Цитологично изследване на хормоналния фон (със заплаха от прекъсване на бременността, нарушения на цикъла)

Определяне на клетъчния състав и съотношението на клетките от различни слоеве на епитела в цитонамазка от вагината. Отразява функционалното състояние на яйчниците и ви позволява да оцените нивото на естроген и прогестерон в организма.

Синоними руски

Хормонална колпоцитология, "хормонално огледало".

Синоними Английски

Ендокринна колпоцитология; Вагинална цитология.

Метод изследвания

Какъв биоматериал може да се използва за изследвания?

Как правилно да се подготвите за проучването?

Не се изисква подготовка.

Обща информация за изследването

Хормоналната цитологична диагностика се основава на изследване на отхвърлените клетки на вагиналния епител, промени в техния състав и съотношение, в зависимост от цикличните промени в нивото на женските полови хормони.

В епитела на влагалището, според морфологичните особености, се различават четири типа клетки: ороговеващи (повърхностни), междинни, парабазални и базални. По съотношението на тези епителни клетки се оценява функционалното състояние на яйчниците, тъй като узряването на тези клетки е под контрола на естрогените. Повишаването на нивото на естроген в кръвта насърчава кератинизацията на повърхностните клетки на вагиналния епител.

В хормоналната колпоцитология се оценяват няколко индекса.

Индексът на зреене (IS) е процентът на повърхностни, междинни и базални (или парабазални) клетки в цитонамазка, който отразява степента на епителна пролиферация. IS се определя чрез преброяване на 100-200 клетки в поне 5-8 зрителни полета. Той се обозначава като формула, където вляво се пише за­цент на парабазални клетки, в средата - междинни, вдясно - повърхностни. При липса на какъвто и да е тип клетки, на съответното място се поставя числото 0. По време на пика на насищане с естроген поради увеличаването на повърхностните клетки, IP съответства на 70/30/0 или 90/10/0. Липсата на естроген се определя от съотношение 0/40/60 или дори 0/0/100.

Кариопикнотичен индекс (KPI или CI) - процентът на повърхностните клетки с пикнотични ядра и клетки с везикуларни ядра. CRPI отразява наситеността на естрогена, тъй като естрогените водят до кариопикноза (кондензация на хроматиновата структура) на ядрото на клетките на вагиналния епител. По време на нормалния менструален цикъл KPI се променя: по време на фоликулиновата фаза тя е 25-30%, по време на овулацията - 60-80%, в прогестероновата фаза - 25-30%.

Еозинофилен индекс (EI) - процентът на повърхностните клетки с еозинофилна цитоплазма, оцветени в клетки с базофилна цитоплазма. Този показател също така характеризира насищането с естроген и преди началото на овулацията е 30-45%.

Индексът на претъпкване е съотношението на зрели клетки, разположени в клъстери от 4 или повече, към зрели клетки, разположени поотделно, което характеризира ефекта на прогестерона върху епитела. Празнува се в плюсове или топка­слаб: изразена претъпканост (), умерена (), слаба ().

Според клетъчния състав и съотношението се различават няколко вида вагинални намазки, които обикновено трябва да съответстват на възрастта на жената, фазата на менструалния цикъл.

Препоръчва се да се правят цитонамазки за изследвания на всеки 3-5 дни по време на 2-3 менструални цикъла. При аменорея (без менструация) и опсоменорея (редки периоди), тампони трябва да се вземат веднъж седмично. Колпоцитологичното изследване не трябва да се извършва с възпаление на влагалището, маточно кървене, тъй като броят на вагиналните епителни клетки ще се усложни от наличието на голям брой левкоцити, ендометриални фрагменти. За цитологично изследване на хормоналния фон се използват намазки от антеролатералната повърхност на влагалището, тъй като задният форникс на влагалището съдържа голямо количество секрет на цервикалните жлези. Материалът се взема чрез леко изстъргване, без да се натиска върху стената с помощта на специален апликатор или шпатула.

Този метод ви позволява да оцените съответствието на хормоналните промени с възрастта и фазата на цикъла, да прецените наличието или отсъствието на овулация, да предотвратите заплахата от прекъсване на бременността и, ако е необходимо, да оцените ефекта на синтетичните хормонални лекарства и коригирайте лечението.

