Бутална система WaveOne

Новият инструмент на Dentsply Maillefer Nickel-Titanium WaveOneTM е система за еднократна употреба за цялостно оформяне на кореновия канал от началото до края. Образуването на кореновия канал, за да му се придаде конусовидна форма на фунията, служи не само на биологичните изисквания за адекватно напояване (прочистване на системата на кореновия канал от бактерии, бактериални продукти от разпадане и пулпни тъкани) [1], но също така ви позволява да получите идеална форма за триизмерна обтурация с гутаперча [2, 3].

В повечето случаи техниката изисква използването на един ръчен инструмент, последван от един инструмент WaveOne ™ за окончателното оформяне на кореновия канал. Специално проектираните никел-титанови инструменти работят подобно на техниката на балансирана сила, но в обратен ред [4]; инструментът се задвижва от предварително програмиран мотор, който извършва възвратно-постъпателно "реципрочно движение". При производството на инструменти се използва технологията M-Wire, която увеличава здравината и устойчивостта на развитието на циклична умора с около 4 пъти в сравнение с други марки въртящи се никел-титанови инструменти [5].

Много от нашите колеги по неизвестни причини не са склонни да използват ротационни инструменти от никел-титан за подготовка на канали, въпреки признатите им предимства: гъвкавост, по-малко стърготини и продукти от разграждане, изтласкани от върха, и задържане на формата на канала [6-8]. За тях използването на един реципрочен инструмент ще бъде много атрактивно предложение, както с цел спестяване на време, така и намаляване на разходите.

Буталната система WaveOne ™ се предлага в 3 различни дължини (21 мм, 25 мм и 31 мм), избираеми според конкретното приложение (фиг. 1).

Фигура: 1. WaveOneTM малък (жълт), Основен (червен), Голям (черен).

WaveOneTM Small се използва в тънки канали. ISO накрайник размер 21, инструментът има 6% постоянен конус.

WaveOneTM Primary се използва в повечето коренови канали. Апекс на ISO 25 и 8% апикален конус, който се стеснява към основата.

WaveOne ™ Large се използва в широки канали. ISO 40 връх и 8% апикален конус, който се стеснява към основата.

Дизайнът на инструментите предполага основната режеща дейност, когато инструментът се движи обратно на часовниковата стрелка. Всички инструменти имат модифициран изпъкнал триъгълен разрез на върха (фиг. 2) и изпъкнал триъгълен разрез в короналната част на инструмента (фиг. 3).

Този дизайн подобрява цялостната гъвкавост на инструмента. Върхът на инструмента е модифициран по такъв начин, че самият той следва кривината на кореновия канал без грешка. Резбовите канали с променлива стъпка значително повишават безопасността при използване (фиг. 4).

Фигура: 4. Каналите с режещ инструмент WaveOneTM с променлива стъпка значително подобряват безопасността при използване.

Тъй като съществува риск от кръстосана инфекция, свързана с невъзможността за пълно почистване и стерилизация на ендодонтски инструменти [9] и възможното присъствие на прион протеин в пулпната тъкан на човешки зъб [10], всички инструменти, използвани при работа в корен каналите трябва да бъдат еднократни [11]. Инструментите WaveOne ™ отговарят на този важен стандарт за грижи, тъй като първоначално се предлагат на пазара като инструменти за еднократна употреба. Пластмасовата цветно кодирана дръжка се деформира по време на стерилизация, като предупреждава за повторна употреба.

Насоките за еднократна употреба също помагат за намаляване на умората на инструмента, което е особено важно при работа с инструменти WaveOne ™.

Моторът X-SmartPlus ™ работи на акумулаторни батерии с връх 16: 1. Двигателят вече е предварително зададен за бутални ъгли и предварително зададена скорост за инструментите WaveOneTM. Движението обратно на часовниковата стрелка е по-голямо от движението по посока на часовниковата стрелка. Движение обратно на часовниковата стрелка премества инструмента напред, той докосва дентина и го отрязва. Движение по посока на часовниковата стрелка освобождава инструмента от дентина, предотвратявайки го „конусно заключване“ в кореновия канал. Само 3 реципрочни цикъла и една пълна обратна ротация и инструментът прогресивно напредва в канала с ниско апикално налягане.

