Нормата на билирубина в анализа на урината

Всяка секунда в човешкото тяло протичат голям брой различни биохимични процеси, резултатът от които е синтез както на полезни вещества, необходими за живота, така и на токсични вещества, които представляват заплаха за здравето.

Урината (урината) е биологична течност, поради която вредните и ненужни продукти, образувани по време на метаболитните процеси, се отстраняват от човешкото тяло.

За да се разберат основните причини за появата на билирубин в тестовете на урината, е необходимо да се разгледа механизмът на неговия синтез в човешкото тяло, както и начините за неговото "естествено" отделяне.

Как се образува билирубин?

Основният източник на билирубин са структури, които съдържат хем (протеинов компонент). Те включват:

молекула на хемоглобина, която е част от еритроцитите, която е отговорна за преноса на кислород към всички органи и тъкани на тялото;
миоглобинова молекула (тя е структурна единица мускулни влакна, чиято задача е да участва в тяхното редуциране);
цитохромна молекула, която е част от структурата на всички клетки и е отговорна за нормалното функциониране на дихателната верига.

След настъпването на разрушаването на хем-съдържащата молекула (главно, говорим за оползотворяване на хемоглобина), се отделя индиректна (свободна) фракция на билирубин, която лесно се определя при биохимичен анализ на кръвта на всеки здрав човек.

За по-нататъшна биохимична трансформация на индиректния билирубин той трябва да попадне в черния дроб, където под действието на чернодробните ензими преминава в своята пряка (свързана) фракция. Именно тя е основният компонент на жлъчката, която по-късно навлиза през жлъчните пътища в лумена на дванадесетопръстника.

В червата по-голямата част от директния билирубин се абсорбира обратно и отново навлиза в чернодробните структури, където вече се разгражда до крайните продукти на разпадането. Много по-малка част от него под въздействието на естествената чревна микрофлора се окислява, образувайки следните вещества: уробилиноген и стеркобилиноген.

Уробилиногенът попада в урината, превръща се в уробилин и му придава жълт цвят, а стеркобилиногенът (стеркобилин) се екскретира от човешкото тяло чрез изпражнения, поради което има кафяв цвят.

Въз основа на горното става ясно, че появата на молекулата на билирубина в урината в непроменена форма (нетрансформирана) винаги показва, че в тялото на пациента са настъпили сериозни неизправности, които изискват незабавна корекция.

Нормални стойности

Общият и биохимичен анализ на урината на здрав човек обикновено никога няма да покаже наличието на билирубин в нея (резултатът трябва да бъде отрицателен). Смята се, че дори и да присъства в урината, тя е в пренебрежимо минимална концентрация, което няма никаква стойност за диагностиката.

Основните причини за билирубинурия

Всички причини за появата на билирубин в уринарната утайка могат да бъдат разделени на следните групи.

Масова смърт на еритроцитите (тяхната хемолиза), на фона на която се отделя огромно количество хемоглобин, а след това и свободен билирубин. Чернодробните клетки не са в състояние да го "свържат" за кратко време, следователно той активно навлиза в кръвта и урината, което се отразява в анализите.

Унищожаването на червените кръвни клетки е възможно при следните патологични процеси:

вродена хемолитична анемия (сърповидни клетки и други);
хемолиза на червените кръвни клетки на фона на автоимунни заболявания (например с васкулит или системен лупус еритематозус), с отравяне с отрови, соли на тежки метали или други токсични вещества;
тежки инфекциозни процеси, придружени от септично състояние и полиорганна недостатъчност;
неправилен прием на редица лекарства, които могат да предизвикат масивна смърт на червените кръвни клетки (най-често говорим за многократно превишаване на допустимите дози, поради което е важно да се следват инструкциите);
кръвоизлив в кухината и структурите на тялото на фона на травма (например с фрактури на тазовите кости).

