Черноморски център за слух и реч "Medinkus" - Увреждане на слуховите костилки

Увреждане на костилките

Какви са причините и последиците от увреждането на костилките?
Най-честите причини, които могат да доведат до разрушаване на анатомичните структури на средното ухо, са продължително възпаление или травма. Нарушаването на слуха може да бъде причинено от увреждане на тъпанчето и костната верига, тъй като тези нарушения нарушават проводимостта на звуците към вътрешното ухо. Кондуктивната загуба на слуха е признак на нарушена проводимост. Когато пациентът съжителства промени във вътрешното ухо, които засягат влошаването на системата за приемане на ухото, което води до перцептивна загуба на слуха, тогава говорим за смесен тип загуба на слуха.

Какви са възможностите за лечение на костната верига?
Увреждането на звукопроводящата верига в средното ухо трябва да се лекува с операция. Осикулопластиката дава възможност да се възстанови правилната функция на костната верига, като се елиминира или намали загубата на слуха и, в случай на едновременна реконструкция на тимпаничната мембрана (мирингоосикулопластика), се затваря ухото и се предотвратява повтарящото се възпаление. В много случаи тази процедура ще премахне или отслаби шума от ушите. Алтернатива на операцията е слуховият апарат, но в повечето случаи целта на операцията е не само подобряване на слуха (функционална реконструкция), но и реконструкция, която гарантира безопасността на ухото и предотвратява прогресирането на заболяването, премахвайки възпалението.

Какво е осикулопластика?
Осикулопластиката е пластична хирургия на слуховите кости, т.е.реконструкция на звукопроводящата верига в средното ухо, която подобрява слуха. В много случаи такава операция се извършва заедно с реконструкцията на тимпаничната мембрана (мирингопластика) или е последният етап от операцията, чиято цел е да се премахнат възпалителните промени и холестеатома. Костната реконструкция може да се извърши и след операция за отстраняване на болезнени промени в ухото, например след радикално модифицирана операция или антимастоидектомия и атикотомия.

На какво се основава осикулопластиката?
Осикулопластика - реконструкция на костната верига. Операцията зависи от вида на костното увреждане и в зависимост от него се състои от:

заместване на повредени слухови костилки с материал от собствените тъкани на пациента или с протеза,
костна реконструкция с цимент, верижна връзка (с помощта на лепило, цимент, метална лента)
мобилизация на неподвижните елементи от веригата на костилките.

Благодарение на операцията може да се възстанови подходящата подвижност на костната верига и поради това се подобрява предаването на звука. Процедурата се извършва през външния слухов проход, така че отвън не се виждат следи или белези (има и възможност за операция след разрез зад ушната мида, но тази форма е доста рядка). След операцията в ухото остава превръзка. Слуховият резултат от операцията може да се види след отстраняване на превръзката (най-често седмица след операцията).

Какви материали използва лекарят по време на реконструкцията на костната верига?
Материалите могат да бъдат класифицирани в три групи: собствена тъкан на пациента, синтетични материали и тъканна присадка. Ако е възможно, преди всичко отохирургът се опитва да реконструира слуховите кости, като използва собствените тъкани на пациента. По време на тази реконструкция лекарят използва останалите елементи на костилките, които се имплантират отново в ухото след лечението. Отохирургът използва също хрущял, получен от ушната мида или съответно оформена малка част от темпоралната кост. Ако едновременно се изисква реконструкция на тимпаничната мембрана (мирингопластика), най-често лекарят получава малка част от перихондрия, тънко венчелистче от хрущял или част от фасцията на темпоралния мускул, които приличат на парче фолио.

В други случаи реконструкцията може да се извърши с помощта на специални цименти и лепила, които правят възможно свързването или ремонта (циментиране) на частта от слуховата костилка, повредена от възпаление, като същевременно се възстановява анатомичният й вид и се подобрява слуховата функция. В други случаи могат да се използват различни протези, които заместват части от костната верига. Протезата е изработена от различни синтетични материали (най-често тефлон), йонометрични цименти или метали (злато, платина, титан). В много случаи синтетичните материали се комбинират със собствени тъкани. Otosurgeon решава кои материали да използва след интраоперативна оценка на патологичните промени.
Присаждането на тъкани от човешко мъртво тяло е от техническа гледна точка много добър материал за реконструкция, който се използва в много страни по света. Днес в Полша лекарите рядко ги използват, тъй като този тип трансплантации предизвикват много противоречия във връзка с болестта на Кройцфелд-Якоб.
(възможност за прехвърляне на приони).

