Рентгенови методи за изследване на хранопровода

Изобретяването на метода на лъчевата диагностика се счита за едно от най-важните открития в цялата история на медицината, тъй като дава възможност да се проведе неинвазивно изследване на човешкото тяло и това, което показва рентгеновите лъчи, често не може да се види по друг начин. С негова помощ се изучават структурните особености и структурата на различни органи с цел идентифициране на патологични промени и диагностициране на заболявания. Рентгенографията на хранопровода ви позволява да проучите подробно неговите структурно-анатомични характеристики и е незаменима при диагностицирането на много заболявания - стриктури, дивертикули, аномалии в развитието, последиците от изгаряне на хранопровода.

Директно контрастиране на хранопровода

Лъчева анатомия

Езофагусът е директно продължение на фаринкса. Основната му задача е да осигури транспортирането на храната от устата до стомаха. Мускулната му мембрана редовно се свива, произвеждайки перисталтична вълна, която избутва хранителната бучка в стомаха за 5-6 секунди. Можете да наблюдавате характеристиките на перисталтиката, като използвате метод като рентгенова снимка на хранопровода.

Обикновено изображението показва хранопровода като тясна тръба със срутени стени. Не се вижда на конвенционалните изображения на изследването, поради което е необходима подготовка за визуализирането му - пациентът трябва да изпие чаша със суспензия на контрастно вещество, което дава възможност за изследване на хранопровода с барий. Тази техника се нарича изкуствен контраст.

При здрав пациент рентгеновото изследване на хранопровода визуализира неговите гладки и ясни контури, а скоростта на перисталтичната вълна е 2-4 cm/s.

След преминаване на основната част на контраста надолу се прави рентгенова снимка на стомаха, но в интервалите между гънките на лигавицата остава известно количество барий, което дава възможност за допълнително проучване на състоянието на лигавици. Обикновено трябва да има 3-4 гънки с надлъжна посока и вълнообразен контур.

Техника за контрастно изследване

Почти веднага след началото на процедурата лекарят може да наблюдава акта на преглъщане и параметрите на перисталтиката, както и приема на барий в стомаха, тъй като често рентгеновата снимка на стомаха се извършва по време на същото проучване като рентгеновото изследване на хранопровода. Тъй като сместа от контрастното вещество е доста гъста, отнема относително много време, за да достигне до стомаха, което дава възможност да се направи небрежно и внимателно изследване на органа в различни проекции, да се направят няколко снимки.

Важно е да стреляте не само вертикално, но и хоризонтално, както и да поставите пациента на една страна и в положение на Тренделенбург. Това дава възможност да се изследват всички стени, както и да се изключи наличието на дивертикули и вродени малформации.

Характеристики на структурата, разкрита в изображенията

В горния ръб на тръбата, на задната й стена, можете да видите впечатление, образувано от крикоидно-фарингеалния мускул. Това е първото от няколко физиологични стеснения на хранопровода. Вторият е разположен на страничната му стена в пресечната точка на хранопровода и аортната дъга. Малко по-ниско е третото физиологично стесняване - на това място то се пресича с левия главен бронх.

Също така, над диафрагмата по време на вдишване се образува разширение с форма на круша, което е особено ясно различимо при вдишване, когато пациентът заема хоризонтално положение. Ето защо, преди изследването трябва да се извърши подготовка, по време на която на пациента ще бъде обяснено хода на процедурата и ще бъде предупредено какви действия ще трябва да извърши. Пациентът трябва да разбере добре как се прави процедурата, за да не се страхува от нея и да следва правилно инструкциите на лекаря.

Движението на масата на контрастната среда по хранопровода завършва с вдъхновение на нивото на диафрагмата. Под него се намира последният, субфреничен сегмент на хранопровода, който заедно с супрафреничния сегмент образува долния сфинктер. В този момент контрастната маса влиза в следващия отдел на храносмилателния тракт и след това лекарите правят рентгенова снимка на стомаха.

Разширяване на хранопровода с регургитация на храната

Стойността на този тип изследвания

По този начин, рентгеновата снимка на хранопровода дава възможност да се оценят всички фази на активността на този орган:

Релаксация при пристигане на контраста.
Перисталтични контракции.
Фаза на пълно разпадане.

Самата подвижност може да бъде оценена по време на динамична сцинтиграфия, но тя изисква специално обучение и оборудване на пациента - пациентът поглъща малко количество вода с колоид, маркиран с радиоактивен изотоп. В гама камера се записва движението на това вещество по хранопровода. Обикновено трябва да го преодолее за 15 секунди.

Най-често открити патологии

Рентгеновата снимка на хранопровода помага лесно да се диагностицират различни патологични състояния. Много често се използва за откриване на тела на трети страни на хранопровода и фаринкса, особено важно е да се проведе това проучване за деца, които често поглъщат негодни за консумация неща. Ако се подозира, че човек има чуждо тяло, то трябва да бъде наблюдавано, докато то бъде отстранено или освободено по естествен път.

Почти всички чужди тела са ясно видими, ако се направи флуороскопия, тъй като тяхната плътност е по-висока от плътността на стените на хранопровода. Ако имат остър край (кости, игли, детайли), то най-често те се забиват в долната част на хранопровода, така че трябва да бъдат изследвани най-внимателно. Ако обектът не е контрастен, тогава косвените признаци могат да допринесат за неговото идентифициране - деформация на лумена на фаринкса, оток на меките тъкани.

Ако в хранопровода не се открие чуждо тяло и историята показва наличието му, тогава се прави рентгенова снимка на хранопровода и стомаха, тъй като то може да се плъзне в дисталните части на стомашно-чревния тракт.

Аномалии на лигавицата на хранопровода

Дивертикулите се наричат сакуларни издатини на лигавицата заедно със субмукозата. Най-често те се намират в областта на физиологичното стесняване на хранопровода. Рентгеновият метод е един от най-добрите начини за диагностицирането им, особено ако се използва техника с повишен контраст. Изображението показва кръгла издутина, изпълнена с контраст и се откроява добре на фона на други тъкани.

Това е доста безопасна аномалия, често се открива случайно, може да се открие при изследване за друго заболяване. Понякога дивертикулите могат да се възпалят, тогава те говорят за дивертикулит.

Нарушение на подвижността на хранопровода

Ако дете или възрастен се оплакват от невъзможност за нормално преглъщане или дискомфорт при преминаване на храна, тогава може да има дискинезия на хранопровода. Може да се прояви като хипер- или хипокинезия, както и спазъм или недостатъчност на сфинктера. Ако се подозира това състояние, трябва да се направи флуороскопия с контрастно вещество, което може да покаже нарушение на скоростта на напредване на контрастната маса, както и наличието на спастични стеснения в лумена.

Най-тежката форма на дискинезия е ахалазия, при която няма отвор на долния езофагеален сфинктер и храната се натрупва вътре в него, без да попада в стомаха. Забавянето при преминаване може да бъде до няколко минути, след което сфинктерът може внезапно да се отвори, позволявайки на бария да влезе в стомаха. Патологията трябва да се разграничава от рак - при ахалазия контурите на стените остават равномерни, няма язви, ерозия, проследяват се нормални надлъжни гънки.

В случай на недостатъчност на долния езофагеален сфинктер, най-добрият диагностичен метод е сцинтиграфията. Показва добре обратния поток на контрастната маса от стомаха нагоре, следователно изследването на стомаха и хранопровода се извършва заедно. В същото време пациентът първо изпива 100-150 ml контрастно вещество, след което ляга и лекарят лесно притиска коремната стена, като по този начин провокира рефлукс, който се получава поради повишаване на вътрекоремното налягане.