Медицински интернет конференции

Пичугина Е. Н., Пичугина Н. Н.

Тази статия представя кратък преглед на литературата за методи за изследване на възрастни пациенти с нарушения на оклузията в комбинация с мускулно-ставна дисфункция. Тази патология е доста разпространена в практиката на ортопедичен зъболекар и изборът на диагностични методи е един от най-трудните въпроси днес.

Ключови думи

Болестите на темпоромандибуларната става и дъвкателните мускули са доста често срещани в практиката на зъболекар. Диагностиката на тази патология е един от най-трудните въпроси в денталната медицина днес и изисква използването на съвременни изследователски методи за предотвратяване на грешки при избора на лечебни методи, оценка на прогнозата при лечение на пациенти с патология на темпоромандибуларната става [16].

Болестите на темпоромандибуларната става и дъвкателните мускули са доста често срещани в практиката на зъболекар. Диагностиката на тази патология е един от най-трудните въпроси в денталната медицина днес и изисква използването на съвременни методи за изследване, за да се предотвратят грешки при избора на лечебни методи, да се оцени прогнозата при лечението на пациенти с патология на темпоромандибуларната става [16].

Диагностиката на нарушения на оклузията в комбинация с мускулно-артикуларна дисфункция се основава на данни от анамнезата, резултати от клинични и специални методи на изследване: анализ на диагностични модели на челюстите в артикулатор; резултати от рентгенови методи за изследване: ортопантомография, телерадиография, томография на темпоромандибуларната става; ядрено-магнитен резонанс на темпорамандибуларната става; електромиография на дъвкателните мускули; функциография [8,13].

По правило прегледът на пациентите започва със събиране на анамнеза за живота и анамнеза на заболяването, след което се започват клинични диагностични методи. По време на които се определят амплитудата и симетрията на движенията на долната челюст, палпират се темпоромандибуларната става и дъвкателните мускули, оценява се ставният шум, анализира се оклузионната връзка на зъбите и зъбните редове в артикулатор, настроен към индивидуалните движения на долната челюст на пациента с помощта на ухапващи блокове или според аксиографски данни и други. [1]

На моделите на челюстите, фиксирани в оклудера, се извършва анализ на оклузалната връзка, за да се определят преждевременните контакти, които не са открити в устната кухина. Анализът на контактите на отделни зъби и зъбни редици се извършва при централни или „обичайни“, предни и странични оклузии. Освен това в артикулатора се изследват контактите на зъбите с странични запушвания на работната и балансираща страна и се определя причината за изместването на долната челюст от положението на централната оклузия в „обичайното“ положение. Също така, при модели на челюсти е възможно да се извърши диагностично смилане на оклузални суперконтакти, които са причинили изместването на долната челюст, ако има такива. [3.4]

Важна роля в диагностиката на заболявания на темпоромандибуларните стави играят рентгеновите методи за изследване.

Ортопантомографията е най-разпространеният рентгенов метод. Следователно, рентгеновото изследване на пациентите, като правило, започва с ортопантомограма и странична зонограма в обичайната оклузия и с широко отворена уста на пациента. За съжаление програмата, достъпна на повечето ортопантомографи, изкривява съвместното пространство в рентгеновото изображение, тъй като показва темпоромандибуларната става в коса проекция. [11]

За определяне на формата, размера и топографията на костните структурни елементи на темпорамандибуларната става се използват различни методи на радиологична диагностика:Жени Шулер и Парма, ортопантомография, панорамна зонография, томография. За визуализиране на вътреставните структури на меките тъкани, за определяне на формата и местоположението на ставния диск се използват артхотомография, компютърна томография и ядрено-магнитен резонанс. [девет]

В резултат на проучвания върху странични томограми на темпоромандибуларната става, когато зъбната редица е затворена в положението на централна оклузия при лица с ортогнатна оклузия и интактна зъбна редица, главата на долната челюст заема централно положение в долночелюстната ямка на темпоралната кост . Ставната междина в предната област е 2,2 ± 0,5 mm, в горната - 3,5 ± 0,4 mm и в задната - 3,7 ± 0,3 mm. [17]

