Етапи на елиминиране на вестибуларната ектопия на ректума

Техническа експлоатация се извършва, както следва. На първия етап върху напречното дебело черво се прилага разтоварваща фистула. Във втория етап операцията се извършва по коремно-перинеалния път. След отваряне на коремната стена отстрани на коремната кухина, фистулата се дисектира и дисектира между две скоби на границата на стеснените и разширени части. Централният лумен на червата е зашит плътно.

В периферния лумен на фистулата от страната на перинеума се въвежда сонда с отвор, към която оралният край на каудалната част на фистулата е плътно завързан със зашиване на фистулата през отвора на сондата. При издърпване на сондата фистулата се оказва като пръст на ръкавица и се отстранява отстрани на перинеума. На нормалното място на ануса се прави малък кожен разрез. Корнзанг, вкаран през този разрез, се използва за направата на широк тунел в тъканите на тазовото дъно.

През тунела мобилизиран сляп край ректум и сигмоидно дебело черво извежда се към перинеума, където се отваря луменът на червата и краищата му се зашиват към краищата на отвора на кожата. През отвора, оставен във вестибюла на влагалището след отрязване на фистулата, се въвежда тънък дренаж в дълбочината на тазовата рана. На третия етап, след 3-4 седмици, временният неестествен анус се елиминира.

Пациенти с ректална ектопия с разположението на ануса във вестибуларната ямка на преддверието на влагалището е възможно и в повечето случаи е необходимо да се оперира по перинеалния път. Но ако ектопичният отвор се отвори над химена, в задната стена на влагалището, тогава шансовете да получите добър резултат по време на операцията и да свалите червата през перинеума са толкова малки, че е по-добре незабавно да се пристъпи към операцията през коремната кухина.

ректума

Gross показва, че е неразумно винаги да се започва операция от перинеалния достъп, и след рецидив, отидете до корема. Той имаше много проблеми от такава ирационална последователност. След първата неуспешна операция „перинеумът е толкова изкривен, че е трудно да се извършат последващи реконструктивни операции“. Ето защо, при висока, вагинална ектопия, той препоръчва незабавно да се започне с радикална коремна хирургична интервенция.

Напълно сме съгласни с това твърдение и вярваме в това с вестибуларна ектопия трябва да се извърши операция на перинеума, за предпочитане от вида, предложен от Rizzoli, за вагинална ектопия - коремно-перинеална проктопластика.

На второ място по честота сред деформациите на третата група са атрезия на ануса с ректално-кистозна (рядко) и ректално-уретрална (по-често) фистула. Според нашите данни те представляват 10,1% от общия брой вродени малформации на ректума.

Най-подробното проучване в Руска литература по въпроса за atresia ani urethralis принадлежи на B.V.Parin.
Трябва да се има предвид най-радикалната операция за първичен ход от сливането на фистулата и свищното преминаване в уретрата в областта на естественото местоположение на ануса. За да направите това, чрез надлъжен разрез в перинеума, фистулата се дисектира в дълбочина и нейният уретрален лумен се зашива. Централният участък на фистулата се дисектира възможно най-високо и се довежда до операционната рана. Стените на фистулата са фиксирани с кетгутови шевове към околните тъкани, а краищата на фистулата са зашити към кожните ръбове на задния ъгъл на разреза. Останалата операционна рана на перинеума е зашита плътно.

След недостатъчно задълбочен операции нововъзстановеният отвор на ануса е способен на вторично рубцово стесняване или пълно затваряне поради отделянето на ректалната лигавица от краищата на кожата. При такова усложнение стесненият анус трябва да се дисектира отзад с допълнително зашиване на лигавицата към ръбовете на кожната рана. При пълно запушване на ануса върху перинеума, ректуретралната фистула обикновено се повтаря. Операцията трябва да се повтори.

Коремно-перинеална техника проктопластика за атрезия на уретрата няма нужда да посочвате подробности. Прилича на такива описани операции, извършени с пълна атрезия на ануса и ректума.

Следоперативни грижи след коремно-перинеалната проктопластика е от съществено значение. Тази основна травматична операция, която винаги трябва да се извършва под ендотрахеална анестезия, често се усложнява от шок. Следователно кърмачетата трябва да се поставят в инкубатор с постоянна температура 24-26 °. Кръвта се инжектира вътрекостно в малки дози през първите дни всеки ден. Физиологичен разтвор, глюкоза, протеинови течности се инжектират подкожно. На детето се дава да пие и да яде според нуждите. Прилагайте антибиотици и сърдечни лекарства, както е посочено.