Генерализирана уртикария: каква е опасността и как да действаме при първите симптоми?

Уртикарията е основният клиничен признак на хетерогенна група заболявания, проявяваща се с ограничен или дифузен обрив под формата на папули или мехури с различни размери, придружен от умерен или по-често силен сърбеж на кожата.

Генерализираната форма на уртикария е животозастрашаващо състояние и в почти половината от случаите е съчетана с ангиоедем на Куинке. Това може да бъде или независима патология, или един от симптомите на заболявания, които са различни по своя произход и механизъм на развитие.

Етиопатогенеза и форми на генерализирана уртикария

В съвременната класификация заболяването се разделя по естеството на протичането и в зависимост от причината, която го е причинила, на клинични форми.

По естеството на курса се отличава уртикария:

Остра, която е средно около 75% от всички случаи на заболяването.
Хронична (25%).

Остра генерализирана уртикария

Характеризира се с бързо развитие и продължителност по-малка от 6 седмици. Обривите в тази форма могат да бъдат разрешени независимо в резултат на действието на лекарствата или елиминирането на причинителя, който го е причинил. Хроничният курс продължава над 6 седмици. Сред децата под 2-годишна възраст има предимно остър ход до 12 години - остър и хроничен с преобладаване на първия, след 12 години - предимно хроничен.

Болестта може да бъде предизвикана от различни причиняващи фактори. Основните са:

хранителни продукти, които включват основно месо (свинско и говеждо), риба, пушено месо и рибни продукти, пилешки яйца, мляко, цитрусови плодове, костилкови плодове, плодове (ягоди и ягоди), ябълки (обикновено червени), моркови, пъпеш, мед, Хранителни добавки;
лекарства, главно антибиотици (особено често от групата на пеницилините) и сулфонамиди, йодни препарати, противовъзпалителни нестероидни лекарства, антисептици, витамини „С“, група „В“, местни анестетици (особено новокаин), краткодействащи мускулни релаксанти, ангиотензин -конвертиращи ензимни инхибитори, използвани при артериална хипертония и коронарна недостатъчност и някои други;
физически фактори - слънчевите лъчи, студени и топлинни фактори, физическо въздействие и вибрации, ефектът от водните процедури;
паразитни болести и отрова на някои насекоми;
хронични гъбични, хронични вирусни (хепатит) и бактериални инфекции - стрептококови и стафилококови, стомашна патология, причинена от бактерията Helicobacter pylori, чревна дисбиоза;
заболявания на автоимунната етиология;
психогенни фактори;
битова химия и различна козметика.

Хронична форма

Причината за хроничния ход на генерализирана уртикария средно се открива при 5-20% от хората, страдащи от тази патология. В зависимост от клиничното протичане той се подразделя на рецидивиращ, протичащ с периодични обостряния, и персистиращ (дългосрочен и бавен), характеризиращ се с постоянен обрив на елементи. В допълнение, в зависимост от причината, уртикарията се разграничава като имунна, неимунна и идиопатична (с неизвестна причина), както и главно:

Студено (придобито първично или вторично).
Слънчева.
Холинергичен, поради прекомерна чувствителност към повишено производство на медиатора ацетилхолин, който участва в предаването на нервните импулси и е алерген. Реакцията може да бъде предизвикана от прекомерно физическо натоварване, психоемоционална реакция, гореща вода, високи температури на околната среда, гореща или пикантна храна.
Термични, аквагенни (вода) и вибрации.
Контакт.

Патогенезата на заболяването е много сложна и е свързана с процеса на дегранулация на мастоцитите, което води до освобождаване на възпалителни медиатори. Под тяхно влияние се развива развитието на клинични симптоми.

Един от тези най-важни медиатори е хистаминът. Това води до локално разширяване на капилярната и артериоларната мрежи, което се проявява с появата на ограничено зачервяване (еритема), както и до увеличаване на съдовата пропускливост, в резултат на оток на тъканите, проявяващ се чрез образуване на мехур. Простагландинът D2 и хистаминът активират определени нервни влакна, които секретират биологично активни невропептиди, които насърчават допълнителна дегранулация на мастоцитите и вазодилатация.

