Болест на Пейрони (фибропластична индурация на пениса)

Болест на Пейрони (фибропластична индурация на пениса) - това е идиопатична фиброза на tunica albuginea на пениса, проявяваща се чрез образуване на области на еластофиброза на tunica albuginea (плака на Пейрони), причиняваща болка в началните стадии на заболяването и по-късно водеща до изкривяване на пениса в състояние на тумесценция, а в някои случаи и на еректилна дисфункция.


Тази болест е описана за първи път през 1743 г. от хирург и основател на Парижката хирургическа академия Франсоа дьо ла Пейрони.

ЕПИДЕМИОЛОГИЯ

Честотата на болестта на Peyronie е около 0,4% (0,3 до 1%) от мъжката популация и най-често засяга мъжете на възраст между 40-60 (средна възраст 53), но понякога се среща при по-възрастни или по-млади мъже.

ЕТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗА

Етиологията и патогенезата на това заболяване все още са до голяма степен неясни. В момента голямо значение се отдава на микротравмите на туника албугинея. Предполага се, че кръвоизливите в него, произтичащи от разкъсвания на тънки кръвоносни съдове, впоследствие се прераждат фиброзно с отлагането на калциеви соли. Теорията за травматичния произход на болестта на Пейрони по принцип задоволява някои от характеристиките на хода на това заболяване. По-специално, много пациенти с анамнеза за заболяването имат индикации за леки сексуални травми в периода от няколко седмици до няколко месеца преди началото на заболяването. Трудно е обаче да се докаже такъв механизъм за появата на болестта, тъй като някои характеристики на тази патология, очевидно, не могат да бъдат свързани с наранявания. Първо, при пациенти с болест на Peyronie се забелязват промени в структурата на колагена на tunica albuginea на пениса от контралатералната - "непокътната" страна на пениса. На второ място, има връзка между наличието на болест на Peyronie и други съпътстващи фиброматозни заболявания (това включва предимно наличието на контрактура на Dupuytren). Установена е и връзка между наличието на болест на Peyronie и продължителната употреба на барбитурати. На трето място, при пациенти с патология на Peyronie антигените HLA-DR3 и HLA-DQW2 (анигени от клас II на системата HLA) се откриват много по-често от средното сред популацията. Всички горепосочени факти показват, че системните фактори играят съществена роля в развитието на болестта на Peyronie. Това се доказва особено от по-честото откриване на HLA-DR3 и HLA-DQW2 антигени, които придружават специфични за органите автоимунни нарушения, както и при пациенти с болест на Peyronie нивото на антитела към 1-алфа-тропоеластин и алфа-еластин в кръвният серум надвишава нормата, което предполага, че автоимунните механизми играят съществена роля в развитието на това заболяване.

ПАТОМОРФОЛОГИЯ

Патологичните процеси при болестта на Peyronie се характеризират с локален възпалителен процес с едновременна хронична лимфоцитна и плазмоцитна инфилтрация на туника албугинея и съседна кавернозна тъкан, с периваскуларна инфилтрация в области, съседни на туника албугинея.

Болестта в своето развитие преминава през следните етапи:
• I етап - активно локално възпаление;
• Етап II - фиброзен (хроничен) - образуване на плаки и стабилна деформация на пениса по време на ерекция.

Етапи на фибропластична индурация на пениса според В. Е. Мазо.:
• Етап I - плаката на tunica albuginea не се открива; единствената проява е болка по време на ерекция;
• Етап II - образуване на фибро-еластична плака върху tunica albuginea;
• Етап III - хистологичното изследване на плаки разкрива колагенови влакна;
• Етап IV - калциране на плаката.

КЛИНИЧНА КАРТИНА

Най-честите симптоми на болестта на Пейрони са осезаеми плаки -78-100%, изкривяване на пениса 52-100%, болезнени ерекции 70%. Размерите на плаките варират от няколко милиметра до няколко сантиметра и средно 1,5 - 2 сантиметра. В зависимост от локализацията на плаката се различават дорзална, вентрална и латерална кривина на пениса. В началния стадий на заболяването пациентите обикновено се оплакват от болка в пениса по време на ерекция. За по-късните етапи е характерно наличието на изкривяване на пениса по време на ерекция, трудност и дори невъзможност за полов акт, както и появата на фиброзни плаки, идентифицирани при палпация на пениса. Естественото развитие на болестта може да бъде различно. Активната фаза на заболяването продължава от 6 до 18 месеца, след което процесът се стабилизира или симптомите спонтанно регресират.

