Остър гноен среден отит

Остро гнойно възпаление на средното ухо (отит медии гнойни acuta) се среща често както при деца, така и при възрастни, но децата се разболяват много по-често.

Етиология. Болестта възниква в резултат на действието на бактериална инфекция (стрептококи, стафилококи, дифтерия, туберкулозни бацили и др.), Филтриращи вируси.
Начините за проникване на патогена в лигавицата на тимпаничната кухина са както следва. Най-често се наблюдава тръбният път. При пациенти с остър ринит, остри респираторни заболявания (ARI), възпалителният процес преминава към лигавицата на слуховата тръба, като по този начин нарушава защитната му функция и микроорганизмите могат да навлязат в тимпаничната кухина. На второ място е хематогенният път. Най-често се различава по наличието на остри инфекции (грип, скарлатина, коремен тиф и др.), Когато патогенът циркулира в кръвта. Поради травма (нарушаване на целостта) на тимпаничната мембрана, инфекцията може да попадне в кухината на средното ухо от външния слухов проход. Това най-често се случва в резултат на експлозии на снаряди, бомби, мини, при наличие на фрактура на основата на черепа, с неумело отстраняване на чужди тела.
За развитието на остър възпалителен процес на лигавицата на кухината на средното ухо освен инфекция са необходими и определени условия. Те включват сенсибилизация на тялото към микроби. Така че, остър отит на средното ухо при пациенти с скарлатина се появява през третата седмица на заболяването, в разгара на сенсибилизацията на организма към Р-хемолитичен стрептокок. Развитието на болестта се улеснява от намаляване на неспецифичната реактивност на организма, локален и системен имунитет, резултат от остри инфекции, интоксикация, обща и локална хипотермия, наличие на огнища на хронична инфекция и ендокринни заболявания.
Честотата на остър среден отит при деца може да се обясни с факта, че в ранното детство слуховата тръба е къса, широка и разположена по-хоризонтално, отколкото при възрастните.
През първите месеци от живота на новороденото тимпаничната кухина съдържа миксоидна тъкан, която е добра среда за развитието на микроби. През този период децата все още не са развили системен и особено местен имунитет. Децата по-често от възрастните страдат от остри инфекциозни заболявания, които често се усложняват от остър отит на средното ухо.

Патогенеза. Рязкото удебеляване на лигавицата на тимпаничната кухина, концентрацията на гноен ексудат в нея водят до повишаване на налягането. В същото време нервните окончания и рецепторите се компресират. Това обяснява острата болка в ухото при остър гноен среден отит. Има абсорбция на токсини, микроби, продукти на възпалителната реакция в кръвта, което допринася за появата на треска и признаци на интоксикация. Концентрацията на ексудат в тимпаничната кухина е придружена от увреждане на слуха под формата на увреждане на звукопроводящия апарат. Налягането на ексудата върху тимпаничната мембрана причинява неговото разкъсване и оторея. Това помага за отшумяване на оталгията. По-нататъшното протичане на патологичния процес зависи от тежестта на репаративните процеси.

Патологична анатомия. Възпалителният процес в тимпаничната кухина започва с хиперемия (разширяване на кръвоносните съдове) и нарушена пропускливост на съдовата стена. Това води до оток и последваща дребноклетъчна инфилтрация на лигавицата на тимпаничната кухина, която е придружена от нейното рязко удебеляване (20-30 пъти). Ексудатът се появява в тимпаничната кухина. Отначало е серозно, по-късно става мукопурулентно и съдържа голям брой полиморфноядрени левкоцити. Епителът се откъсва на места, появяват се ерозии, които понякога могат да се покрият с гранули.
При наличие на добра реактивност на организма или рационално лечение, острото възпаление на лигавицата на тимпаничната кухина може да доведе до резорбция на ексудат, пълно възстановяване на функцията на лигавицата и слуха.
Често се получава разкъсване на тъпанчето или лекарят е принуден да го отреже. Гной се влива във външния слухов проход. В рамките на няколко дни нагнояването спира, в тимпаничната кухина възникват репаративни процеси. Перфорацията е най-често белязана от външната и вътрешната част на тимпаничната мембрана. Случва се ексудатът в тимпаничната кухина да не се разтваря, а да се организира с появата на белези и сраствания, което води до развитие на хроничен адхезивен среден отит.
Понякога остър възпалителен процес преминава в хроничен. Това оставя трайна перфорация на тимпаничната мембрана.

Клинична картина. По време на остър отит на средното ухо могат да се разграничат три етапа: I - появата и развитието на остър възпалителен процес в средното ухо или пред-перфоративния стадий; II - етап на перфорация; III - етап на ремонт или възстановяване.
На етап I пациентите се оплакват от запушване на ухото, шум в него, увреждане на слуха, остра болка в ухото. Болката в ухото най-често е пулсираща, стреляща, излъчваща се към слепоочието, зъбите и цялата съответна половина на главата. При много пациенти тя е силно изразена и се засилва през нощта, лишавайки от сън. При повечето пациенти общото състояние е нарушено. Появява се треска, телесната температура се повишава до 38 ° C или повече, особено повишаването на телесната температура за деца е характерно. Пациентите се притесняват от главоболие, обща слабост, загуба на апетит и други признаци на интоксикация.
По време на отоскопията в първите часове на заболяването има инжектиране на съдове по дръжката на чука и радиално по тимпаничната мембрана (вж. Вложка, фиг. 58). Разлятата хиперемия и инфилтрацията на тимпаничната мембрана се случват доста бързо. Той става яркочервен или черешов цвят, изпъква във външния слухов проход (виж вложката, фиг. 59). В същото време идентификационните признаци на тимпаничната мембрана изчезват: първо светлинният конус, след това проекцията на дръжката на малела и неговият кратък процес.

Ако възникне произволно разкъсване на тимпаничната мембрана или лекарят направи разрез (парацентеза), тогава процесът преминава в етап II (етап на перфорация). На този етап, поради изтичането на гной от тимпаничната кухина и намаляването на налягането в нея, общото състояние на пациента се подобрява. Температурата на тялото намалява, тежестта на симптомите на интоксикация и болката в ухото намаляват. Слухът не се подобрява. Отначало отделянето от ухото има мукопурулентен характер с примес на кръв, след няколко часа примесът на кръв вече липсва. На този етап във външния слухов проход се натрупва мукозно-гнойно отделяне без мирис.
Трябва да се помни, че във външния слухов проход на пациенти с дифузен външен отит на средното ухо, гной без слуз често има неприятна миризма. След отстраняване на гной от външния слухов проход става възможно да се изследва тъпанчето, което изглежда хиперемично, подуто, инфилтрирано.
Често перфорацията на този етап не се вижда, тъй като има формата на цепка или точка. Появява се така нареченият пулсиращ рефлекс - капка бяла гной, пулсираща синхронно с пулса. След няколко дни нагнояването от ухото спира и процесът преминава към следващия етап.
В етап III състоянието на пациента е задоволително: телесната температура е нормална, няма признаци на интоксикация, болката в ухото не притеснява пациента и слухът се подобрява. На този етап хиперемията, отокът и инфилтрацията на тимпаничната мембрана рязко намаляват. Спонтанната перфорация се наблюдава най-често в предно-долния квадрант, а мястото на парацентезата, съответно, в задните квадранти. Краткият процес на лопатката е ясно видим, тогава става възможно да се различи дръжката му и едва след елиминирането на възпалението и връщането на тимпаничната мембрана в нормалното си положение се появява лекият конус. Слухът е напълно възстановен при повечето пациенти след остър гноен среден отит. При условие на рационално лечение и добра реактивност на тялото, възпалителният процес в средното ухо може да премине от етап I до етап III без етапа на перфорация.

Особености на протичането на остър отит на средното ухо при кърмачета. Болестта при кърмачета най-често започва внезапно, придружена от повишаване на телесната температура до 39-40 ° C, безпокойство, децата извиват глави, спят лошо, отказват да кърмят. В случай на тежко протичане на заболяването се появяват симптоми на менингизъм: повръщане, замятане на главата назад, изпъкване на короната, напрежение на крайниците. Понякога при остър отит на средното ухо възниква парентерална диспепсия, придружена от повръщане, диария и се наблюдава загуба на тегло. Менингизмът и парентералната диспепсия се развиват в етап I на заболяването. След спукване на тимпаничната мембрана или парацентеза тези явления изчезват.
При кърмачетата тъпанчето е много по-дебело, отколкото при възрастните, така че те нямат ярка хиперемия и изразена издатина на тимпаничната мембрана. Това се обяснява с факта, че при децата е трудно децата да пробият гнойта и да преместят болестта от етап I на етап II. Диагнозата се затруднява от анатомичните особености на ухото на детето: външният му слухов проход е много по-тесен от този на възрастен, а тъпанчето е поставено по-близо до хоризонталната равнина.

