката;

2-ро - подуване на краката и предната коремна стена;

3-то - подпухналост на лицето (присъединява се към предишните);

4-то - обща подпухналост (anasarka).

Отокът е придружен от увеличаване на теглото - над 350 грама на седмица и намаляване на дневния обем на урината (30-60% или повече).

Нефропатия

Може да се развие като отделен симптом или на фона на неефективно лечение на воднянка. Това се потвърждава от наличието на протеин в урината и повишаване на кръвното налягане. Въз основа на симптомите е обичайно да се разграничават 4 степени на патология, които се определят най-удобно според 8-степенната скала, разработена от Wittlinger. Въз основа на общия резултат, тежестта на нефропатията може да бъде: