ЕНДОСКОПСКО ЛЕЧЕНИЕ НА ГОЛЯМИ И КОРАЛОВИ КАМЪНИ НА ЕДИННИЯ БЪБРЕЦ

Препис

3 наличието на малки фрагменти с диаметър не повече от 3 5 mm. След една PNL процедура този ефект е постигнат при 45 (77,6%) пациенти. Останалите пациенти са подложени на следните интервенции във връзка с остатъчни фрагменти: екстракорпорална литотрипсия на ударна вълна в 9 случая, повторна PNL в 3 случая, ретроградна интраренална хирургия в 1 случай. В резултат на това общият успех на лечението е 96,6% (постигнат при 56 от 58 пациенти). Интраоперативни усложнения по време на PNL са наблюдавани при 5 (8,6%) пациенти: 2 (3,4%) случая на перфорация на бъбречната пиелокалицеална система, 3 (5,2%) случаи на тежко кървене, което изисква кръвопреливане. Намаляването на нивото на хемоглобина през първия ден след операцията в сравнение с предоперативния показател е средно 15,9 ± 15,2 g/l. Следоперативни усложнения са настъпили при 8 (13,8%) пациенти. Тяхната структура в съответствие с класификацията на Клавиен-Диндо [6] е представена в табл. 1. Следоперативни усложнения съгласно класификацията на Clavien-Dindo Таблица 1 Градиране на усложненията Брой (%) от пациентите Леки усложнения от степен I (бъбречна колика) 0 Обостряне на степен II на пиелонефрит, арестувани чрез консервативно лечение Кървене, спряно от кръвопреливане степен IIIa допълнителни манипулации, които не изискват обща анестезия (стентиране, нефростомия) степен IIIb допълнителни манипулации, изискващи обща анестезия 5 (8,6%) пиелонефрит 1 (1,7%) кървене 0 1 (1,7%)) ревизия на бъбреците с декапсулация за гноен пиелонефрит и кървене IVa степен обостряне на хронична бъбречна недостатъчност 0 IVb сепсис степен 1 ​​(1,7%) V степен смърт на пациента 1 (1,7%) Дългосрочни резултати са проучени при 48 пациенти, а останалите 10 пациенти са излезли от наблюдение по различни причини. Периодът на проследяване след PNL варира от 6 до 74 месеца (средно 37,2 ± 19,9 месеца). По време на периода на наблюдение рецидиви на камъни, изискващи използването на различни видове хирургично лечение, са регистрирани при 5 (10,4%) от 48 пациенти. Като цяло, през посочения период на наблюдение е имало подобрение във функционалното състояние на бъбреците след употребата на PNL (Таблица 2). Динамика на показателите на пациентите след PNL Таблица 2 Показател Средна стойност преди операция Средна стойност след операция p Ниво на серумен креатинин, μmol/L Ниво на серумната урея, mmol/L 148,9 ± 79,1 122,8 ± 58,7 20 mm) и камъни на камъни на единичен бъбрек. Ексцизия на камък или оставяне на фрагменти от камък 3 5 mm след една процедура се достига при 77,6%, след допълнително лечение (дистанционна литотрипсия, повторна сесия на перкутанна нефролитотрипсия, ретроградна интраренална хирургия) 96,6%. Регистрират се следните сериозни усложнения: 1 случай гноен пиелонефрит и кървене (ревизия на бъбрек 2 пъти); 1 случай фатален случай поради сепсис. По отношение на 6-74 месеца се наблюдава надеждна депресия на нивото на креатинин и урея, рецидив на камъни в 10,4%. Техниката показа висока ефективност и безопасност. Ключови думи: единичен бъбрек, уролитиаза, големи камъни, камъни в камъка, перкутанна нефролитотрипсия. За авторите: Катибов Махомед Исламбегович доктор на медицинските науки, главен изследовател, помощник-директор по научна и консултантска работа в СБЕ "НИИ по урология" на Министерството на здравеопазването, служебен телефон: 8 (499), Меринов Дмитрий Станиславович кандидат на медицинските науки, ръководител на ендоурологичен отдел към ДВП „НИИ на урологията“ на Министерството на здравеопазването, служебен телефон: 8 (495), Гаджиев Газимагомед Дибирдадаевич аспирант в НБИ „НИИ по урология“ на Министерството на здравеопазването, служебен телефон: 8 (495), Аспирант Швангирадзе Иракли Албертович в SBE "SRI на урологията" на Министерството на здравеопазването, служебен телефон: 8 (495), Списък на литературата: 1. Перкутанна нефролитотрипсия при камъни на самотен и алотрансплантиран бъбрек/Б. К. Комяков, Б. Г. Гулиев, М.Й. Алексеев, Б. В. Лубсанов // Урология P Еволюция на лечението на уролитиаза при единичен бъбрек/PS Sernyak, VY Safronov, SG Frolov [и др.] // Бюлетин по спешна и възстановителна медицина V. 13, 3. P Optimizati относно избора на метод за лечение на нефролитиаза при пациенти с единичен бъбрек/О. В. Теодорович, Н. Б. Забродина, А. В. Латишев [и др.] // Кремълска медицина. Клиничен вестник P Лечение на уролитиаза при пациенти с единичен бъбрек/М. Ф. Трапезникова, В. В. Дутов,

6 A. I. Polovinchuk [и др.] // Clin. геронтология В. 14, 10. П Яненко Е. К. Класификация на нефролитиазата на зъбния камък и алгоритъм на медицинската тактика/Е. К. Яненко, К. В. Хурцев, Т. И. Макарова // Материали IV от Всесъюзния конгрес на уролозите: тези. M, P Dindo D. Класификация на хирургичните усложнения: ново предложение с оценка в кохорта от 6336 пациенти и резултати от проучване/D. Dindo, N. Demartines, P. A. Clavien // Ann. Surg Vol. 240, N 2.P Купайски М. Съвременно управление на каменна болест при пациенти с единичен бъбрек/М. Купайски, М. Tkocz, Д. Зияя // Видеохирургия и други миниинвазивни техники Vol. 7, N 1. P Перкутанна нефролитотомия за сложни калциеви и стагхорни камъни при пациенти с единичен бъбрек/B. Resorlu, C. Kara, U. Oguz [et al.] // Urol. Res Vol. 39, N 3. P Перкутанна нефролитотомия за камъни от стагхорн при пациенти с единичен бъбрек в легнало положение или в напълно легнало положение: опит с един център/Y. Wang, Y. Hou, F. Jiang [et al.] // Int ... Браз. J. Urol Vol. 38, № 6. P Ефикасност и безопасност на перкутанната нефролитотомия за лечение на камъни от стагхорн в единичен бъбрек/R. Xu, L. Yi, X. Wang [et al.] // Zhong Nan Da Xue Xue Bao Yi Xue Ban Vol . 37, N 6. P