Някои публикации разграничават два периода на протичане на болестта на Пейрони:
• I период - болезнен - ​​пациентите се оплакват от болка по време и извън ерекцията; няма други признаци на заболяването; в някои случаи (рядко) заболяването протича безсимптомно (осезаема маса е причината да отидете на лекар)
• II период - функционален - по време на ерекция се появяват изкривявания на пениса, които заедно с болката могат да попречат на полов акт (на по-късни етапи на заболяването може да възникне еректилна дисфункция поради хемодинамични или неврогенни причини).

Класификация по клинични етапи, ход, прояви, локализация на плаката, посока на кривина, наличие на усложнения и съпътстващи заболявания (Горпинченко И. И. и Гурженко Ю. Н., 2002):

• по клинични прояви:
- болка: 0 - не, 1 - лека болка по време на ерекция, 2 - значителна болка, която усложнява сексуалния живот, 3 - болка по време на ерекция и без ерекция
- кривина: 0 - не, 1 - до 30 ° (без ограничаване на сексуалната активност), 2 - до 60 ° (ограничаване на сексуалната активност), 3 - повече от 60 ° (невъзможност за сексуална активност)
- уплътняване: 0 - не, 1 - до 1 см в диаметър, 2 - размери 1–3 см, 3 - повече от 3 см
• по стадий на заболяването:
субклиничен стадий: степен на синдром на болка 1-2, степен на уплътняване - не, степен на кривина - не, еректилна дисфункция - не
Етап I: степен на синдром на болката 1-2, степен на уплътняване 0-1, степен на кривина 0 - 2, еректилна дисфункция - не
Етап II: степен на синдром на болка 1-3, степен на уплътняване 1-3, степен на кривина 2-3, налична или не еректилна дисфункция
Етап III: степента на синдрома на болката - не, степента на уплътняване е 2-3, степента на кривина 2-3, еректилна дисфункция - сексуалната активност е невъзможна поради кривина
• по поток:
- бавно прогресираща форма
- бързо прогресираща форма
• върху локализацията на плаката:
- в корена на пениса
- в областта на ствола на пениса
- при пениса на главичката
• по посока на кривината:
- гръбначен
- странично
- дорзолатерална лява
- дорсолатерално дясно
• от наличието на усложнения:
- със запазване на еректилната функция
- с еректилна дисфункция
• от наличието на съпътстващи заболявания:
- с наличие на съпътстващи заболявания
- без съпътстващи заболявания

ДИАГНОСТИКА

Диагностичният преглед има два етапа:
• I етап - първичен диагностичен преглед - определяне на локализацията, размера и плътността на плаката, оценка на еректилната функция и стадия на заболяването;
• Етап II - мониторингова оценка на ефективността на лечението и динамиката на заболяването.