Смята се, че механизмите на автоимунна реакция участват в развитието на хроничния ход на генерализирана уртикария, тъй като повече от половината от тези пациенти имат автоимунни антитела "G1", "G3" и "G4" към алфа веригата на високоафинитетен (афинитетен) рецептор, взаимодействащ с фрагмента „Fc“ имуноглобулин „Е“. В резултат на това взаимодействие настъпва процесът на дегранулация на базофилите и мастоцитите, който се улеснява от освобождаването на анафилотоксин (токсично вещество) в резултат на активиране на системата на комплемента.

Счита се, че образуването на автоимунни антитела се дължи на генетични фактори. В същото време, въпреки високия процент на честотата на откриване на имунни автоантитела при пациенти с хронично заболяване, няма консенсус относно тяхната роля в развитието на характерни симптоми на генерализирана уртикария.

Различни механизми могат да участват в образуването на симптоми, произтичащи от определени храни. Например:

реакциите, свързани с имуноглобулин "Е", са причинени от взаимодействието на специфични имуноглобулини с антигени, съдържащи се в млякото, рибите, яйцата, зеленчуците и плодовете, които кръстосано реагират с цветен прашец на различни растения при пациенти със сенна хрема;
съдови активни вещества от аминовата група - хистамин и тирамин (биологично активно вещество) вече се намират в алкохолни напитки, спанак и домати, риба (риба тон) и рибни консерви, сирена;
реакции, свързани с хистаминови либератори (стимуланти на мастоцитите за освобождаване на хистамин); последните са риба и други морски дарове, консерванти и хранителни добавки, яйчен белтък, свинско месо и черен дроб, хранителни оцветители и подобрители на вкуса, подправки и пушени храни, мед, кафе и шоколад, бобови растения, цитрусови плодове, папая, ягоди, ягоди и ананас.

Основните заболявания и синдроми, един от симптомите на които е уртикария, са:

уртикарен васкулит, при който са засегнати венули;
мастоцитоза или левкемия на мастоцитите, причинена от пролиферативния процес на мастоцитите;
семейна уртикария;
Уелс, Schnitzler и Mucle-Wales синдроми.

Хранителните продукти, както и лекарствата и лекарствата като антигени, играят основна роля в развитието на симптомите в острия ход на заболяването - чрез имуноглобулинови “Е” -зависими реакции. При хронична уртикария те могат да помогнат за поддържане на симптомите, но тяхната роля за образуването на последната е минимална.

Симптоми на патология

Клиничните прояви на генерализирана уртикария са доста типични. Те могат да бъдат предшествани от сълзене на очите, изпускане от носа, понякога леко гадене и дискомфорт в корема.

Началото на заболяването се характеризира с внезапност, поява на изразен сърбеж и парене, множество обриви по кожата, които външно наподобяват следи от ухапвания от насекоми или излагане на коприва.

Основният морфологичен елемент на обрива е мехур с повдигнати, фестонирани ръбове и диаметър, вариращ от милиметри до няколко сантиметра. Това е оток, ограничен от папиларния слой на дермата и има вид на ярко еритематозно петно, което се издига над повърхността на кожата с ясно очертани граници, по-бледо в централната част.

Обривът се разпространява много бързо по всички части на тялото, включително скалпа, цервикалните области, предмишниците и ръцете, бедрата на стъпалото и др., Са с подчертан сливащ се характер и, придобивайки вид на образувания с неправилна форма, заемат големи участъци от повърхността на кожата. По-рядко морфологичните елементи на обрива могат да се появят на устните и лигавиците. Те се решават в рамките на 1 ден сами или в резултат на лечение, без да оставят следи. Въпреки това, през това време и в бъдеще може да се появи ново многократно „наливане“. Много редки хеморагични (с кръвоизливи) и булозни форми на генерализирана уртикария.

