Диференциална диагноза на цистит

Острият цистит трябва да се диференцира с редица заболявания на други органи: бъбреци, простатна жлеза (аденом), уретра (стриктура), с камъни в пикочния мехур, цисталгия, със заболявания на женската генитална област, тъй като дизуричните нарушения, изразени с повишена честота уриниране, болка, затруднение се срещат и при изброените по-горе заболявания. Патогенетичните механизми на дизурията се основават на общи и местни фактори. Общите фактори включват различни негативни емоции, психогенни реакции. Подобна дизурия обикновено е обратима след отстраняване на причините, които са я причинили. Местните фактори включват тумор, наличие на стриктура на уретрата, камъни в урината, които възпрепятстват преминаването на урината, както и динамични нарушения на нервно-мускулния апарат на пикочния мехур. За остър цистит може да се мисли с остро болезнено уриниране, еднакво често в различно време на деня. В същото време пациентът изпитва спешно желание за уриниране, при което не е в състояние да задържи урината във възпаления пикочен мехур.

При цистит обикновено не се наблюдава повишаване на температурата, тъй като пикочният мехур често се изпразва и абсорбцията от него е незначителна. Изключение правят некротично-гангренозните форми на заболяването. Може да се подозира тумор на пикочния мехур, когато персистиращата дизурия се комбинира с хематурия. За остър простатит е характерна най-острата дизурия с неотложно желание за уриниране. Обикновено се придружава от общи явления под формата на треска, студени тръпки, изпотяване, тахикардия, които се увеличават с развитието на възпалителния процес.

Дизурията при възрастен мъж поражда подозрението за аденом на простатата или камък в пикочния мехур. Дизурията поради аденом е най-силно изразена през нощта и в покой. През деня, при активен начин на живот, той намалява. При наличие на камъни в пикочния мехур симптомите са много сходни с оплакванията на пациенти с цистит. Въпреки това, при камъни в пикочния мехур болката често се появява при ходене или разклащане. Има характерно облъчване - на перинеума, тестиса или главичката на пениса. Болката се усилва при наличие на шипове - оксалати или при чести съпътстващи цистити. Болката се причинява от движението на камъка и дразненето на лигавицата, особено шийката на пикочния мехур като най-богатата рецепторна зона. Разстройството на уринирането се проявява с повишена честота на позивите, тяхното засилване при движение на тялото. Болката спира по време на сън.

Типично за камъните в пикочния мехур е внезапното спиране на потока урина по време на уриниране - симптом и възобновяване на уринирането, когато положението на тялото на пациента се промени. Малки камъчета могат да бъдат притиснати в задната част на уретрата и да причинят остро задържане на урина. Често пациентите изпитват уринарна инконтиненция, когато камък е поставен с едната част в пикочния мехур, а другата е в задната уретра. В тези случаи пълното затваряне на сфинктера на пикочния мехур е невъзможно. Дългосрочното присъствие на камък в шийката на пикочния мехур и задната уретра води до склероза. В резултат на това уринарната инконтиненция може да продължи след отстраняване на камъка. Промените в естеството на урината с камъни в пикочния мехур се характеризират с макро- и микрогематурия, което се обяснява с травма на лигавицата на пикочния мехур. Появата на левкоцити и микрофлора в урината показва възпаление на пикочния мехур. В зависимост от състава на камъка, съответните соли се откриват в урината.

Камъни в пикочния мехур могат да бъдат намерени, когато в пикочния мехур се постави метален катетър. По-точен диагностичен метод е обикновената рентгенография, въз основа на която е възможно да се прецени броят и големината на камъните. В случай на рентгеново отрицателни камъни (цистин, протеини, урат), те могат да бъдат открити чрез пневмоцистография или цистрография с разтвор на контрастно вещество. В тези случаи дефектите при запълване показват наличието на камък. Окончателната диагноза се основава на цистоскопия. Въпреки това, камъкът, разположен в дивертикула на пикочния мехур, не винаги се открива.