Болестта на Пейрони се диагностицира въз основа на:
• оплаквания на пациенти;
• данни за анамнезата;
• резултатите от физикалния преглед - при палпация се разкриват плътно-еластични фиброзни плаки с различни размери, разпространяващи се по оста на пениса, или хрущялен уплътнител под формата на хорда, минаващ по гръбната повърхност на пениса от корен до главичката; уплътненията са с кръгла или неправилна форма и се различават по размер; когато се калцира, плаката може да придобие плътността на хрущяла или костта; по-често границите са ясни, подвижността е запазена, кожата над тях не е променена.
• ултразвуково изследване (Ултразвук) - е методът на избор при диагностичното изследване и ви позволява да определите локализацията, размера и площта на калцификация, зоните на фиброзна индурация на туника албугинея на пениса:
- рутинен ултразвук в сиво скален режим на пениса
- Доплер ултрасонография на съдовете на пениса на фона на фармакостимулирана ерекция - задължителен метод за изследване на пациенти с болест на Peyronie - определя количествените показатели на кръвния поток в артериите на пениса с цел идентифициране и качествена оценка на еректилната дисфункция;
• Рентгенови методи:
- обикновена рентгенография на пениса при меки лъчи - визуализация на плаката само при наличие на зони на нейното калциране (относително ниската информативна стойност на този метод, особено в ранните стадии на заболяването, както и радиационното облъчване на тялото определя рядкото използване на обикновена рентгенография в момента)
- кавернозография - (1) оценка на степента на патологичния процес (информативна за изразени дефекти при запълване на кавернозното тяло с контрастно вещество), (2) изследване на венозна хемодинамика на пениса (инвазивността и облъчването определят рядкото използване на този метод )
- Рентгенова компютърна томография (CT)
- спирална CT на пениса - ви позволява да изчислите тежестта на клиничните прояви и морфологичните промени (биомеханични характеристики на увредения пенис: плътността на патологичните зони, степента на асиметрия при изчисляване на площта на напречното сечение на кавернозните тела, натоварването върху съседни непокътнати участъци от tunica albuginea) на пениса, за да се определи обемът на оперативната интервенция и подбор на присадки, използвани за корпоропластика.
• контрастно усилено ядрено-магнитен резонанс (MRI) на пениса - дава възможност да се получи информация за активността на възпалението в областта на плаката и съседната кавернозна тъкан (наличието на област на възпаление в областта на "плаката на Пейрони" обективно показва активния стадий на болестта) - това определя значението на това проучване за избора на терапевтична тактика; но сложността и високата цена на този метод днес не позволяват да се включи този метод в списъка на задължителните и освен това да се използва като мониторинг на консервативната терапия.

ДИФЕРЕНЦИАЛНА ДИАГНОСТИКА

Диференциалната диагноза на болестта на Пейрони се извършва с болести като вродена кривина на пениса поради различни аномалии в развитието, тромбоза на гръбната вена на пениса, посттравматична кавернозна фиброза, вторични сифилитични лезии, епителиоиден сарком, както и деформация на пениса, свързан с метастази.

ЛЕЧЕНИЕ

Установяването на стадия на заболяването е ключов фактор за определяне на тактиката на лечение на болестта на Peyronie, тъй като консервативното лечение е показано в острия стадий, а операцията се изисква само когато процесът или хроничният стадий са стабилизирани.

консервативно лечение

Физиотерапевтично лечение: дистанционна ударно-вълнова терапия като част от комбинирана терапия, комбинация от магнитна лазерна терапия и ултразвукова терапия. Добри резултати бяха отбелязани с използването на ултразвукова терапия, чийто механизъм се основава на ускоряване на биохимичните реакции и вибрационен масаж на тъканите. Използва се и комбинация от ултразвуков метод на лечение с прилагане на лекарства (бутадион, хидрокортизон, витамин Е) върху плаката.

хирургия

В случаите се използва хирургично лечение:
• продължителността на заболяването е най-малко 1 година;
• със стабилизирана активност на възпалителния процес за поне три месеца;
• изпитвате затруднения в опитите за сношение.

Стандартно хирургично лечение на болестта на Пейрони:
• Експлоатация на Nesbit. С тази манипулация част от здравата тъкан от незасегнатата страна на пениса се изрязва, като по този начин се елиминира кривината. Тази процедура води до скъсяване на пениса. Извършва се главно при мъже с подходяща дължина на пениса и ъгъл на кривина под 45 градуса.
• Дисекция на засегнатата тъкан и трансплантация на голямата сафена вена. В областта на плаката се правят няколко линейни разреза, като по този начин се елиминира кривината. Разрязаната тъкан е покрита с избрано парче вена. Тази процедура се използва главно при мъже с малък размер на пениса или ъгъл на кривина над 45 градуса.
• Протезиране на пениса. Протезирането се използва за изправяне на пениса и подобряване на ерекцията. Този тип лечение е показан за мъже с еректилна дисфункция.