Диференциално диагностични критерии за мании при различни неврози

Процесът на диференциация на обсесивно-компулсивно разстройство от психастения А.М. Свядоша. Характеристики на диференциално диагностичните критерии на основните видове неврози: истерия, неврастения, психастения. Особености на проявата на вродени черти на астеничност.

мании

Изпратете вашата добра работа в базата знания е проста. Използвайте формуляра по-долу

Студенти, аспиранти, млади учени, използващи базата от знания в своето обучение и работа, ще ви бъдат много благодарни.

Публикувано на http://www.allbest.ru/

Диференциално диагностични критерии за мании при различни неврози

психастения невроза диагностична астения

Както писахме, горе-обсесивните състояния могат да възникнат при различни неврози (истерия, неврастения, психастения, обсесивно-компулсивно разстройство), така че е необходимо да се спрем на диференциално-диагностичните критерии на обсесиите при различни неврози.

В процеса на дългосрочно наблюдение и изследване на особеностите на клиничните прояви на неврози със състояния на обсесия успяхме да опишем диференциално диагностичните критерии на всяка невроза поотделно (истерия, неврастения, психастения, обсесивно-компулсивно разстройство).

Според И.П. Павлова, в преобладаващото мнозинство от нашите пациенти с неврози със състояние на обсесия в преморбидни, вродени черти на астеничност бяха отбелязани, от наша гледна точка, генетично обусловени. „Доставчикът“ на неврози е „слабият тип“ на нервната система. Вярно е, че много рядко сме наблюдавали пациенти, при които преморбидно не сме успели да разкрием признаци на обща слабост.

При пациенти с обсесивно-компулсивно разстройство и истерия със състояние на обсесия, механизмът на задействане на заболяването най-често са остри травматични ситуации. В редица случаи заболяването е предшествано или от хронично действащи травматични ситуации, или от остри травматични преживявания, действащи на фона на хронични. При пациенти с истерични реакции със състояние на мания, острата психотравма е предшествана от различни вредни ефекти, които отслабват нервната система (инфекции, наранявания на черепа и др.).

При психастения и неврастения със състояние на обсесия причините за появата на заболяването са предимно дългосрочни неблагоприятни ефекти, в редки случаи съчетани с фактори, които астенизират тялото и нервната система (най-често преумора).

Ако първоначалното развитие на неврози със състояния на обсесия, като правило, се улеснява от психогении, които са доста силни и значими за пациентите, тогава последващи обостряния на заболяването могат да се развият дори след незначителни преживявания.

Наблюдавахме пациент Б., на 68 години. Според своите преморбидни характеристики, той се отличава със своята издръжливост, активност и адаптивност към всяка ситуация. През цялата война той служи във флота, участва във военни действия, беше шокиран, „плува в Балтийско море със студена вода“. След войната завършва търговски институт. Успешно повишен на работа. Две години преди началото на болестта той претърпя тежък инфаркт. Но благодарение на неговата активност, стриктното спазване на режима, той беше напълно компенсиран. Продължил да работи и стриктно спазвал режима на работа и почивка. В деня на болестта, сутрин преди работа, по време на закуска, съпругата казала на пациента, че вчера вечерта неговият „приятел в гърдите” внезапно е починал от инфаркт. Пациентът изпусна вилицата и ножа от ръцете си. Обзе го страх от остри предмети. Изглежда, според логиката на нещата, че когато съобщава за смъртта на приятел от инфаркт на миокарда, пациент, претърпял инфаркт предния ден, е трябвало да има страх от смърт от инфаркт. Но имаше страх от остри предмети, който очевидно не съответства на съдържанието на травмиращия стимул.

Някои изключения са и натрапчиви действия, които се проявяват най-често под формата на ритуали, които не произтичат от прякото съдържание на преживяванията. В процеса на изучаване на клиничните прояви на неврози със състояния на обсесия някои диференциални диагностични критерии ни позволиха да разграничим някои форми на неврози с преобладаване на обсесивни явления.

Въпреки това, поради факта, че не намерихме диференциално диагностични критерии за разграничаване на обсесиите във всички неврози в наличната ни литература, ще се опитаме да направим това въз основа на нашите наблюдения.

При пациенти, страдащи от психастения и неврастения със състояние на обсесия, в клиничната картина се наблюдават разнообразни натрапчиви мисли, страх от действие. Въпреки това, за разлика от обсесивно-компулсивното разстройство и обсесивно-компулсивната истерия, тези пациенти развиват мании не след психотравма, а след значителен период от време.

При психастения заболяването се проявява с изостряне на тревожна подозрителност с тенденция към самоанализ и самоизследване, различни съмнения и чувство на неувереност в себе си, тоест обостряне на изразени черти от астенично-подозрителен характер. При пациенти с неврастения симптомите на обсесиите се развиват на фона на изразена клинична картина на неврастения: раздразнителна слабост, емоционална лабилност, повишена умора, намалена работоспособност, дискомфорт в тялото и др.

Изследването на характеристиките на динамиката на неврозите със състояния на обсесия показва, че в повечето случаи има непрекъснат поток с периодични обостряния, като последните възникват под влиянието на нови психотравматични ситуации.