Пациентът усеща ли протезата в ухото?
Протезата, която лекарите използват по време на операцията, е малка и лека, така че пациентът не я усеща. Пациентът също не усеща лепило или цимент. Протезите, използвани при лечението, се подлагат на строги тестове и са безопасни и неутрални за човешкото тяло.
Материалите са безопасни и нямат отрицателен ефект върху човешкото тяло. Тези материали не са противопоказани за извършване на фигуративни изследвания на главата, т.е. рентгенови лъчи, компютърна томография или ядрено-магнитен резонанс.

Какво подобрение на слуха можете да очаквате след операцията?
Подобряването на слуха след операция е възможно само в рамките на тези граници, които са определени въз основа на проучвания на слуха преди процедурата (максималната производителност на ухото се определя от така наречената крива на костната проводимост, представена на тоновата аудиограма). Целта на операцията е да се премахнат така наречените резерви на кохлеята, изобразени на аудиограмата като пространство между кривите на въздушната и костната проводимост.
На практика слуховите резултати зависят от нивото на промените в средното ухо и състоянието на други елементи на звукопроводящата система. Резултатите от лечението също се влияят от опита на оперативния екип, доставката на центъра, често високоспециализирано оборудване и наличието на най-новите реконструктивни материали и различни протези.

Какъв вид анестезия използват лекарите по време на осикулопластика?
Тези операции обикновено се извършват под обща анестезия (анестезия). Осигурява безопасността на пациента и комфорта на хирурга и дава възможност за контрол на кръвното налягане, което влияе върху положителния ход на операцията.
Може да се използва локална анестезия, но само в случаите, когато местната упойка е единствената приемлива форма по медицински причини. Пациентите се нуждаят от малки дози болкоуспокояващи от време на време след операцията.

Възможни ли са усложнения след осикулопластика?
В медицината не е възможно да се дадат гаранции за пълната ефективност на терапията. Възможните усложнения след операцията могат да бъдат разделени на общи и хирургични. Честите са свързани с инфекции, анестезия, лекарства, ограничения на движението, съпътстващи заболявания и др. Лекарят, който отговаря за безопасното протичане на анестезията (анестезиолог), ще ви помоли за повече информация, за да намали риска от тези усложнения. Освен това ще е необходимо да се извършат няколко допълнителни изследвания, като определяне на кръвната група с Rh фактор, морфология и биохимичен кръвен тест, тест за съсирване на кръвта, тест за урина и други.
Отохирургични усложнения: дълбока загуба на слуха или пълна глухота на оперираното ухо, увреждане на лицевия нерв, което може да доведе до нарушение на лицевите мускули на оперираната страна, увреждане на тимпаничната струна, признаци на което са нарушения на вкуса в езика на оперираната страна, продължителен дисбаланс, поява или увеличаване на шума в ухото, перфорация на тъпанчето, липса на подобрение на слуха. Горните усложнения са много редки и броят им зависи от опита на оперативния екип.

Как изглежда следоперативният период?
Първите часове след анестезия са най-трудни. През първия ден понякога се появяват световъртеж и гадене. Престоят в болницата обикновено е няколко дни след операцията. След пълно премахване на превръзката от ухото (около 7 дни след операцията), пациентът вече може да почувства, че звуците са твърде силни, понякога дори неприятни. Това явление трябва да премине и да бъде заменено от ново ниво на слуха. Контролните тестове на слуха се извършват по различно време, но обективният резултат от операцията може да бъде оценен 4 седмици след операцията.

Какви са съветите след осикулопластика?
В ранния период след операцията пациентът трябва да води внимателен начин на живот и да избягва инфекции. Поради възможни световъртежи, не се препоръчва шофиране на автомобил след операцията и работата на височина трябва да се избягва. Оперираното ухо не трябва да се мокри един месец. След операцията се препоръчва да се подложите на аудиологичен контрол на интервали от 1, 3, 6, 12 месеца.