Функционални методи за изследване за групи с висок риск от миокарден инфаркт и

НА. Царева, Т.Н. Осипова

FGUZ TsMSCh No 119 FMBA на Русия, Москва

Сърдечно-съдовите заболявания са сред водещите причини за смърт на пациентите в развитите страни.

Неблагоприятна екологична ситуация, заседнал начин на живот­нито придържането към лоши навици (пушене и алкохол) поставя човечеството в сериозна заплаха.

Днес Русия е на първо място по смъртност­от сърдечно-съдови заболявания и по този показател изпреварва бившите републики на СССР: Таджикистан, Узбекистан, Украйна.

Болести на сърцето и кръвоносните съдове (исхемична болест на сърцето (ИБС), артериална хипертония (АХ), миокарден инфаркт (ИМ),­sult) заемат повече от 55% от причините за смъртта. 90% от тях умират извън болницата и само 10% - в болницата. Следователно проблемът с справянето с внезапната смърт е проблемът с поликлидите­ник и MSCh, но не и болница.

През последните 3-4 години, с въвеждането на високотехнологични­методи, има тенденция към леко намаляване на смъртността от исхемична болест на сърцето. Това се дължи на широкото въвеждане в диагнозата­статичен процес функционални методи за изследване болка­като ехокардиография за откриване на хипертрофични­фиа на лявата камера, систолна и диастолна дисфункция­лява камера, дилатация на сърдечните кухини, нейната помпена функция и оценка на ефективността на лечението.

За да се изключи поражението на коронарното легло в условия на­клиниката и лечебно-санитарното звено, се използва мониторинг на ЕКГ по Holter, който позволява да се идентифицира висок функционален клас ангина пекторис, безболезнена миокардна исхемия, застрашаващи нарушения на ритъма и проводимостта. Следващата стъпка при идентифициране на хората с коронарна артериална болест е тест с физикален­физическо натоварване, което ни позволява да предположим стенозираща атеросклероза на коронарните артерии и да проведем (вече в болница) коронарна ангиография с решението на въпроса за хирург­за лечение на коронарна артериална болест.

Пациенти със заплаха от внезапна смърт:

1. Лица с три или повече рискови фактора за коронарна артериална болест (тютюнопушене, хипертония, затлъстяване, хиперхолестеролемия и др.).

2. Лица, страдащи от захарен диабет и интермитентна хроматография­motoy.

3. Вродено и придобито удължаване на QT интервала на ЕКГ.

4. Пролапс на митралната клапа с регургитация, вентрикул­екстрасистола II - V клас според Lown.

5. Лица с проверена коронарна артериална болест:

-честа дестабилизация на хода на исхемична болест на сърцето;

- епизоди на безболезнена миокардна исхемия;

- две години след претърпяване на инфаркт на миокарда на предната стена с блок на снопове;

- страдащи от нарушения на ритъма на фона на дилатация на ляво­вентрум;

- ангина пекторис от III функционален клас и по-горе;

- Ангина на Принцметал с нарушения на ритъма.

Алгоритъм за идентифициране на лица в риск от внезапна коронарна смърт

Оплаквания, анамнеза, идентифициране на рискови фактори за коронарна артериална болест

Предварителна диагноза ангина пекторис, вероятност от нестабилна ангина пекторис, ОКС, аритмии

Откриване на нарушения на въглехидратния и липидния метаболизъм, CPK, трансаминаза, коагулограма

12-оловна ЕКГ

Рубцови промени в миокарда, аритмии, нарушения на ритъма и проводимостта, исхемия, удължаване на QT интервала, синдром на WPW, хипертрофия на миокарда на лявата камера

Когато се установят нестабилна ангина пекторис, ОКС, миокардна исхемия, злокачествени нарушения на ритъма

Хоспитализация в BIT

Размери на сърдечни кухини, пролапс на клапата, зони на хипо- и акинезия, дискинезия, аневризма на сърцето, фракция на изтласкване на лявата камера, състояние на апарата на сърдечната клапа

Аритмии, промени в ST сегмента по време на тренировка, епизоди на асистолия, толерантност към упражненията

Разкрити: епизоди на асистолия (повече от 3 s), синдром на болния синус, нарушения на ритъма и проводимостта със синдром на MES, ниска толерантност към упражненията

Хоспитализация в отделението по кардиохирургия: PEX, кардиовертерен дефибрилатор, CAG, решение на въпроса за миокардната реваскуларизация

Тест за упражнения

ST депресия, камерни аритмии при сърдечен ритъм по-малко от 115 удара/мин., Ангина пекторис FC, ниска толерантност към упражненията

CAG, МИОКАРДНА РЕВАСКУЛАРИЗАЦИЯ

Толерантност към упражненията висока и средна

Борба с рисковите фактори за коронарна артериална болест, консервативно лечение, диспансерно наблюдение с ЕКГ, липиди, толерантност към упражнения

През 2009 г. са прегледани 70 пациенти. Те се разпределят по възраст и пол, както следва: