Ветеринарна медицина: Фрактурата не е същото. Фрактури на крайници при коне // ЗМ №2 (81) 2009

Доскоро почти всяка фрактура на крайник при кон означаваше, ако не смъртна присъда, то стопроцентова инвалидност. Едва през последните години, поради активното въвеждане на различни медицински технологии във ветеринарната медицина, ситуацията започна да се променя към по-добро и лекарите и собствениците на коне имат реални възможности за борба с тази коварна болест.

Обучаващи фрактури

Според статистиката конете най-често чупят шисти и сдвоени сусамовидни (в областта на поставяне) кости. Тези фрактури обикновено се дължат на тренировъчни наранявания. Претоварването и външните дефекти в структурата на крайниците, метаболитните нарушения, както и работата върху лоша (хлъзгава, вискозна и т.н.) почва могат да бъдат предразполагащи фактори. Клинично такива фрактури винаги са придружени от накуцване и оток на мястото на нараняване, а в случай на фрактура на стилуса често има и образуване на „кост“, което в този случай не е нищо повече от калус. Тъй като анатомичните и функционални кости от шисти и сусам в коня са тясно взаимосвързани с окачващия лигамент („междукостен“, виж фиг. 1), много често фрактури на тези кости се случват едновременно с нараняване на лигамента. Следователно, ако има съмнение за повреда на някоя от тези структури, е толкова често необходимо да се извърши пълна диагностика, включително ултразвуково изследване и рентгенова снимка, така че по-сериозен проблем - пукнатина или фрактура не оставайте незабелязани зад банално изкълчване. Лечението на тези фрактури може да бъде консервативно или хирургично. Изборът зависи от вида на фрактурата и нейното местоположение. При пълна фрактура и изместване на фрагмент от стилуса или сусамовата кост често се използва операция за отстраняването му. Този подход ви позволява да контролирате образуването на калус, който макар и да лекува фрактурата, но впоследствие сериозно да пречи на работата на „междукостния“, което от своя страна води до трудно лечима куцота. В случай, че счупените фрагменти не са се преместили, може да се проведе консервативно лечение, което се състои в дълга почивка на сергия (месец или повече), ортопедично коване и умерена противовъзпалителна терапия. Вземайки предвид наличието на медицински технологии във ветеринарната медицина по конете днес, физиотерапията, използваща метода на екстракорпорална ударна вълна (Shock wave), се превърна в добра помощ при лечението. Многобройни проучвания показват, че локалният ефект на ударните вълни има благоприятен ефект върху различни тъкани в зоната на нараняване, но това е особено изразено в костите. Отокът и възпалението бързо се елиминират, стимулира се притока на кръв и има активно освобождаване на тъканни вещества, които ускоряват регенерацията на костната тъкан. В повечето случаи това помага на лекарите за кратко време да постигнат пълно сливане на фрагментите и да запазят естествената конфигурация на костта без операция! Прогнозата за леки фрактури обикновено е добра и повечето коне се връщат към нормалното си обучение и са в добра позиция да продължат спортната си кариера. Изключение правят множество счупени фрактури, особено сусамови кости. Първо, отчасти тези малки кости образуват задната повърхност на плода. Следователно фрактура в интраартикуларната област почти винаги води до появата на костни фрагменти и хронично възпаление в ставата. В допълнение, отстраняването на такива фрагменти от кухината често е трудно, тъй като винаги съществува риск от неволно увреждане на сухожилно-лигаментния апарат, което впоследствие може да стане причина за хронична куцота. На второ място, поради същите анатомични особености и изключителна подвижност възниква друг проблем - постоянното отделяне на фрагменти. Това пречи на образуването на силни мозоли и следователно нормално заздравяване на фрактурите.

Фрактура "откъсване"

Друга често срещана фрактура при коне, особено състезатели и триатлонисти, е така наречената „междукостна аувулсионна фрактура“. Суспензионна връзка, междукостен трети мускул, междукостен - това са всички имена на една много важна структура на костно-мускулната система на коня. На мястото на крайника интеростеумът оправдава името си, тъй като заема пространството между метакарпалната/метатарзалната и шисти костите (вж. Фиг.). Горната му част, освен че се прикрепва към метакарпалните/метатарзалните кости, е допълнително фиксирана с няколко снопчета към костите на карпално/метатарзалните стави. В средата на метакарпуса/метатарзуса лигаментът се разделя на два независими клона, които отиват към съответните сусамови кости, където също са здраво фиксирани. Много често при големи натоварвания и особено при млади, физически все още крехки коне, този лигамент е частично отделен от точката на закрепване към костта. Това най-често се случва в горната част, където снопът на връзката се откъсва заедно с малко парче метакарпална/метатарзална кост. Клинично такава фрактура е придружена от куцота, болезненост при палпация на интеростеума и понякога подуване в горната част на метакарпуса или метатарзуса. В този случай подуването на меките тъкани е толкова по-голямо, колкото по-голяма част от междукостното е включено в патологичния процес. Диагнозата се поставя чрез рентгеново и ултразвуково изследване. Лечението изисква почивка (около 2 до 3 месеца), както и физическа терапия. Сесиите с ударна вълна са работили добре. Като правило, в зависимост от тежестта на нараняването, се правят 5 до 10 процедури на интервали от 10-14 дни.

