Фрактури на ключицата

Подготовка за операция.

Само в редки случаи операциите се извършват по спешни показания. Това се отнася за пациенти с очевидни признаци на увреждане на невроваскуларния сноп (нарастващ хематом, нарушена нервна проводимост). Обикновено операцията се извършва рутинно през първите 5 дни.

Към операцията може да се прибегне само ако в областта на предложената интервенция няма ожулвания, гнойни кожни заболявания, както и общи противопоказания (общи тежки заболявания, треска, патологични промени в периферната кръв и др.).

В допълнение към общите хирургически инструменти е необходимо да имате електрическа или ръчна бормашина с набор от свредла, две еднозъбни куки, комплект малки длета, пила, щипки, клещи и малка пейка за маса на масата.

Извършва се локална инфилтрационна анестезия. Фрагменти на ключицата се излагат през дъгообразен кожен разрез на 1 см под ключицата, дълъг 6 - 7 см. Разрезът е направен по такъв начин, че 2/3 от него е разположен над фрагмента, от който ще се вкара пръчката. Краят на един от фрагментите е фиксиран с еднозъбна кука и е пестеливо изолиран субпериостално с остър разпил. По подобен начин е изложен и друг фрагмент. Удобно е да поставите пръта от страната на по-дълъг фрагмент. В кухината на костния мозък на този фрагмент се поставя бормашина с диаметър 0,5 - 1 mm, по-тънка от метален прът. Във фрагмента е направен канал с дължина 5 - 6 см с бормашина, така че краят на сондата перфорира предната повърхност на фрагмента (фиг. 29, а). Със същата тренировка се подготвя надлъжен канал по цялата дължина на друг фрагмент (фиг. 29.6). Фрагментите се сравняват, фиксират се с костни форцепс и през отвора на предната повърхност на по-дългия фрагмент се забива пръчка (фиг. 29, в).

Пръчката трябва да преминава плътно в каналите на един и други костни фрагменти, създавайки близък контакт между техните ранени повърхности (фиг. 29, г).

В следоперативния период се прилага гипсова отливка, превръзка тип Дезо до 2 седмици, при условие, че фрагментите са здраво фиксирани; ако това не е сигурно, обездвижването се поддържа до 4 седмици.

Фиксиране на фрагменти на ключицата с дълъг винт.

Използвайте винтове с дължина 8 до 12 см и диаметър 4-5 мм. В края на винта трябва да има винтова резба за 30 - 40 mm, така че след поставянето, резбованата част на винта да е напълно в един от фрагментите. Операцията се извършва подобно на остеосинтезата на фрагменти на ключицата с щифт, с единствената разлика, че във фрагмента, през който е вкарана конструкцията, се прилага канал, равен на диаметъра на винта, а в другия фрагмент - 1 - 0,5 мм по-тънък от него. След съвпадение на фрагментите, винт се вкарва в кухината на костния мозък през отвора на предната повърхност на ключицата и отвертка се завинтва в другия фрагмент, докато се създаде близък контакт между раневите повърхности на мястото на фрактурата (Фиг. 30). В следоперативния период имобилизацията се използва по същия начин, както за фиксиране с щифт.

Фиксиране на фрагменти на ключицата с пирон-болт.

Тази техника на фиксиране се използва при наличие на диастаза между фрагменти и особено трудна за лечение на фалшиви стави на ключицата. Нанесете болт за нокти с дължина от 8 до 12 см и диаметър 4 мм.

На пациента се дава анестезия. Фрагментите на ключицата са изложени с дъгообразен разрез с дължина 10-12 см, простиращ се на 1 см под ключицата и задната част на акромиоклавикуларната става. След изолиране на фрагментите, кухината на костния мозък на централния фрагмент се разширява с бормашина, равна на диаметъра на нокътния болт, така че тренировката перфорира предната повърхност на фрагмента на разстояние 4 - 5 cm от края му. Кухината на костния мозък на периферния фрагмент се разширява навсякъде със същата тренировка, така че перфорира този фрагмент в областта на задната част на акромиоклавикуларната става. През отвора на предната повърхност на централния фрагмент се вкарва гвоздеен болт в канала, докато напусне медуларния канал; фрагментите са съчетани и нокътният болт е прокаран през периферния фрагмент. Към изпъкналия край на нокътния болт се завинтва гайка, докато краищата на фрагментите се притиснат (Фиг. 31).

В следоперативния период - обездвижване с гипсова мазилка тип Дезо до 3 седмици.

Грешки и усложнения.

При избора на правилните индикации и технически компетентно извършената хирургическа интервенция, резултатите от лечението обикновено са добри. Грешките, които възникват по време на остеосинтеза на фрагменти на ключицата, са свързани главно с технически грешки, допуснати по време на операцията. Игли, тънки пръчки, различни шевни материали (коприна, найлон, лавсан и др.), Костни присадки не позволяват здраво да се фиксират фрагментите. Недостатъчно обездвижване се забелязва и при използване на къси щифтове, както и при размачкване на кухините на костния мозък с дебели тренировки. В последния случай те не само не успяват да постигнат твърдо фиксиране на фрагментите, но често между тях се образува диастаза. Всичко това най-малко води до удължаване на периода на лечение и често до развитие на псевдартроза. Трудности при въвеждането на нокътя в кухините на костния мозък възникват, когато нокътът се вкара през отвора на предната повърхност на ключицата, когато каналът се създава чрез директно пробиване на ключицата. В този случай той често се пробива не косо, а в перпендикулярна посока, което не позволява нокътът да бъде вкаран в медуларната кухина. Трудности при въвеждането на стълба могат да възникнат и когато дебел стълб се използва за остеосинтеза (той трябва да бъде не повече от 0,5-1 mm по-дебел от пробития канал).

Въпреки че в областта на хирургичния подход няма големи съдове, човек все пак трябва да се пази от увреждане на съдовете, разположени под ключицата, което може да бъде придружено от опасно кървене. Следователно, по време на операцията е необходимо да се предпазят съдовете от повреда. Трябва да бъдете изключително внимателни, когато навивате каналите на костния мозък с електрическа бормашина.

Усложненията в следоперативния период са свързани с грешки при външно обездвижване, изразяващи се в недостатъчни условия на обездвижване на гипс или в преждевременно отстраняване на поста.