При нормална бременност промените в цитологичната цитонамазка трябва да съответстват на гестационната възраст. Появата на нехарактерни видове цитонамазка по време на бременност често предшества клинични признаци на застрашен аборт или преждевременно раждане.

За какво се използва изследването?

  • За оценка на функцията на яйчниците и насищането на организма с естроген.
  • За диагностициране на причините за спонтанен аборт, безплодие, менструални нарушения.
  • За диагностика на хормонални промени в климактеричния период.
  • За диагностициране на заплахата от прекъсване на бременността.
  • За оценка на ефективността на хормоналната терапия.

Когато е планирано проучването?

  • С безплодие.
  • С динамично наблюдение на усложнена бременност.
  • С менструални нарушения (напр. С аменорея, опсоменорея, дисфункционално маточно кървене).
  • С климактеричен синдром.

Какво означават резултатите?

Резултатите трябва да се интерпретират, като се вземе предвид фазата на менструалния цикъл, възрастта, гестационната възраст.

Има няколко класификации на видовете удари.

1. По степента на насищане с естроген

  • Тип I - цитонамазката се състои от базални клетки и левкоцити, това е характерно за тежкия дефицит на естроген.
  • Тип II - цитонамазката се състои от парабазални клетки, има отделни междинни и базални клетки, левкоцити - лек дефицит на естроген.
  • Тип III - откриват се предимно "междинни" клетки, единични парабазални и кератинизиращи, което показва лек дефицит на естроген.
  • IV тип - цитонамазката се състои от ороговеващи (повърхностни) клетки, единични междинни продукти; базалните клетки и левкоцитите отсъстват, това показва достатъчно насищане с естроген.

2. По тежестта на атрофията

  • Тежка атрофия - в цитонамазката се откриват само pas­базални клетки, междинни и повърхностни липсват­са, IS = 100/0/0.
  • Умерена атрофия - в намазки, заедно с парабазални, има клетки от междинния слой, повърхностни клетки от­присъстват. IP = 80/20/0 или 65/35/0.
  • Умерена пролиферация - липсват парабазални клетки, в цитонамазката преобладават междинни клетки, IC = 0/80/20. Увеличаването на пролиферативните промени може да бъде показано със стрелка, насочена вдясно.
  • Тежка пролиферация - няма парабазални клетки­присъстват, повърхностните клетки преобладават в цитонамазката, IS = 0/15/85 или 0 (0) 100.

Какво може да повлияе на резултата?

Може да се получи изкривен резултат, ако:

  • цитонамазки се вземат по време на менструация и са представени от голям брой ендометриални клетки, кръв;
  • цитонамазки, взети по време на възпалителни заболявания на гениталния тракт;
  • препаратите съдържат сперма;
  • цитонамазката е замърсена със спермицидни, антибактериални кремове, смазки за презервативи, ултразвуков гел;
  • вземането на цитонамазка се извършва след интравагинални манипулации;
  • условията за получаване на материала не са изпълнени;
  • подготовката на цитонамазка е небрежна.

Важни бележки

Мазки от маточната шийка не могат да се използват за хормонална диагностика.

Не се допускат изследвания:

  • с възпалителен процес и след спринцовка;
  • след всякакви манипулации във влагалището;
  • в рамките на 48 часа след полов акт;
  • с тежка цитолиза, приемане на хормонални лекарства (с изключение на случаите, когато изследването се извършва с цел да се оцени адекватността на хормоналната терапия и да се вземе решение за нейната корекция).

Също така се препоръчва

Кой поръчва проучването?

Литература

  • Лихачев В. К. Практическа гинекология: Ръководство за лекари. - М.: LLC „Агенция за медицинска информация“, 2007. - 664 с.
  • Ръководство за практическото развитие на акушерството и гинекологията/Изд. К. В. Воронина. - Днепропетровск: Днепър-ВАЛ, 2001-219 с.
  • Гинекология/Изд. Г. М. Савелева - М.: ГЕОТАР-МЕД, 2004. - 480 с.

Абонирайте се за новини