Функционални антагонисти на алергията

При лечението на VT, особено от анафилактичен тип, се използват широко симптоматични антагонисти от функционален характер (симпатомиметични, спазмолитични, антихолинергични лекарства). Те имат и други точки на приложение, но по отношение на техните фармакодинамични свойства те засягат различни вериги на патологичния процес и посоката на тяхното действие е противоположна на медиаторите на алергията (вж. Фиг. 3).

Симпатомиметични средства (епинефрин хидрохлорид, мезатон) активира адеиилат циклаза и по този начин увеличава нивото на сАМР в мастоцитите; калциевите канали не се отварят, повишаването на вътреклетъчната концентрация на Ca 2+ и развитието на допълнителни алергични реакции се потискат. По този начин тези лекарства потискат проявите на GNT (бронхоспазъм намалява, съдов тонус, сърдечна дейност и др.). Индикациите за назначаването на тези лекарства са анафилактичен шок (адреналин), облекчаване и профилактика на пристъпи на бронхиална астма (ефедрин, b-адренергични агонисти).

Спазмолитици миотропно действие от групата ксантин: теофилин, неговото водоразтворимо лекарство аминофилин ( еуфилин ) се използват за профилактика и облекчаване на астматичен статус, пристъпи на бронхиална астма, продължителни форми на теофилин ( бамифилин, теофилин ретард, теотард и други) - за предотвратяване на нощни пристъпи на бронхиална астма. Тези лекарства, като миотропни спазмолитици, намаляват системните прояви на GNT и също така предотвратяват освобождаването на хистамин и други медиатори на алергия от мастоцитите; при продължителна употреба те допринасят за образуването на Т-супресори, инхибират синтеза на IgE.

m Холиноблокери предписани за спастични реакции на стомашно-чревния тракт, като алергичен ентерит, колит ( атропин, платифилин ), за профилактика и лечение на пристъпи на бронхиална астма ( ипратропиев бромид ).

По този начин изборът на функционални антагонисти се определя от естеството на алергичната реакция. Трябва да се отбележи, че тези лекарства имат само временен ефект.

Тежка реакция на GNT, която представлява заплаха за човешкия живот, е анафилактичен шок. Смъртността при това състояние, в зависимост от условията на неговото възникване и тежестта на процеса, варира от 20 до 60%. Лекарят от всяка специалност може да се сблъска с анафилактичен шок и времето преди началото на терапията му се изчислява в минути.

Анафилактичният шок е системна генерализирана алергична реакция от непосредствен тип към многократно приложение на алерген в резултат на бързо масивно IgE-медиирано освобождаване на медиатори от тъканни базофили (мастоцити) и базофили на периферната кръв. Причините за развитието на анафилактичен шок могат да бъдат различни антигени. Лекарствата играят специална роля в нейната етиология. От лекарства може да причини анафилактичен шок;

• често - ваксини, серуми, пеницилини (бицилин - 10%, бензилпеницилин - 7%), цефалоспорини, стрептомицин (6%), органопрепарати, мисевоанестетици (новокаин - 6%), тиамин (3%), контрикален, неохемодеза, реопоглиглуцин, кон, протамин сулфат, рентгеноконтрастни вещества;

• по-рядко - сулфонамиди, тетрациклин, мултивитамини, кокарбоксилаза, фолиева киселина, цианокобаламин, калциев хлорид, димедрол, хепарин, PASK, омнопон, промедол и др.

Анафилактичният шок може да протече както следва видове:

• хемодинамичен (критичен спад на кръвното налягане);

• асфиксия (бронхоспазъм, белодробен емфизем, белодробен оток)

• болка (синдром на болка като остър корем, колапс)

• мозъчен (мозъчен кръвоизлив)

• тромбоемболични усложнения (тромбоза на сърцето, мозъка).

Във всеки случай е възможен внезапен сърдечен арест.

Лечение анафилактичният шок е предимно симптоматичен, насочен към елиминиране на сърдечно-съдов колапс, дихателни нарушения, вътрешен дефицит на BCC, в съда:

• епинефрин хидрохлорид 0,3-0,5 ml 0,18% разтвор подкожно на мястото на инжектиране на алергена с интервал от 5-15 минути под контрол на кръвното налягане (обща доза - 2 ml)

• глюкокортикоиди в големи дози! Ако е възможно, интравенозно струмене, след това капнете преднизолон до 100 mg, дексаметазон 40-80 mg, хидрокортизон 1000 mg в 300-500 ml 5% разтвор на глюкоза или физиологичен разтвор заедно с адреналин (0,1% разтвор 0,5-1 ml) или мезатон (1% разтвор от 1 ml)

• калциев хлорид интравенозно 10% разтвор 10 ml

• N.-хистаминови блокери (дипразин 2,5% разтвор 2-4 ml, супрастин 2% разтвор 2-4 ml, дифенхидрамин 1% разтвор 5 ml)

• ако е посочено: сърдечни гликозиди (дигоксин интравенозно 0,025% разтвор от 1 ml в 20 ml физиологичен разтвор) с бронхоспазъм - аминофилин интравенозно 2,4% разтвор 10 ml или интрамускулно 24% разтвор

1-2 мл за белодробен оток - фуроземид интравенозно или интрамускулно 4 % разтвор 2 ml.