Бременност след раждането

По време на първите посещения при жадния лекар бъдещата майка научава очакваната дата на раждане, която обикновено настъпва след 40 седмици от бременността. Но понякога се случва след дълго чакане да настъпи важен ден и раждането да не започне. За някои жени раждането с една до две седмици по-късно от очакваната дата е обезпокоително, а някои не виждат проблем във факта, че бременността е забавена, вярвайки, че детето само ще стане по-силно. Коя от тези гледни точки е вярна?

Ирина Матевосян
Акушер-гинеколог, д-р. пчелен мед. Sci., Асистент, Катедра по акушерство и гинекология, Държавна педиатрична медицинска академия в Санкт Петербург

Много проучвания показват, че диагнозата „бременност след термина“ не винаги е правилна, тъй като е почти невъзможно точно да се определи денят на раждането. Определянето на продължителността на бременността и датата на раждане е трудно поради факта, че е трудно да се установи точната дата на овулация - освобождаването на яйцеклетката от яйчника, времето на оплождане, скоростта на напредване на сперматозоидите, живота цикъл на яйцето и много други характеристики на тялото на жената. Следователно доставката се счита за навременна за период от 37-42 седмици.

Бременността се нарича следсрочна, ако продължи 10-14 дни по-дълго от 40 седмици или 280 дни и има признаци на фетален дистрес, които ще бъдат разгледани по-долу. Раждането с такава бременност се нарича закъсняло.

В съвременното акушерство се прави разлика между истинска (биологична) продължителна бременност и продължителна бременност.

Продължителната (в превод от латински - удължена) е бременност, която продължава по-дълго от обичайното с 10-14 дни (290-294 дни) и завършва с раждането на доносено, функционално зряло бебе без признаци на зрялост. Честотата на биологичната пост бременност е 2% от общия брой раждания.

Бременността, която продължава повече от 10-14 дни след очаквания срок на раждането (290-294 дни), се счита за наистина следсрочна. В същото време детето се ражда с признаци на зрялост. Такава бременност се среща при 4% от родилките. Признаците на зрелост включват набръчкана кожа, липса на смазване, подобно на сирене, мацерация (набръчкване на кожата на дръжките и купчините (крака и длани на "вана"), зеленикаво оцветяване на кожата, следромените деца имат дълги нокти и коса, отворени очи, плътни кости на черепа, тесни конци и фонтанели 1 .

Причини

Следсрочната бременност е патологично състояние поради определени причини, в зависимост както от състоянието на тялото на майката и плода, така и от работата на плацентата. Тези причини включват:

  • различни заболявания на майката, включително възпалителни (заболявания на черния дроб, стомаха, червата, патология на щитовидната жлеза, захарен диабет, затлъстяване);
  • отложени аборти;
  • менструални нарушения;
  • малформации на матката.

Удължаването на бременността може да бъде свързано и с психоемоционални сътресения, претърпени от жената. Пренапрежението, свързано с разнообразни емоционални преживявания, както и недостатъчната физическа активност са важни. Рисковите фактори включват също патологията на тази бременност: прееклампсия 2, заплахата от прекъсване на бременността, възрастта на първородните над 30 години, седалищно предлежание на плода.

Прояви и диагностика

Диагнозата удължаване е малко трудна, тъй като няма изразени клинични прояви. На първо място е необходимо да се изясни продължителността на бременността. Определя се от следните данни:

  • в първия ден от последната менструация. За да изчислите датата на падежа, трябва да извадите 3 месеца от датата на първия ден на последната менструация и да добавите 7 дни, или просто да добавите 280 дни;
  • чрез овулация. Ако датата на зачеването е известна, извадете 3 месеца и 7 дни от нея или добавете 266 дни към деня на зачеването;
  • от първото движение на плода. Към датата на първото движение на плода при първородни се добавят 20 седмици, при многоплодни - 18 седмици.

Също така, продължителността на бременността може да бъде определена от лекаря - според данните от ултразвуковото и акушерско изследване.

Редовното наблюдение в антенаталната клиника помага да се открият признаци на удължаване: отсъствие на увеличаване на телесното тегло на бременна жена или неговото намаляване за дълго време - повече от 7 дни, намаляване на коремната обиколка с 5-10 cm и намаляване на височината на маточното дъно. Всички тези симптоми до голяма степен са свързани с намаляване на количеството на околоплодната течност. Освен това има незряла шийка (шийката на матката е плътна и дълга, цервикалният канал не се разширява), отделянето на мляко от млечните жлези в края на бременността вместо коластра. При оценка на състоянието на плода е възможно да се открие промяна в честотата и ритъма на сърдечните му звуци, както и увеличаване или намаляване на движенията на плода. Това може да показва фетална хипоксия поради нарушен утероплацентарен кръвен поток (феталната нужда от кислород се увеличава по време на удължаването и плацентата вече не може да осигури необходимото количество кислород и други вещества, важни за жизнената дейност). Поради уплътняването на костите на главата на следсрочния плод, способността му да се оформя (променя формата) намалява при преминаване през естествения родов канал.

При диагностициране на удължаване се използват данни от допълнителни изследователски методи.

