Хеморагичен инсулт

При хеморагичен инсулт кръвта под високо налягане изтласква мозъчната тъкан и запълва получената кухина: така възниква интрацеребрален хематом.

Хеморагичен инсулт - остро нарушение на мозъчното кръвообращение с пробив на кръвоносните съдове и мозъчен кръвоизлив. Това е най-лошата мозъчна катастрофа. Съотношението на пациентите с хеморагични и исхемични инсулти е 1: 4, смъртността в първия надхвърля 50%, около 2/3 от оцелелите пациенти стават инвалиди.

Дългосрочната артериална хипертония е изпълнена с патологични промени в стените на мозъчните артерии. Повишаването на кръвното налягане води до разкъсване на артериалните стени с образуване на хематоми, също така е възможно да се накисва мозъкът с кръв през болезнено променените съдови стени.
Причините за хеморагичен инсулт могат да бъдат патологични промени в интрацеребралните съдове, мозъчни тумори, васкулит (възпалителни заболявания на малки съдове) и нарушения на кръвосъсирващата система.

Симптоми на хеморагичен инсулт

Клиничната картина на хеморагичния инсулт се състои от церебрални симптоми, фокални симптоми на увреждане на мозъчните структури в областта на кървенето, симптоми от менингите и симптоми, свързани с мозъчна компресия (симптоми на дислокация).

Общите церебрални симптоми се проявяват под формата на зашеметяване, сънливост или възбуда и може да настъпи краткотрайна загуба на съзнание. Силното главоболие може да бъде придружено от гадене и повръщане и световъртеж. Пациентът губи ориентация във времето и пространството, не е в състояние да отговори на въпросите къде се намира и каква е датата, денят от седмицата, часът от деня. Възможна е появата на вегетативни симптоми - чувство на топлина, повишено изпотяване, сърцебиене, сухота в устата.
Фокалните симптоми се определят от това коя част на мозъка е засегната в резултат на хеморагичен инсулт. Ако този сайт осигурява функцията на движение, тогава се развива слабост в крайниците, чак до парализа. Нарушенията на движението могат да бъдат придружени от намаляване на тяхната чувствителност, наблюдават се говорни и зрителни увреждания. Понякога има нестабилност на походката, загуба на равновесие, неукротимо повръщане, световъртеж. Пристъпите на замаяност се наблюдават във всяка посока, когато обектите се въртят около човек. На този фон може да има зрителни и окуломоторни нарушения (страбизъм, двойно виждане, намалени зрителни полета).
Симптомите от мозъчните обвивки се появяват, ако кръвта, излята по време на хеморагичен инсулт, ги дразни. Мозъкът не заема целия обем на черепа; с повишаване на налягането в определена част от мозъка се случват неговите измествания. Симптомите на дразнене на мембраните на мозъка и изместване на неговите структури зависят от локализацията на патологичния фокус.

Първа помощ при хеморагичен инсулт

Пациентът трябва да бъде легнал удобно на леглото и разкопчано облекло, което затруднява дишането, да осигури достатъчно количество свеж въздух.
Протезите трябва да се отстраняват от устата, устата да не повръща.
Главата и раменете трябва да лежат на възглавница, така че да няма огъване на врата и увреждане на кръвния поток през гръбначните артерии.
Незабавно се обадете на линейка.
Пациент с инсулт се транспортира само в легнало положение.

Три диагностични техники помагат да се разпознае инсулт - "USP".
Имайте - Усмихни се. Помолете пациента да се усмихне. Усмивката след удар е извита, ъгълът на устните от едната страна е насочен надолу, а не нагоре.
Z. - да говоря. Поискайте просто изречение като „Днес е четвъртък“. При инсулт произношението е нарушено.
P - вдигнете двете си ръце. Поискайте да вдигнете двете ръце едновременно. Ако ръцете са повдигнати неравномерно, това може да е знак за инсулт.

Общо клинично и неврологично изследване на пациент с хеморагичен инсулт се допълва от рутинни лабораторни и биохимични кръвни изследвания (общи изследвания на кръвта и урината, определяне на глюкоза и холестерол в кръвта и др.), Стандартни инструментални изследвания (ЕКГ и EchoCG).

Необходимостта от определяне на точната локализация на фокуса на лезията в мозъка диктува използването на компютърна томография (КТ) на мозъка и ядрено-магнитен резонанс (ЯМР), церебрална ангиография и регистрация на акустично предизвикани потенциали. Високотехнологичните диагностични методи за хеморагичен инсулт трябва да се прилагат възможно най-рано, ЯМР и КТ - в първия ден от развитието на заболяването.

Лечение на хеморагичен инсулт

Консервативната терапия на хеморагичен инсулт е насочена към поддържане на жизнените функции на организма. Колкото по-тежко протича заболяването, толкова по-необходима е многостранна и сложна основна терапия, провеждана индивидуално, под контрола на лабораторните параметри и функции на всички органи и системи.
Консултация с неврохирург е необходима на пациента още в първите часове от развитието на болестта, за да се реши въпросът за възможността за хирургично лечение и обема на операцията.
Целите на хирургичното лечение са: да се намали ефектът от натиска на хематома върху мозъчното вещество, да се намали вътречерепното налягане и да се намали отделянето на невротоксични вещества от хематома. Вътречерепните хематоми, образувани в резултат на хеморагичен инсулт, се отстраняват по време на отворена операция с краниотомия (ако локализацията позволява), използва се микрохирургично отстраняване на хематоми, ендоскопска аспирация (засмукване) на кръвоизлив се извършва чрез пункция, локална фибринолиза (унищожаване на кръвен съсирек от ензими) в лезията се използва.

Противопоказания за хирургично лечение на хеморагичен инсулт:

нарушения на съзнанието (ступор, ступор или кома);
нестабилна централна хемодинамика;

тежка патология на вътрешните органи (коагулопатия, захарен диабет, сърдечно-белодробна и бъбречна недостатъчност в стадия на декомпенсация);
високо кръвно налягане, което не може да бъде коригирано;
възраст на пациенти над 70 години.

Рехабилитация след хеморагичен инсулт

Рехабилитационната терапия се провежда на всички етапи от лечението, но става особено важна след остър период на инсулт. Физиотерапията се комбинира с физиотерапия, акупресура и класически масаж, акупунктура, електрическа стимулация и магнитотерапия. Необходимо е да се провежда трудова терапия, да се преподават умения за самообслужване. За хора с речеви разстройства се изискват логопедични занятия.

Експерт: Barger S.I., кандидат на медицинските науки, кардиолог

Създаден въз основа на материали:

Акимов Г. А., Одинак М. М. Диференциална диагностика на нервни заболявания. - SPb.: Хипократ, 2001. - 664 с.
Скворцова В. И., Крилов В. В. Хеморагичен инсулт. - М.: GEOTAR-Media, 2005. - 157 с.