Дислокации на рамото

Дислокациите на рамото са най-чести и се срещат главно в средна възраст, по-често при мъжете. Това се дължи на анатомичните и физиологични особености на раменната става: малка гленоидна кухина на лопатката в сравнение с голямата глава на раменната кост, тънка и обширна ставна торба, слабо или изобщо не подсилена от връзки и мускули от предния -инферентна страна, където главата най-често е изкълчена.

В зависимост от положението на раменната глава спрямо ставния край на лопатката се разграничават предни, долни и задни дислокации. Най-честите предни дислокации, които от своя страна се делят на аксиларни, субклавиални и субклавиални. Изкълчванията на рамото възникват най-често при падане върху отвлечена и завъртяна навън ръка. В този случай големият туберкул на раменната кост опира до горния ръб на ставната повърхност на лопатката и главата, счупвайки капсулата, се плъзга от гленоидната кухина.

Симптоми и диагностика. Клиничната картина на изкълчването на рамото е много характерна. История на типично нараняване с падане на протегната и отвлечена ръка. Преди да прегледате пациента, е необходимо да се съблечете до кръста и да извършите сравнително проучване. На първо място се обръща внимание на позата на пациента: раменният пояс отстрани на нараняването е спуснат, главата на пациента е наклонена към изкълчената ръка, тъй като това частично намалява мускулното напрежение и намалява болката. Пациентът подкрепя предмишницата на ранения крайник със здравата си ръка.

Ръката отстрани на дислокацията е отвлечена, а оста й сякаш е отклонена под ъгъл, отворена навън. Абдукцията на ръката се определя при аксиларни дислокации, но е особено изразена при долните. Крайникът отстрани на дислокацията изглежда удължен поради изместването на раменната глава надолу от гленоидната кухина на лопатката.

При палпация под акромиалния процес на мястото на главата се определя потъване. Главата е осезаема в повечето случаи от субкоракоидния процес или в подмишницата (при задните дислокации главата се определя отзад под акромиалния процес). Активните движения в раменната става са невъзможни. Пасивните са пружиниращи. Рентгеновата снимка изяснява диагнозата (фиг. 10).

Фигура: 10. Долна аксиларна дислокация на рамото.

При изследване на пациенти с дислокация в раменната става (необходимо е да се обърне внимание на състоянието на чувствителност и двигателна функция на мускулите на предмишницата и ръката, както и на състоянието на пулса, тъй като дислокацията на рамото може да бъде придружено от компресия на невроваскуларния сноп.Често усложнение на дислокацията е отделянето на големия туберкул на раменната кост.

Първата помощ се състои в обездвижване на ръката чрез окачване на шал.

Има много начини за намаляване на луксациите на раменете. Най-широко използваните методи са Janelidze и Kokher. В нови случаи е по-добре да се използва методът Janelidze, а в случай на негова повреда или остарели дислокации (повече от 3 дни след нараняването) се препоръчва методът на Kocher. Могат да се използват и методите на Мот и Хипократ. Независимо от методите, намаляването се извършва под местна упойка (50-60 ml 1% разтвор на новокаин) или под упойка.

Методът на Джанелидзе се основава на постоянно отпускане на рязко свитите и прибрани мускули, чието напрежение е основната пречка за намаляване. Постепенно отпускане на мускулите се постига, когато пациентът е положен на масата в странично положение, така че изкълчената ръка да виси надолу. Тъй като лопатката също се спуска след ръката, под нея се поставя твърда, пълна с пясък подложка за фиксиране. Главата на пациента се поставя на странична маса. Пациентът е в това положение до 20 минути. Под въздействието на гравитацията мускулите се отпускат и главата на рамото се приближава до гленоидната кухина на лопатката. Това е първата стъпка в намаляването. Вторият етап е както следва. Хирургът сгъва ръката в лакътната става и, натискайки предмишницата по оста на рамото, едновременно се придвижва навътре и навън (фиг. 11). Моментът на намаляване е придружен от характерно щракване. Методът на Janelidze може да се използва за всички дислокации, методът на Kokher - за предни.

Ако дислокацията е придружена от отделяне на голяма „туберкула, методът на Кохер не се препоръчва.

Фигура: 11. Намаляване на изкълчването на рамото според Janelidze.

Методът на Кохер включва четири етапа, които се изпълняват последователно един след друг. Пациентът е поставен на масата (фиг. 12).