Моторът X-SmartPlus ™ може да работи с всички никел-титанови инструменти, тъй като има допълнителни функции за непрекъснато въртене. Освен това двигателят е оборудван с цветен дисплей и бутон за включване/изключване. на дръжката вместо крачния педал. А миниатюрната глава на наконечника осигурява отлична видимост и достъп до кухини.

Техниката WaveOne ™ се състои от следните стъпки:

Прямият достъп е често срещан протокол.
Избор на инструмент WaveOneTM.
Оформяне на коренов канал с 1 инструмент.
Изобилно напояване с 5% NaOCl и EDTA преди, по време и след формирането.

ИЗБОР НА ИНСТРУМЕНТИ НА WAVEONETM И КЛИНИЧНА ПРОЦЕДУРА

Първо се прави добър прицелен изстрел (можете да видите: размер, дължина, брой канали, степен на кривина) и само един ръчен инструмент, вмъкнат в канала, ще ви помогне да изберете инструмента Wave One:

Ако K-File # 10 се затруднява да премине през канала, използвайте WaveOneTM Small.
Ако K-File # 10 лесно се усъвършенства в пълна дължина, е хлабав или много хлабав в кореновия канал, използвайте WaveOneTM Primary.
Ако K-файл # 20 или по-голям инструмент напредва в пълна дължина, използвайте WaveOne ™ Large (Фигура 5-6).

ФОРМИРАНЕ НА КАНАЛ С ЕДИНСТВЕН ИНСТРУМЕНТ

Поставете ръчния инструмент в кореновия канал и работете с часовниково навиващо движение, като вървите около 2/3 от дължината.
Използвайте подходящия инструмент WaveOne ™ за същата дължина.
Поливайте обилно.
Поставете ръчния инструмент до пълната работна дължина, потвърдете го с локатор на върха и рентгенова снимка.
Третирайте кореновия канал с WaveOneTM с пълна дължина.
Проверете диаметъра на апикалния отвор с ръчен инструмент, той трябва да съвпада с диаметъра на инструмента WaveOne ™. Ако е плътно, подготовката е завършена.
Ако диаметърът на отвора е по-голям от инструмента WaveOneTM, надстройте до по-големия инструмент WaveOneTM.
Повечето клинични случаи се правят с WaveOneTM Primary.

ПРЕПОРЪКИ ЗА УПОТРЕБА

Използвайте инструменти WaveOne ™ с увеличаване на движението нагоре/надолу не повече от 3-4 пъти. Необходими са малко усилия.
Изваждайте редовно инструмента, избърсвайте старателно, напоявайте и продължете обработката.
Ако инструментът не напредва, проверете проходимостта на кореновия канал и преминете към по-малкия инструмент WaveOne ™.
Тъй като инструментът WaveOne ™ произвежда минимален килим, някои клиницисти ще се чувстват по-комфортно, ако килимът е гарантиран, че е създаден с PathFiles ™ (Dentsply Maillefer).
В силно извити коренови канали, пълна апикална подготовка с ръчни инструменти, когато килимът не може да бъде възпроизведен.
Инструментите WaveOne ™ могат да се използват за преместване на кореновия канал и разширяване на короналната част. За целта работете с инструменти, използвайки размахващи движения, а не по цялата дължина.
Никога не работете в сух канал, напоявайте непрекъснато с NaOCl, след това с EDTA.
Тъй като подготовката е много бърза, активирайте напоителните разтвори, за да засилите ефекта им. Endoactivator® (Dentsply Maillefer) [12] е идеален за тези цели (фиг. 8).

Фигура: 8. Апарат за напояване Endoactivator®.

РЕШЕНИЯ ЗА НАБЛЮДЕНИЕ НА WAVEONETM

Обтурацията на кореновата канална система е последната част от ендодонтското лечение. Системата WaveOne ™ включва съвпадащи точки от хартия, точки от гутаперча и обтуратори на WaveOne ™ (Фигура 9).

