Как се диагностицират злокачествените костни тумори?

Симптомите, данните от изследването на пациента, инструменталното изследване и кръвните тестове могат да предполагат наличието на тумор. В повечето случаи обаче лекарите трябва да потвърдят подозренията си, като изследват тъканна или клетъчна проба (наречена биопсия) под микроскоп. Други състояния, като костни инфекции, които могат да бъдат объркани със злокачествени костни тумори, могат да дадат подобни симптоми и резултати от теста. Тъй като костните метастази на рак и първичен костен тумор често причиняват същите признаци и симптоми, лекарят се нуждае от биопсия, за да потвърди естеството на тумора. След това, след рентгеново и друго изследване, могат да бъдат открити други метастази в костите.

Признаци и симптоми на злокачествени костни тумори

Най-честото оплакване, представено от пациенти с костни тумори, е болка в засегнатата кост. Отначало болката се появява периодично. Може да се влоши през нощта или когато костта е под стрес (например, повишена болка в краката при ходене). С нарастването на тумора болката става постоянна. Интензивността му се увеличава с активност и може да доведе до куцота (с увреждане на костите на крака).

Няколко седмици след появата на болката се появява подуване в същата област. В зависимост от местоположението на тумора можете да почувствате бучка или подобно на тумор образувание.

Злокачественият тумор може да отслаби костта, в която е възникнал. Костните фрактури обаче не са често срещани. Ако се появи фрактура на или близо до мястото на тумора, пациентът отбелязва внезапна силна болка в крайника, която периодично боли в продължение на няколко месеца преди.

Злокачествените тумори могат да причинят умора и загуба на тегло. Разпространението на тумора във вътрешните органи причинява съответните симптоми. Например, ако ракът метастазира в белите дробове, дишането може да бъде нарушено.

По-често от рак, болката в костите и/или подуването е свързана с други състояния, като нараняване или артрит. И въпреки това, ако подобни симптоми продължават дълго време без видима причина, трябва да се консултирате с Вашия лекар.

Техники за изобразяване (образна диагностика) за костни тумори

Повечето костни тумори са ясно видими на рентгенови снимки. Костта на мястото на тумора не изглежда плътна, а "изядена". Туморът може да се появи и като кухина в твърда кост. В някои случаи лекарят може да види тумор около костния дефект, който се разпространява в близките тъкани (като мускули или мазнини). Рентгенолог (лекар, който се специализира в изследването на рентгенови лъчи) често може да приеме злокачествената природа на тумора въз основа на рентгенови признаци. Само биопсия обаче може да потвърди подозренията му.

Често се правят рентгенови снимки на гръдния кош, за да се провери дали туморът се е разпространил в белите дробове.

Компютърна томография (CT)

CT е рентгенова процедура, която дава подробни изображения на напречното сечение на тъканите в цялото тяло. Вместо едно изображение, както при традиционната рентгенография, CT скенер се върти около тялото на пациента, за да създаде множество изображения. След това получените изображения се комбинират с помощта на компютър в едно изображение на тъканна секция. Устройството прави снимки на множество резени от областта на тялото, които трябва да бъдат изследвани.

КТ помага да се определи стадият на злокачествен тумор. Този тест може да разкрие разпространението на тумора в белите дробове, черния дроб или други органи. Сканирането разкрива метастатично участие на лимфни възли и отдалечени органи.

Преди първата серия от изображения, пациентът може да бъде помолен да изпие малко контрастно вещество. Помага да се видят контурите на червата и поради това някои от неговите области не могат да бъдат объркани с тумор. В допълнение, определен тип контрастно вещество понякога се дава интравенозно през IV линия. Помага да се очертаят отделните структурни образувания на тялото.

Инжектирането на контраст може да причини горещи вълни (зачервяване на кожата и усещане за топлина), които продължават от няколко часа до няколко дни. Някои пациенти са алергични към контрастното вещество и развиват копривна треска. По-рядко се появяват по-сериозни реакции при затруднено дишане и спад на кръвното налягане. За профилактика и лечение на такива алергични реакции се използват лекарства. Не забравяйте да кажете на Вашия лекар, ако сте имали реакция към някакво контрастно вещество по време на рентгенова снимка или ако имате алергия към морски дарове.

Освен това CT се използва за ориентиране на иглата за биопсия, ако има съмнения за метастази. По време на процедура, наречена CT пункционна биопсия, пациентът се поставя на специална маса. През това време рентгенологът придвижва пункционната игла към тумора. Изображенията се правят, докато лекарят се убеди в правилното положение на иглата вътре в неоплазмата

CT сканирането отнема повече време от конвенционалната рентгенова процедура. През цялото това време пациентът трябва да лежи неподвижно на масата. Частта от тялото, която трябва да се изследва, е разположена вътре в скенера (пръстеновиден апарат, който напълно обгражда масата). Изследването е напълно безболезнено. Единственото неудобство е необходимостта да бъдете неподвижни за известно време. Съвременните скенери решават този проблем, защото работят много бързо.