Фигура: 12. Намаляване на дислокацията на рамото според Кохер.
a, b, c, d - етапи на редукция

Първа стъпка. За предмишницата, сгъната в лакътната става, извършвайки сцепление по дължината, рамото постепенно се довежда до тялото.

Втора фаза. Без промяна на постигнатото положение се извършва постепенно завъртане на рамото и предмишницата навън. Степента на въртене трябва да бъде значителна.

Трети етап. Продължавайки удължението по дължината, запазвайки аддукцията и външната ротация на рамото, преместете го в средната равнина на тялото, към предната повърхност на гръдния кош.

Четвърти етап. С рязко движение рамото се завърта навътре, така че ръката на увредената ръка да е под мишницата на здравата страна.

Пътят на Мота. Пациентът седи на стол. Лист, сгънат на няколко слоя, покрива раменната става и краищата се кръстосват отзад (фиг. 13). Издърпването на листа създава контра-удължение. Хирургът хваща пострадалия крайник с едната ръка за предмишницата в областта на китката, а с другата - под лакътната става, след което извършва голяма външна ротация на ръката, отстранява и повдига до ниво на раменния пояс. Когато рамото е отвлечено над хоризонталната линия, дислокацията се намалява. Ако не настъпи намаляване, хирургът инструктира втория асистент да задържи предмишницата и рамото и да осигури сцепление по дължината на рамото, а самият той оказва натиск върху главата на рамото с пръсти или юмрук.

Фигура: 13. Намаляване на дислокацията на рамото според Моту.

Начинът на Хипократ. Той се нарича още метод на военно поле, тъй като не е необходимо оборудване или устройства за преместване на дислокацията на рамото, използвайки този метод.

Пациентът се поставя на пода, покрит с одеяло, по гръб. Хирургът сяда с лице към него отстрани на нараняването, сваля обувките от едноименния си крак и превръзва стъпалото с чиста превръзка. С две ръце той взима ръката на пациента над китката и произвежда сцепление. Едновременно с това, петата на крака му опира под мишницата и, създавайки противопоставяне, бута главата към гленоидната кухина (фиг. 14).

Фигура: 14. Намаляване на изкълчването на рамото по хипократовия метод.

Независимо от методите за редукция, фиксирането се извършва с мека превръзка върху клиновидна възглавница, която придава на ръката известно отвличане и отклонение отпред. Периодът на фиксиране е от 2 до 3 седмици, след което започват терапевтични упражнения, масаж и физиотерапия. Максималното отвличане в раменната става за избягване на рецидив на дислокация е разрешено след 5-6 седмици. Способността за работа при лица с тежък физически труд се възстановява след 1,5-2 месеца след нараняване. Можете да започнете лек физически труд след 3-4 седмици.

Лечението на хронични луксации на рамото (3 седмици или повече след нараняване) може да бъде само оперативно. Извършва се операция на отворено редуциране, което често води, от една страна, до скованост, от друга, до рецидив на дислокация. В някои случаи, ако има компресия главно на аксиларния нерв, те прибягват до резекция на главата. В редки случаи е необходимо да се прибегне до създаването на анкилоза в раменната става.

Понякога след краткотрайно обездвижване, при ранни и прекомерни физически натоварвания, се появяват обичайни дислокации на рамото. Обичайната дислокация на рамото почти винаги е резултат от неподходящо лечение на свежи дислокации на рамото. Обичайните дислокации на рамото се характеризират, както подсказва името, с чести рецидиви на дислокацията, понякога от леки травми, неуспешно движение и дори по време на сън. Диагнозата се поставя главно въз основа на анамнеза, както и на документи, издадени от лечебни заведения, където е била отстранена дислокацията.

Обичайната дислокация на рамото доставя на пациентите много неудобства и дискомфорт. Те винаги са нащрек, тъй като разместването може да се случи по всяко време. Описани са случаи, когато разместването е отбелязано повече от 200 пъти. Консервативното лечение е неефективно. Предложени са голям брой оперативни методи. В момента една от най-ефективните се счита за операция Фридланд в модификацията Голяховски с използване на найлонова лента.

Същността на операцията е да се създадат изкуствени раменно-акромиални и рамо-коракоидни връзки, които се образуват по протежение на найлоновата лента с укрепване на предната-долна част на капсулата.