Често болката в областта на пикочния мехур може да се отрази в природата и да бъде свързана със заболявания на бъбреците, простатата и уретрата. Следователно, ако причината за болката не може да бъде обяснена с пряко увреждане на пикочния мехур, тя трябва да се търси при възможно заболяване на изброените органи. При остро задържане на урина, което се случва с аденом на простатата, стриктура на уретрата, поради залепването на камъка в лумена на уретрата, болката в областта на пикочния мехур е непоносима и кара пациента да бърза в леглото. Раздут пикочен мехур е определен над пазвата.

Постоянната болка в областта на пикочния мехур може да бъде причинена от инфилтриращия растеж на злокачествен тумор. Тези болки могат да се влошат от явленията на разпадане на тумора с появата на вторичен цистит. Първата проява на рак на простатата също се характеризира с повишено желание за уриниране, особено през нощта. Много пациенти изпитват затруднения при уриниране с напрежение или бавна тънка струя урина с прекъсвания, понякога урината се отделя на капки, това е придружено от усещане за непълно изпразване на пикочния мехур. Често пациентът се оплаква от болка при уриниране в началото или през целия акт на уриниране.

Доста често симптом на рак на простатата е недоволството от акта на уриниране. Болката, свързана с акта на уриниране, се открива и при цисталгия. Цисталгията може да се развие при жени по време на пубертета и менопаузата. В този случай пациентът се оплаква от често уриниране, болка по време на уриниране, както и болка в перинеума, сакрума, долната част на корема. Понякога болката е незначителна. Тежестта на болезнените симптоми може да варира. При дългосрочно съществуващи процеси се развива невротизация на личността.

Заедно с оплакванията в клинично проучване на пациент с цисталгия, не се откриват органични промени в пикочния мехур. Пиурия също отсъства. В същото време болката при цисталгия може да бъде силно изразена. Диагнозата се поставя въз основа на оплаквания, характерни за цистит, при липса на пиурия и микрофлора в урината, както и промени в лигавицата на пикочния мехур, характерни за цистит, открити при цистоскопия. При цисталгия много често се откриват морфологични признаци на хроничен уретрит.

Болката при рак на маточната шийка може да бъде погрешно интерпретирана от туморна инвазия в пикочния мехур. Правилната диагноза може да бъде поставена само с цистоскопско изследване.

Често остра болка в пикочния мехур, придружена от нарушено уриниране, се появява в патологичните процеси на женските полови органи. Това се случва при аднексит, пара- и периметрит. Освен това често се откриват възпалителни промени в лигавицата на пикочния мехур, причинени от разпространението на инфекция от женските полови органи.

При гангренозен цистит, преди инструментални методи за изследване, може да има съмнения за камък в пикочния мехур, тумор на пикочния мехур. Уросепсис, хроничен цистит трябва да бъдат изключени.

Външно циститът, в зависимост от патогена, неговата вирулентност и усложнения, може да се прояви нетипично. За да се идентифицира източникът на левкоцитурия, е необходимо да се направи тест с две или три стъкла. Характерно за цистита е, ако урината съдържа левкоцити и в двете, и в трите чаши, особено ако утайката във втората порция съдържа повече левкоцити, отколкото в първата.

А.В. Айвазян предложи техника за изследване на дневната диуреза, при която абсолютният брой на левкоцитите, протеините, относителната плътност на урината и прозрачността се изследват на четири порции урина. Това позволява по-надеждна диференциална диагноза на цистит и пиелонефрит.

При остър цистит цистоскопията, като правило, не може да се извърши поради малкия капацитет на пикочния мехур, остра болка при напълването му. В допълнение, през този период на заболяването цистоскопията може да причини усложнения. Ако има нужда от цистоскопия, тогава тя се извършва под упойка. В същото време цистоскопията при хроничен цистит е абсолютно показана, придава се важно, решаващо значение, тъй като позволява не само да се идентифицира формата на цистит, но и да се проведе диференциална диагностика. Диференциалната диагноза на хроничен цистит се извършва главно с уретрит. Наличието на патологични промени само в първата порция урина по време на тест с две чаши показва уретрит. При диференциалната диагноза на хроничен цистит, продължавайки с образуването на язви, трябва да се изключи тумор на пикочния мехур. Ендовезикалната биопсия играе решаваща роля за това.

Имате ли простатит
Диагностика на заболяването на аденом на простатата
Оценка на еректилната дисфункция
Оценка на нивото на мъжките полови хормони