  • Ултразвукът е най-обективният метод. Характерните ултразвукови признаци на следсрочна бременност включват: намаляване на дебелината на плацентата и нейната остра лобулация, признаци на стареене на плацентата, олигохидрамнион, удебеляване на черепните кости и по-големи размери на плода. По време на ултразвуково изследване се извършва и доплерография - изследване на притока на кръв в съдовете на плода и плацентата. При продължителен кръвоток се нарушава.
  • Амниоскопията е изследване на количеството и качеството на околоплодната течност. При амниоскопия в цервикалния канал се вкарва специален инструмент (ендоскоп), който представлява цилиндър. Методът е прост, но е осъществим едва в края на бременността, когато цервикалният канал може да премине инструмента. Ендоскопът се вкарва в шийката на матката и ви позволява да видите водите, които се показват през феталния пикочен мехур. Намаляването на количеството води или промяната в цвета им са признаци на страдание на плода.
  • Кардиотокография - оценка на сърдечната дейност на плода. С помощта на сензор, фиксиран върху предната коремна стена на бременната жена, се записва сърдечния ритъм на плода. Средната му честота е от 120 до 160 удара в минута. Намаляването или увеличаването на средната сърдечна честота показва нестабилен плод.

Защо е просрочено опасно

С увеличаване на гестационния период се увеличават усложненията за майката, плода и новороденото. Забавено раждане може да настъпи със следните усложнения: ненавременно отделяне на околоплодната течност, аномалии в раждането, несъответствие в размера на главата на плода и таза на майката поради уплътняването на черепните кости. Усложненията на майката също включват травма по време на раждането на голям плод през вагиналния родов канал. Това са разкъсвания на шийката на матката, вагинални стени, разкъсвания на перинеума. Често усложнение при раждането е феталната хипоксия в резултат на стареенето на плацентата; намален резерв, капацитет на плода; намаляване на способността на главата на плода да се конфигурира, голям размер на плода. Тези промени водят до нараняване на мозъка и гръбначния мозък по време на раждането.

Характеристики на управлението на бременността и раждането

Всички бременни жени на 41-ва седмица от бременността се изпращат в антенаталното отделение на акушерската болница, за да установят точна диагноза и избор и доставка.

Трудовата активност по време на бременност след изтичане на срокове може да възникне произволно, но понякога лекарите трябва да прибягват до индукция на раждането, като вземат предвид неблагоприятните ефекти на следродилната бременност върху плода. Алармиращи сигнали в този случай са намаляване на двигателната активност на плода, влошаване на сърдечната дейност.

Необходимо условие за управление на раждането по време на бременността след изтичане на бременността е постоянното наблюдение на сърдечната дейност на плода. Акушерът-гинеколог, водещ раждането, слуша сърдечния ритъм на плода на всеки 15 минути в първия етап на раждането и след всеки опит във втория етап. В този случай е незаменим сърдечният мониторинг, при който към корема на родилката е прикрепен специален сензор, който следи сърдечната честота на плода. В случаи на признаци на фетална хипоксия се извършва необходимото лечение и, ако е възможно, те се опитват да ускорят раждането.

Доставката при бременни жени след термин не винаги завършва през вагиналния родов канал. В случай на усложнения трябва да се прибегне до оперативно раждане, тоест до цезарово сечение. Такива усложнения са появата на остра вътрематочна фетална хипоксия, слабост на раждането, клинично тесен таз и др.

Ако по време на периода на експулсиране, когато шийката на матката вече е напълно отворена, се установи несъответствие между размера на главата на плода (който може да бъде голям при бременност след изтичане на срокове) и таза на майката, т.е. главата не се движи по родовия канал, те говорят за клинично тесен таз. В този случай размерът на таза може да бъде абсолютно нормален, но този таз ще създаде трудности или пречки за хода на това раждане.

В някои случаи лекарите веднага решават да раждат чрез цезарово сечение. Те включват комбинация от продължителна бременност с голям плод, седалищно предлежание на плода, първородна възраст над 30 години, белег на матката и др.

В периода след раждането майката и бебето също се нуждаят от внимателно наблюдение, особено ако раждането е било сложно.

Проценти след раждане:

В зависимост от тежестта на състоянието на новороденото се различават различни степени на недоносеност:

1-ва степен. Кожата на новороденото е с нормален цвят, но почти лишена от подобно на сирене смазване. Амниотичната течност е лека, но количеството им е намалено. Общото състояние на новороденото е задоволително.

2-ра степен. Сухотата на кожата е по-изразена, има явления на недохранване (недохранване) на плода. Амниотичната течност, както и кожата на новороденото, са оцветени в зелено, което показва хипоксия (недостиг на кислород) на плода.

Степен 3. Околоплодните води са жълти. Кожата и ноктите на новороденото са с жълт цвят (това са признаци на по-дълбок кислороден дефицит).

1 Конци и фонтанели - пространствата между неосолените кости на черепа при новородено.

2 Гестозата е усложнение на бременността, при което са засегнати много органи и системи на майката, плодът страда. Генерализираният вазоспазъм е характерен за гестозата. Усложненията често се проявяват с появата на протеин в урината, отоци, повишено кръвно налягане.