Увреждане на чернодробните клетки, в резултат на което той губи функционалната си активност и не може да се справи с товара. Повишените нива на билирубин в урината и серума могат да бъдат свързани с едно от следните състояния:

остър или хроничен хепатит (вирусен, алкохолен, токсичен или лекарствен произход);
първична билиарна цироза на черния дроб;
абсцеси или хематоми в органна тъкан;
онкологични процеси в черния дроб или метастази в него от други структури на тялото;
тежко увреждане на черния дроб;
чернодробна недостатъчност, като последица от други заболявания (например остър инфаркт или тромбоемболия на клоните на белодробната артерия).

Блокиране на жлъчните пътища, на фона на което свързаният билирубин (като част от жлъчката) не навлиза в лумена на дванадесетопръстника. Това означава, че той се абсорбира обратно в кръвта и попада в урината. Това състояние е възможно при следните заболявания:

холелитиаза (затваряне на общия жлъчен канал с голям камък);
извивания на жлъчния мехур или неговите канали;
множество полипи или онкологични израстъци в лумена на общия жлъчен канал.

Болести на стомашно-чревния тракт. Много по-рядко повишаването на билирубина е свързано с възпалителни процеси в стените на тънките черва, което нарушава процеса на неговата реабсорбция, но тази причина не може да бъде изключена. Също така билирубинурията може да бъде причинена от продължителен запек или чревна обструкция.

Появата на билирубин в урината при жени по време на бременност и при деца

Появата на билирубин в урината на дете и бременни жени може да се дължи на същите причини, описани по-горе. Също така си струва да се вземе предвид фактът, че тялото на детето е най-чувствително към всякакви смущения в работата му, следователно навременната диагностика ви позволява да спрете болестта в началните етапи.

Симптоми, за които да внимавате

Билирубинурията може да бъде придружена от следните симптоми:

обезцветяване на кожата и лигавиците при деца и възрастни (те стават иктерични);
силен сърбеж на кожата или появата на различни обриви по нея;
обща слабост, неразположение, изпотяване, умора;
появяват се болки в десния хипохондриум с различна тежест, чувство на тежест или разтягане;
повишава се телесната температура;
пациентите се притесняват от гадене или повръщане, изпражненията са нарушени (синдром на диария).

Диагностичен алгоритъм

За установяване на билирубинурия се извършват няколко диагностични процедури:

Тест на Fouche (основан на откриване на билирубинови кристали, които се утаяват, ако към изследваната урина се добавят бариев хлорид и специален реагент);
Тест на колофон (няколко капки алкохолен разтвор на йод се добавят към урината на пациента, на границата на течностите се появява зелен пръстен).

В допълнение към тези диагностични методи те прибягват до следните изследвания:

общ и биохимичен анализ на урината;
общ и биохимичен кръвен тест;
коагулограма;
Ултразвук на черния дроб и други коремни органи;
КТ или ЯМР на черния дроб и жлъчните пътища;
допълнителни изследвания по показания (FGDS и други).

Управление на пациенти с билирубинурия

Ако билирубин се открие в урината на жени или мъже на всяка възраст, както и при деца, е необходимо да се започне адекватно лечение възможно най-скоро, чиито задачи включват не само премахване на този симптом, но и борба с основната причина за неговата поява.

Важна роля принадлежи на спазването на принципите на медицинското хранене:

мазни, пържени, пикантни и пикантни храни, както и алкохол и газирани напитки са изключени от диетата на пациента;
храната се приготвя на пара, вари се или се пече (това е необходимо за разтоварване на черния дроб и храносмилателния тракт);
трябва да приемате храна често, но на малки порции, докато е важно да пиете достатъчно течност през целия ден.

Лечението на такива пациенти се извършва с лекарства от голямо разнообразие от фармакологични групи (всичко зависи от основната причина за процеса):

антивирусни средства (за хепатит с вирусна етиология);
адсорбенти (за токсичен хепатит);
хепатопротектори (предписани за хепатит от всякакъв произход, с цел възстановяване на чернодробните клетки);
терапия за детоксикация и инфузия (провежда се в болница);
хирургическа интервенция (например при абсцеси в черния дроб, камъни в жлъчката) и др.

Заключение

Билирубинът в урината, като правило, се появява на фона на неуспехи в работата на чернодробните клетки или изразени хемолитични процеси с друга етиология, поради което такъв пациент винаги се нуждае от диагностика и адекватно лечение.