Болести на оперирания стомах

UNION CLINIC гарантира пълна поверителност на вашата жалба.

Болести на оперирания стомах - патологични състояния в човешкото тяло, развиващи се в дългосрочен период след резекция на 2/3-3/4 на стомаха или ваготомия и антрумектомия.

  1. Синдроми, свързани с нарушена неврохуморална регулация на стомашно-чревния тракт:
    • дъмпинг синдром;
    • хипогликемичен синдром;
    • синдром на функционална адукторна верига;
    • разстройства на постваготомията.
  2. Синдроми, свързани с нарушения на функционалната дейност на храносмилателната система и тяхното компенсаторно и адаптивно преструктуриране в отговор на резекция на стомаха:
    • нарушения в хепатобилиарната (чернодробна и жлъчна) система;
    • чревни разстройства, включително синдром на малабсорбция (малабсорбция в тънките черва);
    • дисфункция на пъна на стомаха;
    • нарушение на функционалната активност на панкреаса;
    • рефлуксен езофагит.
  3. Органични лезии: рецидиви на пептична язва, дегенерация на лигавицата на стомашната пъна (полипоза, рак).
  4. Комбинирани нарушения (комбинация от патологични синдроми).

Клинично има три степени на тежест на синдрома на дъмпинг:
I степен (лесно). Само след сладки и млечни храни се появяват слабост, изпотяване, световъртеж, бледност, сърцебиене, желание за лягане и понякога коремна болка. Симптомите продължават не повече от 30 минути. Пулсът и кръвното налягане се променят с не повече от 10 удара/мин и mm. rt. ул.
II степен (умерена). След сладка, млечна, понякога след друга храна се развиват същите симптоми, но по-изразени. Може да има шум в ушите, гадене, студени крайници, след това - чувство на топлина, тахикардия. Симптомите продължават 30-60 минути. Промяната на пулса и кръвното налягане с 15 удара/мин и mm. rt. ул.
III степен (тежка). След всяка храна се развиват симптоми на тежка вегетативна криза, понякога с припадък, страх от смърт. След края на кризата се наблюдава обилно уриниране. Продължителността на кризата е 1-2 часа. Промяната на пулса и кръвното налягане с 20 или повече удара/мин и mm. rt. Изкуство. Изчерпването се развива, трудоспособността се губи.

Дъмпинг синдром обикновено се появява през първите 6 месеца след операцията. При половината от пациентите с годините става по-рядко и по-слабо, за една четвърт не се променя, през останалата четвърт прогресира.

Диагностиката на синдрома на дъмпинг се основава на анамнеза (стомашна резекция), характерна клинична картина, рентгенови данни, при които има бързо изпразване на стомаха, ускорено преминаване на барий през тънките черва, дискинезия на тънките черва.

След изписването от хирургичната болница пациентите трябва да бъдат под постоянно динамично наблюдение на гастроентеролог. Гастроентерологът формулира индивидуална програма за лечение, заедно с диетолог, решава проблемите при подбора на диетата на пациента, избира най-подходящите лекарства на всеки етап от дъмпинговия синдром, определя кръга от консултанти за изпълнението на програмата за психосоматично стабилизиране на пациента, физиотерапия, балнеолечение и др. d.

При лечение на синдром на дъмпинг важна роля играе диетичната терапия, която се провежда съгласно правилата в зависимост от характеристиките и естеството на протичането на заболяването.
Медикаментозното лечение на синдрома на дъмпинга има следния фокус:

  • използването на местни анестетици;
  • нормализиране на парасимпатиковата и/или симпатиковата регулация на стомашно-чревния тракт;
  • лечение на симпатоадренални кризи;
  • предписване на психотропни лекарства;
  • антисеротонинова терапия;
  • осигуряване на пациенти със средства за заместителна терапия;
  • антиензимна терапия за облекчаване на силен дъмпинг синдром при наличие на панкреатит;
  • извършване на комплекс от терапевтични мерки при наличие на съпътстващ панкреатит с назначаване на бързодействащи съвременни средства с многоцелеви ефекти;
  • провеждане на антипиретична терапия;
  • лечение на анемия;
  • витаминна терапия, особено използването на витамин В12, който след пълна резекция на стомаха трябва да се прилага цял живот, тъй като няма вътрешен фактор на Castle, произведен от лигавичните клетки на стомаха и необходим за усвояването на външния фактор на Castle - витамин В12;
  • корекция на хранителния статус (индикатор за метаболитните процеси), ако е необходимо, като се използва ентерално (сонда) и парентерално (интравенозно) хранене, тъй като пациентите често имат белтъчно-енергиен дефицит.

Хипогликемичен синдром се развива, като правило, заедно със синдрома на дъмпинг ("късно дъмпинг") и се причинява от резки колебания в нивата на кръвната захар с последваща хипогликемия (намаляване на кръвната захар). При консумация на захар възниква хипергликемия, в резултат на което се развива хиперинсулинизъм (прекомерно отделяне на инсулин в кръвта), което води до намаляване на нивата на глюкоза в кръвта. Хипогликемичният синдром започва 2-3 часа след хранене и продължава 5-10 минути. Пациентите съобщават за слабост, потъмняване в очите, световъртеж, сърцебиене, изпотяване, глад и понякога сърдечни болки. Характерни са брадикардия (намален сърдечен ритъм) и хипотония (понижено кръвно налягане). В същото време кръвната захар винаги е намалена, а инсулинът е по-висок, отколкото е бил на празен стомах.
Хипогликемичният синдром се спира от приема на прости въглехидрати и се третира по същия начин като дъмпинг синдрома.

