Ендопротезиране (заместване) на тазобедрената става: показания, видове операции, как протича, цени

Ендопротезирането на тазобедрената става е операция, извършена при тежко увреждане на нейната функция: с голямото си износване, както и с наранявания.

Кой трябва да се подложи на такава операция? Колко може да струва? Как протича тази операция? Отговори на всички тези въпроси ще намерите в нашата статия.

За кого е показана операцията?

Хирургията за заместване на ставите или артропластика на тазобедрената става се извършва най-често при заболявания и състояния като

деформиращ остеоартрит на тазобедрената става (коксартроза);
асептична некроза на главата на бедрената кост (ANFH);
дисплазия на тазобедрената става;
последици от травматични наранявания на тазобедрената става;
фрактура на шийката на бедрената кост.

Всяка диагноза, описана по-горе, все още не е абсолютна индикация за операция: във всеки конкретен случай този въпрос се решава след задълбочен преглед и преглед на пациента от лекуващия лекар.

Що се отнася до артрозата на тазобедрената става, хирургията на ендопротезиране (EN) обикновено се извършва в напреднал стадий на заболяването (с 2-3 степени на заболяването), както и с постоянна и силна болка в ставата, включително при почивка, с намаляване, при което болкоуспокояващите вече не се справят.

Митове за ендопротезиране

Има често срещани заблуди относно артропластиката на тазобедрената става, "благодарение на което" много хора са пристрастни към хирургичните интервенции или не съвсем точно ги оценяват. Ще се опитаме да разсеем тези митове. 🙂

Мит номер 1: тази операция трябва да се прави само в краен случай

Много пациенти с артроза на тазобедрената става (коксартроза) отлагат ендопротезирането до последно, като възнамеряват да се подложат на него, само ако напълно загубят способността си да ходят. Всъщност това не е най-добрата стратегия. Отлагайки посещението при хирурга, такъв пациент напразно продължава да изпитва болка в ставата, която би могла да бъде избегната, като се извърши операцията по-рано.

Освен това, когато човек с това заболяване не бърза да се подложи на тазобедрена артропластика (която отдавна е необходима), това забавяне само влошава хода на заболяването. По това време болестта продължава да влияе негативно на човешкото здраве и се увеличава всеки ден, като по този начин удължава периода на рехабилитация и се връща към здравословен живот.

Мит номер 2: за пълно възстановяване просто трябва да се подложите на такава операция.

Всъщност това далеч не е така. Коксартроза или друго заболяване, поради което е необходимо да се направи такава операция е заболяване не само на бедрената кост, но и на цялата става и дори на тялото като цяло.

Поради факта, че пациентът щади болния крак и го използва по-малко, мускулите на бедрото и ставните връзки отслабват, атрофират, плътността на костната тъкан намалява (т.е. развива се остеопороза) и т.н.

Следователно възстановяването изисква интегриран подход, когато операцията е последвана от добре подбрана програма за рехабилитация, физиотерапевтични упражнения, физиотерапия и други методи на лечение, които помагат на пациента да се изправи по-бързо на крака и да се почувства отново здрав.

Мит номер 3: ендопротезата може бързо да се провали и тогава трябва да повторите цялата процедура от самото начало

Това също не винаги отговаря на реалността. Тъй като ендопротезирането на тазобедрената става не е лесна операция, всички протези са направени с очакването за максимална издръжливост и производителност.

Протезите се изработват от висококачествена пластмаса, керамика или метал, поради което животът на ендопротезата е 15-20 години и ако всичко е наред, едва след този период се извършва втора операция за подмяна на ендопротезата. А при пациенти в напреднала възраст, поради толкова дълъг период на работа на протезата, често няма нужда от повторна операция.

Видове ендопротезиране

В момента има три вида тази операция: подмяна на повърхностите на тазобедрената става (HJ), инсталиране на частична протеза и пълна (тотална) протеза.

Подмяна на повърхностите на автомобила

При този тип хирургическа интервенция хирургичният ефект върху областта на ставата е минимален (в сравнение с други методи). Хрущялният слой се отстранява от ацетабулума на тазовата кост, който се заменя със специално изкуствено ставно легло.

Що се отнася до бедрената кост, но главата й се заточва по определен начин, след което върху нея се поставя специална метална капачка. Благодарение на такива промени ставните повърхности на костите се заменят с изкуствени и плъзгането между тези части става близо до идеалното.

Частично протезиране

Подобна операция засяга повече тъкани, но се извършва и при по-тежки случаи на заболяването, когато процедурата за подмяна на ставните повърхности вече няма да бъде достатъчно надеждна.

При този тип операция главата на бедрената кост вече не се изостря, а напълно се отстранява. В допълнение, бедрената шийка също е частично отстранена и вместо тези отстранени тъкани е инсталирано изкуствено ставно легло и също изкуствен аналог на главата на бедрената кост с метална или керамична ставна повърхност.

В тялото на костта е вграден специален щифт и поради това структурата има висока якост. Как изглежда, може да се види на фигурата.