„Спортни“ фрактури

При спортните коне фрактурите не са необичайни в областта на костите на плода, ковчега или совалката. Най-честите причини за подобни фрактури са също наранявания - неуспешно кацане след скок, препъване и извиване на крак при бързи походки, падане, удряне на камък с копито при висока скорост и т.н. Клинично тези фрактури винаги са придружени от тежка куцота. Но може да няма оток на крайника и особено ако конят няма пълна фрактура, а само пукнатина. В такива случаи е невъзможно да се колебаете с диагнозата и първото нещо, от което се нуждаете, е рентгенова снимка. Като цяло, във всички случаи, когато конят има тежка куцота (почти без опора на крайника) и има съмнение за сериозно нараняване, лекарите първо се опитват да изключат пукнатина или фрактура и следователно, преди да извършват диагностични блокове/пукнатини, те препоръчват общо рентгеново изследване (понякога такъв преглед може да засегне всички кости и стави на болния крайник!). И колкото и странен да изглежда този подход на пръв поглед, не забравяйте, че пренебрегването на това правило може да бъде много скъпо за вашия кон. Факт е, че щом конят след блокадата спре да изпитва болка и дава пълно натоварване на крайника, винаги съществува риск дори малка пукнатина в костта му лесно да се превърне в пълна фрактура. И тогава последиците от нараняването могат да станат много по-сериозни, а в някои случаи дори необратими. Що се отнася до лечението, при такива фрактури то може да бъде и консервативно (пълна почивка, ортопедично коване и/или гипсова отливка) или хирургично. При избора на метод за лечение лекарят взема предвид вида и мястото на фрактурата; породата, размера и темперамента на коня, както и бъдещата му дестинация. По този начин надлъжните единични вътреставни пукнатини или прости фрактури в костта на плода имат много по-добра прогноза за възстановяване след хирургично фиксиране (остеосинтеза). Такава операция се извършва под обща анестезия и се състои в фиксиране на счупени парчета кост с помощта на специални пластини и винтове. С навременна и успешна операция повечето животни се връщат в стрес и имат всички шансове да работят и да не куцат.

„Труднодостъпни“ фрактури

Ситуацията е по-лоша с фрактури на совалката и ковчег кости. Поради недостъпното местоположение на тези кости вътре в копитото, както и невъзможността да се фиксират совалковите конструкции в напълно неподвижно състояние, било отвън, било отвътре (совалката кост е свързана с много връзки и с дълбокия флексор сухожилие), за да се постигне надеждно заздравяване на фрактурата, така че конят да не куца, най-често не изглежда възможно. Все още обаче са известни редица случаи с благоприятен изход. Това се отнася главно за леки фрактури в рамките на копитото при малки коне. Според различни източници продължителната почивка (от 6 месеца до 2 години), както и коването на кръгла подкова, са имали положителен резултат и тогава конете дори са работили, без да куцат. В много отношения съмнителната и неблагоприятна прогноза за фрактури при коне се дължи на факта, че доскоро лекарите нямаха толкова много начини да организират надеждна почивка на счупен крайник. В старите времена за това се практикуваха различни структури на окачване. Но, за съжаление, такова разтоварване на счупен крайник не винаги беше добро и често водеше само до допълнителни проблеми. Факт е, че във всички подобни устройства с течение на времето конят развива обширни рани от залежаване, притискането на корема нарушава храносмилането, затруднява дефекацията и уринирането. В същото време много животни умират от колики, инфекция и интоксикация много преди заздравяването на фрактурата (средно образуването на калус при кон отнема от 2 до 6 месеца, в зависимост от размера на костта, сложността на фрактурата, възрастта на коня и др.). Единственият, който имаше повече или по-малко късмет с подобно лечение, бяха средни, леки или маломерни коне, които с минимални загуби за здравето си се приспособиха да живеят в окачен апарат.

Също така, лекарите винаги са имали много проблеми поради неспокойния темперамент на някои пациенти. Според статистиката лесно възбудимите и нервни животни много по-често се огъват и счупват своите фиксиращи устройства, плочи, щифтове и мазилки. Друг сериозен проблем за кон с фрактура винаги е бил и остава ламинит, възпаление в ламеларния слой на копитото. Тъй като при традиционното фиксиране на фрактура с гипсова отливка, съседният здрав крак е принуден да носи по-голяма тежест и страда от претоварване, то е точно в риск от такова заболяване.

Последни постижения

Един от последните ветеринарни постижения в лечението на фрактури на коне е методът за транскортикално фиксиране. Смисълът на такова фиксиране е, че специални метални пръчки се поставят временно над мястото на счупване вътре в костта и след това целият крайник се облича в лек и в същото време много здрав полимерен гипс, в който тези пръчки са фиксирани. Така се оказва, че крайникът на коня над мястото на счупването е окачен в гипсова отливка. В резултат на това конят може напълно да разчита на счупения крайник, тъй като цялото му тегло в този случай почива само върху здравата кост и гипс, а повредената зона остава ненатоварена. Такива пръчки се инсталират под обща анестезия, като правило, едновременно с налагане на гипсова отливка или по време на операция на остеосинтеза. В момента методът вече е широко тестван както в чужбина, така и у нас и е помогнал за спасяването на живота на не един кон. В много отношения само благодарение на транскортикалната фиксация лекарите имаха шанс да се борят за живота на конете, дори с такива сериозни наранявания като пълна фрактура на метакарпалните или метатарзалните кости.