Напоследък един от най-разпространените методи за диагностика на заболявания на темпоромандибуларната става е ядрено-магнитен резонанс. ядрено-магнитен резонанс е неинвазивен диагностичен метод, основан на принципите на ядрено-магнитния резонанс, който се основава на свойствата на атомните ядра да абсорбират енергия в радиочестотния диапазон, когато са поставени в магнитно поле и да излъчват тази енергия при преход в начално състояние. Този метод не се прилага за рентгенови лъчи и се понася лесно от пациентите, като осигурява висок контраст на меките тъкани, триизмерно изображение и без странични ефекти. [6,15]

Ядрено-магнитен резонанс се използва за визуализиране на костните структури на темпоромандибуларната става, положението на ставния диск, капсулно-лигаментния апарат и състоянието на дъвкателните мускули. С помощта на томография е възможно да се получи пластово изображение в различни проекции, с размер на стъпка 1,5-3 mm. [6]

Най-информативни при диагностицирането на патология на темпоромандибуларната става са ядрено-магнитен резонанс, направен в наклонена равнина, перпендикулярна на дължината на оста на главата на долната челюст, извършена с възможно най-отворена и затворена уста на пациента. В тази равнина най-ясно се проследяват нарушенията на местоположението на ставния диск. При наличие на допълнителни патологични промени в темпорамандибуларната става информационното съдържание на ядрено-магнитен резонанс в коронарната и сагиталната равнина се увеличава (например при наличие на признаци на остеоартрит). [десет]

При изследване на пациенти с патология на темпоромандибуларната става трябва да се обърне специално внимание на изследването на мускулния апарат.

Електромиографията е обективен метод за изучаване на невромоторния апарат и оценка на координацията и синхронизирането на работата на дъвкателните мускули. Активността на дъвкателните мускули с този метод се записва едновременно от двете страни, като се използват повърхностни чашкови електроди, фиксирани в областта на двигателните точки на изследваните мускули. Литературата описва два метода за нанасяне на електроди: интра- и екстраорален. Електромиографията на дъвкателните мускули се извършва с помощта на функционални тестове: затваряне на зъбната редица в централната оклузия, произволно и предписано дъвчене. [14]

При мускулно-ставна дисфункция биоелектричната активност на дъвкателните мускули се променя значително: има асиметрия в дейността на едноименните мускули, времето на активност намалява и времето за почивка на мускулите се увеличава, спонтанната мускулна активност се появява по време на физиологичната останалата част на долната челюст, амплитудата на мускулната активност намалява, когато зъбната редица е компресирана и при дъвчене увеличава активността на мускулите на дъното на устата при дъвчене. [7]

Един от важните етапи при изследването на пациенти с оклузивни разстройства при заболявания на темпоромандибуларната става е интраоралният графичен запис на движенията на долната челюст с помощта на функциограф. Дъвкателни мускули.

Работата на функционалиста се основава на използването на "готически ъгли". При пациенти с разкрити преждевременни зъбни контакти, съчетани със симптоми на мускулно-артикуларна дисфункция, се отбелязват отклонения от нормата на готическата дъга и готическия ъгъл. Готическият ъгъл достига 87 ± 4 0 (нормата е 107 ± 9 0) и се характеризира с асиметрия, нарушения на праволинейността и дължината на страните. Върховете на готическите ъгли не се подреждат със средната сагитална линия на плочата. Готическият свод се характеризира с намаляване на дължината от едната или от двете страни, асиметрия на амплитудите на страничните движения, кривина на траекторията на страничните движения на долната челюст и асиметрия на местоположението на оклузалното поле. [5,9]

Литература

Списък на литературата

1. Арушанян А.Р., Пилаев Е.В. Анатомична и топографска структура на темпоромандибуларните стави при пациенти с мезиална оклузия в комбинация с дефекти на зъбните редици // Бюлетин от медицински интернет конференции ISSN: 2224-6150. 2015. Т. 5. No 4. - C 269.

2. Богатирков Д.В., Богатирков М.В., Волчек Д.А. Асиметрия на лицето. Диагностика и лечение // Клинична стоматология. 2003. No 2. С. 62-65.

3. Гончаренко А.Д. По въпроса за връзката на оклузията с различни функции на тялото // Материали XII и XIII All-Russia. научно-практически конф. и Сборник от IX конгрес на Стоматологичната асоциация на Русия. М., 2004. S. 239 - 240.