Ядрено-магнитен резонанс (ЯМР)

ЯМР скенерът използва мощен магнит за създаване на радиовълни, които се използват вместо рентгенови лъчи. Енергията на радиовълните се абсорбира от тъканите и след това се освобождава по специфичен начин в зависимост от вида на тъканите и заболяването. Компютърът превежда радиовълните, освободени от тъканите, в много подробен образ на която и да е част от тялото. В някои случаи, за да се покаже по-добре туморът, се нарича контрастно вещество гадолиний.

ЯМР често е най-добрият метод за откриване на костни тумори. Това сканиране е особено полезно за изследване на мозъка и гръбначния мозък. Въпреки това, в сравнение с CT, ЯМР е по-малко удобен за пациента. Първо, отнема повече време: често един час. Освен това е необходимо да сте в затворен апарат в единия край, който плаши хората с клаустрофобия (страх от ограничени пространства). Устройството издава тъп тропащ звук, който дразни някои пациенти. Затова отделни диагностични отдели осигуряват слушалки за потискане на тези звуци.

Радионуклидно сканиране на костите (остеосцинтиграфия)

Този тест помага да се идентифицира разпространението на тумора върху други кости. Той открива метастази по-рано от конвенционалните рентгенови лъчи. Костната сцинтиграфия може също да определи степента на увреждане на костите от първичния тумор.

Преди изследването пациентът се инжектира интравенозно с радиоактивно вещество технеций дифосфонат. Радиоактивността на това вещество е изключително ниска и не предизвиква дългосрочни ефекти. Технеций се „привлича“ от засегнатите костни клетки, където и да се намират. Тези области ще се появят на снимката като плътни сиви или черни области, наречени "горещи". Наличието на такива зони позволява да се подозира злокачествен тумор. Въпреки това, други костни заболявания, като артрит или инфекции, може да изглеждат по същия начин. За да се разграничат условията едно от друго, е необходимо друго изследване или биопсия.

Позитронно-емисионна томография (PET)

PET използва глюкоза (захар), която съдържа радиоактивен атом. Излъчената радиоактивност се записва от специална камера. Злокачествените клетки консумират големи количества радиоактивна захар, тъй като имат повишен метаболизъм. PET сканирането помага да се открие тумор, където и да се намира в тялото. Освен това PET е по-информативен от няколко рентгенови лъчи, взети от различни позиции, тъй като помага да се изследва цялото тяло. В някои случаи тази техника ви позволява да правите разлика между злокачествени и доброкачествени тумори. За по-добро откриване на някои видове рак, PET понякога се комбинира с CT (PET-CT).

Биопсия - Това е събирането на тъканна проба от тумор с цел последващото й изследване под микроскоп. Това е единственият начин за откриване на туморно злокачествено заболяване и изключване на други костни заболявания. Ако има рак, биопсията ще каже на лекаря дали туморът е първичен или представлява метастаза на злокачествено новообразувание от друго място. Няколко тъканни и клетъчни проби се използват за диагностициране на злокачествени тумори на костите. Наложително е биопсията да се извършва от хирург, който има достатъчен опит в диагностиката и лечението на костни тумори

Методът за биопсия, който лекарят избира, зависи от наличието на признаци на злокачествено заболяване, както и от най-вероятния тип тумор в този случай (въз основа на резултатите от рентгеновата снимка на костите, възрастта на пациента и местоположението на тумора). Проба за биопсия е достатъчна за откриване на някои видове тумори. Други неоплазми изискват големи проби за диагностициране и могат да бъдат получени с хирургична биопсия. Изборът на метод за биопсия също се влияе от решението на хирурга да премахне целия тумор по време на процедурата за вземане на тъканна проба. В някои случаи неправилно избран метод на биопсия усложнява по-нататъшната работа на хирурга, който няма да може да изреже целия тумор без частично или пълно отстраняване на костите на горния или долния крайник. Също така може да причини разпространението на тумора.

Има два вида пункционна биопсия: тънка иглена биопсия и ядрена биопсия. И в двата случая преди процедурата се изисква локална анестезия. За аспирационна биопсия с фина игла (TAB) хирургът избира много тънка игла, прикрепена към спринцовка, която премахва малко количество течност и клетки от тумора. Често хирургът вкарва иглата според чувствата си: като опипва мястото, където може да се намира туморът, близо до кожата. Ако туморът е дълбок и не може да се усети, тогава лекарят напредва иглата навътре, като се ръководи от изображенията на екрана на компютъра, получени с CT. Тази процедура, наречена CT-направлявана иглена биопсия, често се извършва от интервенционен рентгенолог. За основна биопсия лекарят използва широка игла, за да вземе малка цилиндрична проба от тъкан (около 1-1,5 cm дълга и 0,3 cm в диаметър). Много експерти смятат, че основната биопсия има предимства пред TAB при диагностицирането на първични костни тумори.

Хирургична костна биопсия

Тази процедура изисква малък разрез на кожата, за да се осигури достъп на хирурга до тумора. Това ще му позволи да изреже малка проба тъкан. Друго име на метода: инцизионна биопсия. Ако туморът се отстрани като цяло, а не само малък фрагмент от него, тогава биопсията се нарича ексцизионна. Тази процедура често се извършва под обща анестезия (когато пациентът е напълно заспал). Освен това се използва проводима анестезия (нервен блок), при която се обезболява целият крайник. Важно е биопсията и последващото отстраняване на тумора да се извършват от един и същ хирург.