Особености на протичането на остър отит на фона на някои инфекциозни заболявания. При грип възпалението на лигавицата на тимпаничната кухина е хеморагично. В етап I на заболяването хеморагичните везикули или булите са видими върху тимпаничната мембрана и кожата на костната част на външния слухов проход, което се дължи на отлепването на епидермиса (вж. Вложка, фиг. 60). Тези образувания са много болезнени. В етап II с грип, мукопурулентният секрет съдържа примес на кръв. По време на отит на средното ухо понякога възниква сериозно усложнение - менингит.
При пациенти с скарлатина и морбили остър гноен отит на средното ухо може да протича както обикновено. Но на фона на тези заболявания може да възникне некротизиращ отит на средното ухо в резултат на увреждане на крайните артерии, поради което кръвта се влива в темпоралната кост. При тази форма на отит на средното ухо перфорацията на тимпаничната мембрана може да бъде значителна, докато тя бъде напълно унищожена, тежко нагнояване с много неприятна миризма, тъй като процесът включва кост (вж. Вложка, фиг. 61, 62, 63). Има малка или никаква болка в ушите. По правило такъв отит на средното ухо става хроничен.
Туберкулозният отит на средното ухо възниква като усложнение на туберкулозата на белите дробове, костите или лимфните жлези в хематогенния път на инфекцията. Болестта се характеризира с асимптоматично начало, отсъствие на болка и температурна реакция с продължителен и бавен ход. Изхвърлянето от ухото е оскъдно, без мирис. По време на отоскопията се откриват няколко перфорации на тимпаничната мембрана в резултат на разпадането на туберкулозни туберкули (вж. Вмъкване, фиг. 64).

Лечение на остър гноен среден отит зависи от стадия на заболяването. В етап I (преперфоративен) на пациентите се предписват широкоспектърни антибиотици. Отоксичните антибиотици не трябва да се предписват.
Във връзка с остра болка в ухото, на пациентите се предписват аналгетици (аналгин 0,5 g 3 пъти на ден) или болкоуспокояващи. Препоръчително е да се насаждат вазоконстрикторни капки в носа, за да се подобри дренажната функция на слуховата тръба.
Капките за облекчаване на болката се предписват локално. Например се накапват 8-10 капки топъл 5% разтвор на карболова киселина в глицерин.
Ако няма такива капки, във външния слухов проход може да се постави турунда, навлажнена със 70% алкохол. Вливането на хидрокортизонова емулсия в ухото може да има добър ефект.
При повечето пациенти след такова лечение състоянието се подобрява, тежестта на възпалителния процес в ухото намалява. Но при някои пациенти подобрение не настъпва и им се показва тимпанопунктура - пункция на тимпаничната мембрана или парацентеза - разрез на тимпаничната мембрана.
За малките деца най-често се извършва парацентеза, а за възрастни и по-големи деца най-често се извършва тимпанопунктура. Но ако тимпанопунктурата е неефективна, се извършва и парацентеза.
Показания за тимпанопунктура или парацентеза са следните усложнения при остър отит на средното ухо: пареза на лицевия нерв; появата на симптоми на дразнене на лабиринта; начални симптоми на остър мастоидит; симптоми на менингизъм или парентерална диспепсия при кърмачета; ниска ефективност на консервативното лечение при наличие на издатина на тимпаничната мембрана.
Парацентезата на тимпаничната мембрана се извършва с игла за парацентеза (малък нож с форма на копие) в задните й части след анестезия и обработка на кожата на външния слухов канал със 70% алкохол (вж. Вложка, фиг. 65, 66).
Анестезията на тимпаничната мембрана се извършва чрез вливане на 3% разтвор на дикаин в ухото. Меатотимпаничната анестезия с 1-2% разтвор на новокаин дава добър ефект.
След парацентеза гной с кръв се влива във външния слухов проход. Препоръчително е през първите часове в ухото да се инжектират сухи турунди или навлажнени с хипертоничен разтвор на натриев хлорид.
В етап II на заболяването пациентът продължава да приема антибиотици. Препоръчително е да се инжектират турунди в ухото или да се насаждат разтвори на неототоксични антибиотици с емулсия на хидрокортизон (500-1000 U пеницилин или друг антибиотик, 8 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид и 2 ml емулсия на хидрокортизон). За тази цел се използват и алкохолни разтвори на лекарствени вещества: 5% разтвор на натриев сулфацил (албуцид), 5% разтвор на синтомицин, 0,1% разтвор на фурацилин и др.
В етап III, ако нагнояването от ухото е спряно, се предписват физиотерапевтични процедури: UHF, Luch-2, диадинамични токове, дарсонвализация, солукс, кварцова тръба. Ако перфорацията на тимпаничната мембрана прераства бавно, тогава нейните ръбове се смазват с разтвор на трихлороцетна киселина или 20-30% разтвор на сребърен нитрат с помощта на ушна сонда и памучна вата.
За да възстановят слуха в етап III, те започват да издухват ушите според Полицър (вж. Вложка, фиг. 67), катетеризация на слуховата тръба, пневмомасаж на тимпаничната мембрана. Тази манипулация подобрява проходимостта на слуховата тръба (вж. Вложка, фиг. 68, а, б), подвижността на тимпаничната мембрана и костната верига.