Дисхидротична екзема

Дисхидротичната екзема се нарича още "дисхидроза" и "помфоликс". Дисхидротична екзема се наблюдава в 20-25% от случаите на екзема по дланите.

Тази форма на екзема е характерен хроничен рецидивиращ екзематозен дерматит с неизвестна етиология. Дисхидротичната екзема се характеризира с внезапни изригвания на обикновено силно сърбящи, симетрични везикули по дланите, страничните повърхности на пръстите и/или ходилата.

Причини за дисхидротична екзема

Пациентите обикновено имат анамнеза за атопия (лична или фамилна анамнеза за астма, сенна хрема или атопична екзема). Умерен до силен сърбеж обикновено предшества огнище или рецидив. Хиперхидрозата (прекомерно изпотяване) често придружава или влошава състоянието. Пикът на заболяванията при жените настъпва в началото на 2-ро десетилетие от живота, а при мъжете в средата на 4-то десетилетие.

Симптоми на дисхидротична екзема

Симптомите на дисхидротична екзема се характеризират с появата на везикули с диаметър 1-5 mm, които са мономорфни, дълбоко разположени обриви, пълни с бистра течност и наподобяващи крупа. Везикулите се появяват внезапно и симетрично на дланите и страничните повърхности на пръстите или на подметките. Пръстени от люспи и лющене заместват везикулите, тъй като сърбежът намалява. В зависимост от фазата на заболяването, клиницистът може да наблюдава само кафяви петна. Когато острият процес приключи, кожата се отлепва и се отваря червена, напукана основа с кафяви петна. Кафявите петна са места на бивша везикулация. Везикулите бавно се разтварят в продължение на 1 до 3 седмици. Това може да бъде последвано от хронични екзематозни промени с еритем, десквамация и лихенификация. Несъмнено често могат да възникнат вълнообразни рецидиви с появата на симетрично разположени везикули. По неизвестни причини хроничните повтарящи се обриви понякога отзвучават с течение на времето.

Диференциална диагноза на дисхидротична екзема

Пустуларен псориазис на дланите и ходилата (основното оплакване на пациентите е по-често болка, отколкото сърбеж). "Id" - реакция (в резултат на отдалечен източник на гъбична инфекция). Възпалителна гъбична инфекция (положителен KOH тест за гъбички). Остър алергичен контактен дерматит. Булозен пемфигоид (може да е хеморагичен) Кожен Т-клетъчен лимфом (рядко).

Лечение на дисхидротична екзема

Лечението на дисхидротична екзема започва с използването на хладни мокри компреси или с чешмяна вода, или с разтвор на Burov, последвано от прилагане на стероиден крем със средна или висока фармакологична ефективност (групи I или III). Давайте преднизон 0,5–1 mg/kg/ден с постепенно намаляване на дозата в продължение на 1-2 седмици. Известно облекчение може да даде използването на мехлем с такролимус ("Protopic" 0,1%), който се редува с ежедневното двукратно използване на външен кортикостероид със средна сила (групи I-III) в няколко цикъла от 3-4 седмици. Кортикостероидите не трябва да се използват многократно или за лечение на хронични заболявания. Системните антихистамини могат да облекчат сърбежа. Псораленът външно върху дланта плюс ултравиолетовият А е възможност за лечение при чести торпидни изригвания. Дисулфирам (Antabuse 200 mg/ден в продължение на 8 седмици) може да помогне на чувствителни към никел пациенти с дисхидротична екзема на дланите. Ако се установи отдалечен източник на гъбична инфекция и тестът КОН е положителен, фокусът на гъбичната инфекция трябва да се третира с агресивно външно противогъбично средство (Econazole или Terbinafine крем ежедневно в продължение на 3 седмици) или кратък курс на системни противогъбични лекарства (Terbinafine или Итраконазол "), като се избират дозата и продължителността на лечението, съответстващи на фокуса на инфекцията. Съдържането или премахването на стреса може да помогне при лечението, има някои съобщения за лечение на някои пациенти в такива случаи.

Ако премахването на контакта с алергени, идентифицирани по време на тестването на пачуърк, не се подобри и състоянието остане тежко, други възможности за лечение на дисхидротична екзема могат да включват електрофореза с чешмяна вода, интрадермален ботулинов токсин (100-160 IU), седмични ниски дози метотрексат, азатиоприн ( 100-150 mg/ден за постигане на контрол, след това поддържащи дози от 50-100 mg/ден) и ниски дози външно лъчево лъчение.