4. Золотарева Ю.Б., Гусев И.Е., Дюнин А.Н. Ролята на селективното смилане на етапа на подготовка за протезиране на пациенти с дисфункция на темпоромандибуларната става поради патологията на ухапването // Материали X и XI All-Russian. научно-практически конф. и Сборник от VIII конгрес на Стоматологичната асоциация на Русия. М., 2003. S. 422 - 424.

5. Промени във функционалното състояние на дъвкателните мускули при лечението на пациенти с дистална оклузия според електромиографски данни. Лепилин, В.В. Коннов, М.А. Листопадов, А.Р. Arushanyan // Saratov Journal of Medical Scientific Research. - 2010. - Т. 6. No 3. - С. 671-674.

6. Каливраджиян Е.С., Картавцева Н.Г. Подобряване на ефективността на диагностиката на заболявания на темпоромандибуларната става с помощта на компютърни технологии // Материали XII и XIII All-Russian. научно-практически конф. и Сборник от IX конгрес на Стоматологичната асоциация на Русия. М., 2004. S. 246 - 248.

7. Клинични прояви на патология на темпоромандибуларните стави и дъвкателните мускули при пациенти с нарушена оклузия на зъбите и зъбните редици/А.В. Лепилин, В.В. Коннов, Е.А. Багарян, А.Р. Arushanyan // Saratov Journal of Medical Scientific Research. - 2010. - Т. 6. No 2. - С. 405-410.

8. Коннов В.В., Разаков Д.Х., Климов А.В. Планиране на лечението на пациенти с дистална оклузия в зависимост от анатомичните и топографски особености на темпоромандибуларните стави // Съвременна ортопедична стоматология. 2013. No 19. - С. 45-48.

9. Коротких Н.Г., Аникеев Ю.М. Стойността на изучаването на обемната скорост на кръвния поток при пациенти с вътрешни нарушения на темпоромандибуларната става // Russian Dental Journal. 2003. No 6. С. 36-37.

10. Листопадов М.А., Лепилин А.В., Коннов В.В. Използването на томография за диагностика на анатомични и топографски промени в темпоромандибуларните стави при дистална оклузия // Saratov Journal of Medical Scientific Research. 2011. Т. 7. No 1 (приложение). S. 307-308.

11. Оклюзионни нарушения в зъбната редица с повишена абразия на твърдите тъкани на зъбите/А.Н. Поспелов, В.В. Коннов, А.А. Бизяев, А.Г. Прошин // Саратов: Издателство Сарат. държава пчелен мед. Университет, 2012.88 s.

12. Онопа Е.Н. Ролята на определяне на относителната оптична плътност на гъбестото вещество на главата на долната челюст при диагностицирането на дисфункция на темпоромандибуларната става // Материали XII и XIII All-Russian. научно-практически конф. и Сборник от IX конгрес на Стоматологичната асоциация на Русия. М., 2004. S. 377-379.

13. Пичугина Е.Н., Арушанян А.Р. Индивидуален подход към лечението на стоматологични пациенти в зависимост от психологическия им статус // Бюлетин на медицинските интернет конференции (ISSN 2224-6150) ID: 2014-04-5-A-3328. 2014. Т. 4. No 5. С 354-356.

14. Използването на динамична електроневростимулация при лечение на мускулно-артикуларна дисфункция при пациенти с деформации на зъбните редици. Коннов, Д.Х. Разаков, А.В. Климов, Е.В. Пилаев // Съвременна ортопедична стоматология. 2014. No 21. S. 82-84.

15. Превенция на функционални нарушения на темпоромандибуларните стави при ортопедично лечение на пациенти с терминални дефекти на зъбните редици/М.В. Воробьева, Т.В. Матицин, В.В. Коннов, Е.В. Токмакова // Saratov Journal of Medical Scientific Research. 2011. Т. 7. No 1 (приложение). - С. 284-285.

17. Функционални нарушения в зъбната редица при патология на оклузията/В.В. Коннов, И.И. Шоломов, Ю. Ю. Степанова, А.В. Климов // Образование и наука: съвременно състояние и перспективи за развитие. - 2015. Т. - С. 79-80.