Пълна или тотална ендопротеза

Тоталната артропластика на тазобедрената става е най-радикалната операция от всички по-горе, но в същото време е много ефективна. Същността му се крие във факта, че с него настъпва пълно заместване на тазобедрената става. Остатъците от хрущялната тъкан се отстраняват от тазовата кост и на нейно място се монтира ново - керамично или метално - ставно легло.

Другата част на изкуственото съединение се състои от метален щифт с висока якост, изработен от титан, неръждаема стомана или други метали, и шарнирна глава, която също може да бъде изработена от метал или висококачествена керамика. Металният щифт се вкарва в бедрената кост и се фиксира там, осигурявайки надеждността и стабилността на цялата конструкция, а главата на протезата е прикрепена директно към нея.

Какви са видовете ендопротези

Тъй като всички хора са различни, с различни размери и конституция, тогава всички компоненти на такава изкуствена ендопротеза - щифтът, главата на ставата, ставното легло - се избират индивидуално за всеки пациент.

Има около двеста различни компонента на такава протеза. Изборът им се извършва от лекаря в процеса на изследване на пациента и подготовката му за такава операция.

Освен това ендопротезите се изработват от различни материали - метал, керамика и висококачествена пластмаса (полиетилен). В зависимост от това на кой пациент, на каква възраст и с какъв начин на живот се извършва операцията по ендопротезиране, тези материали могат да се комбинират помежду си в различни комбинации.

Така че, за възрастен пациент, чиято физическа активност на крака не е голяма, могат да се инсталират протези, при които едната част на ставата - например ставното легло - е направена от пластмаса, а другата е направена от метал. Тази комбинация може значително да увеличи живота на ендопротезата.

И ако операцията се извършва на млад пациент, чиито физически натоварвания върху ставите са били (и ще бъдат в бъдеще) доста големи, тогава стратегията за избор на протеза ще бъде съвсем различна. Такъв пациент обикновено се спира с ендопротеза, при която двете композитни повърхности са направени от керамика или двете части са направени от метал. Такива протези на тазобедрената става ще бъдат по-твърди, но в същото време те ще могат да служат дълго време дори при високо физическо натоварване на краката.

Колко струва такава операция?

Цената на тазобедрената артропластика се състои от два компонента: разходите за самата протеза и разходите за операцията заедно с престоя в болницата.

Цената на ендопротезата може да се различава в зависимост от заболяването: например, една ендопротеза за хирургично лечение на коксартроза може да струва повече, дори протеза, която се изисква, например, при фрактури на тазобедрената става и други заболявания.

Като цяло цената на ставната протеза варира от 40-50 хиляди до 120 хиляди рубли или повече (средно в Москва в началото на 2016 г.). Цената на самата операция, заедно с болничен престой, рехабилитация и др. е от 30 хиляди рубли за относително проста еднополюсна артропластика на тазобедрената става до 420 хиляди рубли и повече за пълна артропластика (и по-горе).

По този начин, цената на операцията "всичко включено" (говорим за първична обща артропластика) може да варира от 40 000 до 450 000 рубли - когато такова хирургично лечение се извършва в клиники и болници в Москва.

Ако наистина нямате доверие на местни специалисти, можете да се подложите на подобна хирургична интервенция в лечебни заведения на други страни - Турция (от 10 000 до 15 000 евро), Израел (от 15 000 до 20 000 евро) или в Германия (от 17 000 до 23 000 евро).

Но преди да се подложите на такава операция, трябва да получите съвет от компетентен, опитен ортопедичен хирург или дори повече от един

Как протича операцията

Продължителността на операцията обикновено е от 45 минути до 3 часа.

В зависимост от вида ендопротезиране - пълно или частично - продължителността на процедурата може да варира. Операцията се извършва както под пълна упойка, така и под спинална анестезия.

За да може пациентът да започне да използва ставата изцяло възможно най-скоро, още в 1-3 дни след операцията започват да се изпълняват много леки упражнения за лечебна гимнастика за тазобедрената става, които постепенно усложняват и увеличават натоварването върху оперираният крак. По правило ден след операцията пациентът вече може да седне на леглото.

Обикновено, 1-2 седмици след ендопротезирането, ако всичко е минало без усложнения, пациентът се изписва от болницата. По това време той вече може да стане от леглото и да започне да ходи внимателно, а също така е в състояние да се изкачва и спуска по стълбите с патерици.

Как да живеем след операцията?

Разбира се, изписването от болницата не означава, че лечението и рехабилитацията ще спрат едновременно. Лекуващият лекар подготвя рехабилитационна програма за пациента, състояща се от няколко етапа, по време на които пациентът изглежда отново се научава да ходи и използва нова става, научава се да се движи и възстановява натоварването на краката.

В същото време връщането към обичайния живот на пациента с пълно натоварване обикновено се случва след 2-3 месеца - при условие, че той спазва всички препоръки на лекаря. В някои случаи, включително когато пациентът е в напреднала възраст, периодът на възстановяване на ставните функции в пълен размер може да отнеме до шест месеца.