Фигура: 9. Апарат за двойна обтурация Calamus®.

Съответстващите точки на гутаперча могат да се използват в комбинация със системата за двойна обтурация Calamus®, както се вижда от предоставените казуси.

КЛИНИЧЕН СЛУЧАЙ I

Зъб 36 имаше симптоми на необратим пулпит и ранен апикален пародонтит. При оценка на първичните рентгенови снимки са проследени 4 тесни и извити коренови канала. Достъпът беше създаден и всички канали бяха преминати до работна дължина с K-файл # 10. Избран е WaveOneTM Primary (25.08), дължината е потвърдена с K-File # 10. И четирите канала бяха обработени с инструмента WaveOneTM Primary до пълната работна дължина. Обтурацията се извършва по метода на горещата вертикална кондензация, използвайки апарата Calamus® Dual (фиг. 10 а - в).

КЛИНИЧЕН СЛУЧАЙ II

16-ият зъб има симптоми на остър пулпит; временно запълване от дисталната повърхност затваря комуникацията със зъбната кухина. Рентгенографията показа силно изкривяване на мезиобукалните канали и апикалната част на дисталния канал. Всички коренови канали бяха предадени на работна дължина с K-файлове # 8 и # 10. WaveOneTM Primary (25.08) беше избран. Дължината е потвърдена с K-файл # 10. Всички канали бяха третирани с WaveOneTM Primary до пълната им дължина. Обтурацията се извършва по метода на гореща вертикална кондензация, използвайки апарата Calamus® Dual (Фиг. 11 а - в).

ПРЕДИМСТВА НА СИСТЕМАТА ЗА РЕЦИКЛИРАНЕ НА WAVEONETM

Само един никел-титанов инструмент на коренов канал и в повечето случаи на зъб.
По-ниска цена.
Намален риск от счупване на инструмента поради уникално възвратно-постъпателно движение, което предотвратява и/или забавя прехода на инструмента от пластична деформация към пластмасова граница.
Намалява общото време за образуване на канали, позволявайки на клинициста да отдели повече време за почистване на кореновата канална система с усъвършенствани техники за напояване.
Когато се използва един инструмент, грешките в работата се елиминират в сравнение с използването на много инструменти.
Нов стандарт за третиране за елиминиране на еднократно замърсяване с прион.
Лесно за научаване.
Лесно за преподаване.

НАУЧНО ИЗСЛЕДВАНЕ НА СИСТЕМАТА WAVEONETM

Университетският колеж по дентална медицина Nova Southeastern University в САЩ провежда изследвания, използвайки системата WaveOneTM. Изследванията се извършват с помощта на технология за компютърна томография с микрофокус, която дава отлично разбиране за:

Центриране на инструмента WaveOne ™ в кореновия канал [13] (Фиг. 12 a - c).

Дебелината на стената на кореновия канал след инструментална обработка с WaveOneTM [14].
Окончателната форма на канала в сравнение с първоначалната му форма преди подготовката на WaveOneTM [15].
Чистотата на стените на кореновия канал след третиране с WaveOneTM [16] (Фиг. 13 а - в).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Системата WaveOne ™ е вълнуваща нова концепция за подготовка на кореновия канал. Докато съвременната система за преподаване препоръчва използването на различни никел-титанови инструменти с различни диаметри и конуси за постепенно разширяване на кореновия канал, е необходим само един инструмент за оформяне на WaveOne ™, за да се подготви канал до подходящ размер и конус, дори в тесни и извити коренови канали.

Наред с това обаче има и едно предупреждение. Инструментите WaveOneTM само оформят канала, в много случаи много бързо, но не го почистват. Отговорност на педагозите, клиницистите и производителите е да подчертаят значението на напояването като определящ фактор за ендодонтския успех. След като се разбере напълно, че оформянето и почистването на системата на кореновите канали са тясно преплетени, тогава ендодонтията ще стане по-лесна за всички и достъпна за всички и WaveOne ™ наистина ще се превърне в инструмента на бъдещето за подготовка на кореновия канал.