Общото състояние на пациента обикновено е тежко. Температурата се повишава до 39 ° C, появяват се студени тръпки, обща слабост, неразположение, липса на апетит, болезненост в малки и големи стави (артралгия), гадене, дискомфорт или спазми в коремната болка, епистаксис, дизурични явления са обезпокоителни. Състоянието става по-тежко, ако е придружено и от ангиоедем. Понякога, особено при деца, може да се развие миокардит и менингит.

Генерализирано лечение на уртикария

Целите на терапията са:

Разрешаване на обриви и предотвратяване на усложнения.
Предотвратяване на рецидив.

Принципите на долекарската спешна помощ при генерализирана уртикария са да се идентифицира и елиминира приема на причинителя (алергенния) фактор възможно най-бързо или да се спре контактът с него, да се вземе десенсибилизиращо средство (Suprastin, Tavegil, Claritin, Allertek, Зиртек, Кестин и др.) Бърза помощ ".

Лекар на линейка инжектира тавегил, супрастин или димедрол, преднизолон интравенозно и при наличие на ангиоедем, разтвор на епинефрин интрамускулно, подкожно или интравенозно, особено при наличие на ниско кръвно налягане или бронхоспастичен компонент. Корекцията на кръвното налягане се извършва и чрез интравенозно струйно или капково приложение на кристалоиди, особено физиологичен разтвор, и с развитието на конвулсивен синдром - интравенозно приложение на Диазепам или Реланиум. След това пациентът е хоспитализиран.

Генерализираната уртикария, придружена от нарушение на общото състояние и силен сърбеж, е индикация за хоспитализация в дерматологичния отдел, а наличието на съпътстващ ангиоедем - в отделението за интензивно лечение и реанимация.

Общи принципи на лечение:

Използването на неседатиращи H1 - хистаминови блокери от второ поколение като лекарства за основна терапия, както при остър, така и в хроничен ход на заболяването.
Използването на Н1 - хистаминови блокери от първо поколение само при остър ход или рецидив на хронична уртикария, характеризираща се с висока степен на тежест на хода, особено когато се комбинира с ангиоедем. В допълнение, с някои форми на хронична уртикария, които се проявяват при анафилаксия, както и с холинергична форма в случаи на липса на ефект от употребата на антихистамини от второ поколение.
Предпочитание за H1-хистаминови блокери от второ поколение, които не индуцират чернодробния метаболизъм и остават ефективни през целия период на тяхната употреба.
Комбинация (в острия ход на заболяването) на Н1-хистаминови рецепторни блокери с Н2-рецепторни блокери (Циметидин). Този подход към лечението е оправдан в случаите, когато няма ефект от монотерапията, което се дължи на факта, че 85% Н1- и 15% Н2-хистаминови рецептори присъстват в кожата.
Използването на глюкокортикостероидни лекарства със системно действие при липса на ефективност на горното комбинирано лечение или при наличие на ангиоедем.

В болница с остра генерализирана уртикария се вземат мерки за отстраняване на провокиращия хранителен агент от тялото. Те предполагат 2 - 3 дни глад с постепенно по-нататъшно преминаване към диета с хипоалергенни храни, назначаване на ентеросорбенти, диуретици и в някои случаи сесии на плазмафереза. Парентерално прилагани антихистамини Клемастин, Хлоропирамин, интравенозно капково - глюкокортикостероиди (Преднизолон, Дексаметозон), интрамускулно - Метипред.

Съществуват различни схеми на лечение, изборът на които зависи от състоянието на пациента и естеството на патологичния процес. Като допълнителни съпътстващи лекарства, ако е необходимо, се използват лекарства, които засягат централната нервна система. Например, ако пациентът има депресия и тревожност, се предписва Амитриптилин; в състояние на раздразнителност и бърза възбудимост - Хидроксизин, препарати на беладона с ерготамин и фенобарбитал; за намаляване на усещането за изразен сърбеж и парене - различни говорители и лосиони с анестезин и ментол, но без глюкокортикостероиди.

При хората с хронични огнища на инфекция е много важно да ги санирате, както и да коригирате дисбиозата.