Диагностична лапароскопия.

Предстои Ви диагностична лапароскопия?

Диагностичната лапароскопия е метод за инвазивна диагностика на коремна или тазова патология, при който изследването на разположените там органи се извършва с окото на лекар. Визуализацията се извършва с помощта на инструмент - лапароскоп, вмъкнат през разрез в предната коремна стена. По време на изследването е възможно да се изместят органи, за да се получи достъп до максималния им брой; можете също да вземете парче тъкан за биопсия, да дисектирате сраствания, да премахнете малка формация. В момента лапароскопията се счита за най-точния метод за диагностика на гинекологична патология, има минимален процент усложнения.

На кого се показва този тип изследвания

Диагностичната лапароскопия, като инвазивен метод, се извършва стриктно според показанията. Те са както следва:

Коремна болка, причината за която не е изяснена с помощта на неинвазивни методи (ултразвук, компютърна или магнитен резонанс).
Асцитът е натрупване на незаразена течност в коремната кухина. По време на лапароскопия можете да изследвате корема за причината за това състояние, да вземете течност за анализ и част от патологично променен орган (например черен дроб) за хистологично изследване.
Затворена коремна травма, огнестрелен удар, порязване, пробождане и съпътстващи рани: ултразвукът или КТ не са много информативни за диагностициране на увреждане на кухи и паренхимни органи.
Остър панкреатит: с помощта на лапароскоп се изследва не само панкреаса, но и перитонеума (никой друг метод не го визуализира толкова добре). Можете също така да вземете мястото за биопсия, както и да оставите дренаж в кухината, през който ще тече течност, богата на опасни ензими.
Предполагаема извънматочна бременност: в допълнение към диагностиката, лапароскопията ви позволява да премахнете променената фалопиева тръба.
Изясняване на всички налични локализации на ендометриозни възли. Диагностичната процедура също помага да се премахнат, така че след курс на хормонална терапия, жената има голям шанс да забременее.
Подозрение за кървене в тазовата кухина или перитонеума: не само може да се установи източникът му, но и кървящият съд може да се превърже или подстриже (в някои случаи след това все още е необходима коремна операция).
Ако има съмнение за нарушение на целостта на матката.
Миома на матката - някои видове възли.
Образуване на тумор на коремната кухина или малкия таз.
Оценка на състоянието и проходимостта на фалопиевите тръби.
За диагностициране на причините за хронична тазова болка, неидентифицирани с други методи.
За целите на стерилизацията.

Подготовка за лапароскопия?

Подготовка за лапароскопия

Тъй като тази процедура е инвазивна, извършва се под местна или обща анестезия, преди нея трябва да се спазват следните правила:

1) По споразумение с лекуващия лекар за 3-4 дни отменяйте лекарства, които влияят на съсирването на кръвта: Аспирин (Aspeter, Aspekard, Cardio-Magnil), Ибупрофен, Варфарин, Klexan други.

2) Вечер (след 18:00), преди планираната интервенция, прочистете червата с клизма, физиологичен разтвор или билков слабител. Това е необходимо, тъй като лапароскопията временно ще причини чревна пареза.

3) В случай на обилна коса, покриваща областта от пъпа до пубиса, се препоръчва внимателно да я обръснете вечер преди изследването.

4) Не яжте и не пийте в продължение на 8 часа, преди да извършите това проучване.

Ако спешно се извърши диагностична лапароскопия, тогава след вземане на тестове, извършване на ултразвук на коремната кухина, вземане на ЕКГ, пикочният мехур се изпразва и стомашното съдържимо се екскретира с помощта на дебела сонда, поставена през устата. След това преминете към самата процедура.

На кого е противопоказана процедурата?

Във всички случаи диагностичната лапароскопия може да не се извършва. Не може да се извърши в такива случаи:

тежко състояние на пациента;
ниско кръвно налягане поради загуба на голямо количество кръв (първо, състоянието се стабилизира);
подуване на корема;
гнойни или чревни фистули по предната коремна стена;
перитонит;
обширни сраствания на малкия таз/коремна кухина;
затлъстяване от III-IV степен;
нарушение на кръвосъсирването;
остри инфекциозни заболявания - противопоказания за планирана лапароскопия;
бременност;
бронхиална астма по време на обостряне;
декомпенсация на сърдечната дейност;
чернодробно или бъбречно увреждане;
декомпенсация на захарен диабет.

Как е процедурата?

Как се извършва диагностиката?

Рутинната диагностична лапароскопия се извършва под обща анестезия, ако няма индивидуални противопоказания за това. В някои случаи манипулацията може да се извърши под местна упойка.

Пациентът се съблича напълно в предоперативната стая, след което му се дава стерилна рокля за еднократна употреба и калъфи за обувки, в които влиза в операционната. Там му помагат да легне на операционната маса. След това при него идват анестезиологът и медицинската сестра; те поставят специален катетър за еднократна употреба във вената, поставят капкомер. Анестезиологът отново обяснява на пациента как ще се чувства. След въвеждането на лекарства за анестезия, човек заспива.

Ако трябва да откъснете парче тъкан за хистологично изследване, може да се вкара допълнителен манипулатор както през разрез на корема, така и чрез допълнителен разрез във влагалището. Всичко това се извършва под контрола на зрението: изображението ще се вижда или при гледане през лапароскопа, или ще се показва на монитора в операционната.

След приключване на манипулацията газът се отстранява от кухината, инструментите се отстраняват, раната се зашива. В коремната или тазовата кухина се поставя дрениращ дренаж - пластмасова тръба, през която изтичането (ако има такова) ще тече. След един ден, ако няма изхвърляне, дренажът се отстранява. Останалият в кухината газ се засмуква.

Следоперативен период

Диагностиката е минимално инвазивна, но има определени правила за управление на периода след интервенцията:

Период на хоспитализация - поне 1 ден.
Можете да отидете на работа на ден 3.
2 седмици след лапароскопията не се къпете, отидете в сауната или басейна. Само душ служи като средство за лична хигиена, след което шевовете отново се обработват с алкохол.
Обикновено не е необходимо да се вземат болкоуспокояващи, в краен случай - само през първия ден, по-рядко - три (ако е взета биопсия).
След интервенцията не е необходима строга диета, но трябва да се спазват определени правила, като се има предвид възможната чревна пареза. Мазни храни се изключват от диетата, храни, богати на фибри - за 2 седмици. Алкохолът се изключва за един месец. Рибата и месото в рамките на 14 дни след диагностичната лапароскопия се консумират само във варено състояние.
Физическата активност непосредствено след лапароскопия е изключена, но трябва постепенно да се увеличава. Трябва да започнете товари с кратки разходки, постепенно продължителността им се увеличава. Вдигането на тежести над 3 кг не си струва един месец след операцията.
Ако лапароскопията не е била извършена за възстановяване на проходимостта на фалопиевите тръби, сексуалната активност може да започне само след 2-3 седмици. В случай на терапевтична и диагностична лапароскопия за запушване на тръби се препоръчва да започнете сексуална активност възможно най-рано. В този случай се предписват и лекарства, които стимулират овулацията.
Ако е извършена лапароскопия с вмъкване в тъканите на влагалището или матката, по време на полов акт трябва да се осигури защита в продължение на 1-2 месеца, за да могат тъканите да се възстановят напълно.

Усложнения на процедурата

Тъй като лапароскопията е инвазивна процедура, по време на нея могат да възникнат следните усложнения:

натрупване на газове под кожата;
газове, постъпващи в плевралната кухина или медиастинума;
увреждане на вътрешните органи;
увреждане на кръвоносните съдове - големи и малки;
образуване на херния.