Ендоскопия за рак на хранопровода

Ракът на хранопровода се среща при 5% от пациентите със злокачествени тумори. Преобладават възрастните и сенилните мъже (80% от пациентите са на възраст над 60 години). Аденокарциномът представлява 5-10% от злокачествените тумори и повече­Повече от 90% от всички злокачествени тумори на хранопровода са плоскоклетъчни карциноми.

Предразполагащите фактори включват тютюнопушене, злоупотреба с алкохол, хранителни навици (горещи, мазни храни, пушени меса), ахалазия на кардията, гастроезофагеална рефлуксна болест, стриктури, полипи, дивертикули на хранопровода.

Езофагоскопията с биопсия е ключова при диагностицирането на злокачествено заболяване­венозни тумори на хранопровода, включително за откриване на ранни признаци на рак и мор­фологична проверка на диагнозата.

Ранните ендоскопски признаци на рак на хранопровода са локализирани­скованост и скованост на стената, изравняване на гънки или гънки, идентифициране на обезцветена област, контактно кървене.

Ракът на хранопровода може да нараства както екзофитно, така и ендофитно, или да се смесва­растеж.

Екзофитната форма на рак на хранопровода се характеризира с ракови възли с неравни ръбове и грапава повърхност, върху които се наблюдават кървящи язви, некротични маси и фибринозни отлагания и стесняване на лумена. Често подуване­язви и има вид на кратер с разпадане в центъра, плътни и твърди ръбове.

При ендофитен растеж се наблюдава стенозиране (характерно е кръгово стесняване на лумена на хранопровода с твърди стени, гладки гънки, променени­цвят с цианотичен нюанс и контактно кървене) и инфилтративно-улцерозен (придружен от плоски кървящи язви, създаващи картина на „разкъсан релеф“) туморни варианти.

Във всички случаи на откриване на злокачествени тумори на хранопровода е необходима многократна биопсия, особено на границата на тумора със здрави тъкани.

Ракът на хранопровода ендоскопски изглежда така:

  • язвената форма има вид на бучки в сиво-жълт цвят или възли, подобни на карфиол, с кръвоизливи и огнища на некроза на повърхността - туморът обикновено се разпространява по хранопровода и деформира лумена, има тенденция бързо да се разязвява и с инструментален палп­дажба "и биопсия, определя се ригидността на тъканите, образуващи тумора;
  • папиларната форма е представена от нарастваща полипоидна форма­ниаси с червен цвят, деформиращи лумена на хранопровода - по време на инструментална "палпация" и биопсия, туморната тъкан е мека, отделена от големи фрагменти, кърви лесно и обилно;
  • фунгоидната или гъбната форма е самотен сън­възел на кученце на широка основа;
  • язвената форма се открива като неправилна язва с няколко­повдигнати и улцерирани ръбове, дъното на язвата е неравномерно, със сиво-мръсно покритие; инструментална "палпация" и биопсия определят твърдостта на дъното, ръбовете на язвата и перилцерозната зона.

Сквамозните кератинизиращи или базално-клетъчни карциноми обикновено растат ендофитно, субмукозно, равномерно кръгообразно стеснявайки лумена на хранопровода, стената в зоната на растеж на тумора е твърда, има белезникав оттенък, лесно се докосва, кърви.

ЕНДОСКОПСКА КЛАСИФИКАЦИЯ НА РАК НА ЕЗОФАГАТА

  1. Ранен рак на хранопровода - различни цветни петна може да са първата проява на рак. Разграничават се следните видове:

г) скрити (диагностицирани само чрез оцветяване)

2. По-късни стадии на рак на хранопровода

а) полипоиден "злокачествен полип";

б) язвена форма ("злокачествена язва").

Според V. T. Ivashkin et al. при ендоскопия ракът на хранопровода на етап I изглежда като леко подуване на лигавицата. Имате болка­рак на етап II се характеризира с ригидност на стената на хранопровода - това е­той остава неподвижен не само под въздействието на пулсации на сърцето, аортата, дихателни движения, но и по време на инструментална "палпация". Ракът на стадии III и IV изглежда като бучка, сивкава маса, лесно кървяща­когато инструментална "палпация". С развитието на разпадането се вижда кратер с подкопани ръбове. Препоръчва се да се вземат биопсични материали от поне 5-6 места от краищата на кратера.

Диференциална диагноза на рубцова стеноза и рак на хранопровода