Синдром на адукторна верига може да се развие само след резекция на стомаха по метода на Billroth II, когато се образува адукторната верига (слепата част на червата, състояща се от дванадесетопръстника и сегмента на йеюнума преди присъединяване към стомаха). Механизмите на развитието на този синдром се основават на нарушение на евакуацията на съдържанието от адукторната верига, както от функционално, така и от органично естество.

Клинично има три степени на тежест на синдрома на адукторната верига:

  • I степен (лека): пукащи болки в десния хипохондриум, регургитация или повръщане на жлъчка, облекчаване на болката. Честотата на атаките е 2 пъти месечно или по-малко. Гадене, тежест в епигастриума (под стомаха, т.е. в самата горна част на корема), оригване с храна. Работоспособността на пациента обикновено се запазва
  • II степен (умерена): болка в десния хипохондриум, повръщане на жлъчка 2-3 пъти седмично. Половината от пациентите имат мъчително гадене. Характеризира се с намаляване на телесното тегло, намаляване на работоспособността.
  • III степен (тежка): болка в десния хипохондриум, повръщане на жлъчка ежедневно, понякога количеството на загубената жлъчка при повръщане достига 500 ml. Изразяват се диспептични симптоми: гадене, повръщане, киселини, регургитация и др. При 15% от пациентите има загуба на вкус поради атрофия на вкусовите рецептори. Дефицитът на жлъчни киселини води до нарушена абсорбция на мазнини и мастноразтворими витамини, изчерпване. Работоспособността се губи.


Диагнозата на синдрома на адукторната верига се основава на клиничната картина, рентгеновите и ендоскопските данни за изследване. С флуороскопия могат да бъдат намерени две възможности:

  • целият адукторен цикъл е запълнен, той е разширен и хипотоничен (тонът е намален);
  • хипертонична дискинезия на адукторите и разтоварващите контури (висок тон).

Принципи Лечение на синдрома на адукторната верига:

  • диетичната терапия е най-важният раздел на комплексното лечение: с хипермоторна дискинезия - щадяща диета, с хипомоторна дискинезия - необработена диета. Индивидуализацията на програмите за хранителна терапия зависи от хранителната поносимост и съдържанието на лекарствената терапия;
  • назначаването на лекарства, които нормализират двигателно-евакуационната функция на жлъчната система, стомашно-чревния тракт (избор на спазмолитици или прокинетици, в зависимост от естеството на нарушенията);
  • заместителна терапия, която осигурява възстановяване на храносмилането, увеличавайки усвояването на храната;
  • лечебно и диетично възстановяване на чревната микрофлора (лечение на чревна дисбиоза);
  • симптоматични средства (терапията е насочена към коригиране на функционални нарушения на психоемоционалната сфера, ендокринни нарушения, промени във функциите на черния дроб и жлъчната система и др.) - ако има подходящи индикации;
  • балнеолечението (при липса на противопоказания) е мощно средство за рехабилитация и профилактика на прогресията на заболяването;
  • реконструктивна хирургия за синдром на адукторна верига от органично естество: създаване на гастроентероанастомоза с ентероентероанастомоза според Roux, което осигурява надежден дренаж на дванадесетопръстника.

Постваготомични нарушения значително изразена след ваготомия на стъблото (хирургична трансекция на блуждаещия нерв) в резултат на нарушение на инервацията не само на стомаха, но и на други храносмилателни органи. В по-малка степен те се развиват след селективна проксимална ваготомия, това са:

  • postvagotomy гастростаза (продължителна стагнация на храната в стомаха);
  • рецидив на пептична язва (0,5-1,5 g след операция). Язвите често са безсимптомни и се проявяват с кървене;
  • постваготомична дисфагия (нарушение на преминаването на храната през хранопровода) се развива през първите 2-3 седмици след операцията, подобрението настъпва за 1-3 месеца;
  • диария на постваготомия (продължителна или епизодична). Настъпва при 20-30% от пациентите след стволови ваготомии със стомашен дренаж, при 4-20% от тези, които са били подложени на селективна ваготомия и дренаж, и при 1-8% от пациентите след париетална ваготомия без стомашен дренаж. Диарията причинява:
    • застой в стомаха с гнилостна ферментация, намалена стомашна секреция;
    • повишена чревна подвижност;
    • чревна дисбиоза;
    • денервация (нервна регулация, нарушена по време на хирургическа интервенция) на тънките черва, причиняваща ускорено преминаване на храна;
    • дефицит на лактаза (непоносимост към мляко и/или млечна храна);
    • бърза евакуация на съдържанието от стомаха.


Лечение на разстройства на постваготомията зависи от водещия клиничен синдром. При гастростаза и дисфагия е показано назначаването на регулатори на подвижността, с рецидив на язвена болест - противоязвена терапия, при наличие на диария - диетична терапия, корекция на чревна дисбиоза, полиензими и обвиващи лекарства, ентеросорбенти.

Профилактиката на пост-гастро-резекционни синдроми е разумен избор на метод на операция, адекватна рехабилитация на пациенти в ранните и късните периоди след операцията, включително диетична терапия, психотерапия, медикаментозно лечение, балнеолечение.

Прогнозата е благоприятна за синдром на лек дъмпинг и синдром на аферентна верига. При синдроми на II и III тежест със съпътстващи заболявания на храносмилателната система се наблюдава тежка инвалидизация на пациентите, голяма нужда от пациенти за постоянно наблюдение и лечение от гастроентеролог.