BEKr КОНЮКТИВНИ И РОГОВНИ ТУМОРИ

Според болнични данни туморите на клепачите сред останалите новообразувания на органа на зрението се откриват в 5,9% (Хватова А. Б., 1981] - 19,6% [Бархаш С. А., 1981] случаи; според материалите на амбулаторните клиники този процент е много по-високо.

Дермоид на конюнктивата и роговицата.

Прогнозата за живота е благоприятна, по отношение на зрението, зависи от локализацията на процеса. При дермоид на лимба или роговицата може да има намаляване на зрителните функции поради непрозрачност на роговицата, неправилен астигматизъм, амблиопия.

Конюнктивални липодермоиди. Липодермоидът е вид дермоид, но има характерни индивидуални признаци.

Микроскопски липодермоидът се състои от мастна лобуларна тъкан, включена в стромата на съединителната тъкан, и всъщност представлява липом. Туморът няма капсула. Характерната му характеристика е интимна връзка с изместената слъзна жлеза и елеватора на клепача, което е важно да се запомни при извършване на хирургическа интервенция.

Най-честата локализация на липодермоид е периферията на горния външен квадрант или външната половина на конюнктивалната кухина. Образуването има формата на светложълта или розова гънка, изпъкнала в областта на палпебралната цепнатина поради външната адхезия на клепачите и простираща се в горните и долните конюнктивални сводове (фиг. 132). Формирането е подвижно, мека консистенция. Процесът може да бъде еднопосочен или двупосочен. Липодермоидът обикновено не прогресира.

Хирургично лечение на липодермоид. При радикално отстраняване съществува риск от екстирпация на слъзната жлеза и поява на птоза. Ако липодермоидът е малък, това се забелязва само когато

завъртания на окото и не е козметичен дефект, тогава хирургическата интервенция е неподходяща. Прогнозата е благоприятна.

Доброкачествени невуси на клепачите, конюнктивата и роговицата.

H e vus s v e K. Доброкачествените невуси се наричат малформации на невроектодермалните пигментни елементи. Те са натрупвания на меланоцити в граничната зона; при активен растеж те могат да се разпространят в епидермиса и дермата. При децата невусите се характеризират с висока активност с елементи на пролиферация в областта на епидермалната връзка; интрадермални невуси не се откриват в тях [Paches AI, et al., 1980]. От различните форми на невуси на клепачите при деца, гранични (кръстовища), заквасена сметана, младежки.

Клиничната картина на невусите е разнообразна и зависи от степента на пигментация и васкуларизация, както и от размера на образуването. Пигментацията на Nevus варира от шиферно черно до жълтеникавокафяво. За непигментирани и слабо пигментирани h $ форми е характерен жълтеникаво-розов или розов цвят. Пигментираният невус има вид на плоско пигментирано петно, най-често разположено в областта на междумаргиналния ръб, или представлява образувание, което се издига над повърхността на кожата с папиломатозни израстъци и косми. Размерите на невусите са различни * - от няколко милиметра до няколко сантиметра. Доброкачествените невуси на клепачите могат да се развият в пубертета.

Доброкачествен невус на конюнктивата.

Диагнозата е клинична. Невусът се диференцира от меланобластома.

Не се изисква лечение на стационарен невус. При наличие на растеж невус се изрязва хирургично в здрави тъкани, за предпочитане с електрически нож, след което се извършва морфологично изследване на отстранената тъкан. За малки невуси (до 5 7 mm), диатермо-, крио- и фо

Прогнозата на заболяването е благоприятна.

Невусите на конюнктивата и ввговицата се състоят от гнездови натрупвания на пигментсъдържащи клетки в базалния слой на епитела на лигавицата и в субепителната зона. Епителът в засегнатата област може да расте, образувайки кистозни кухини.

Невусите могат да бъдат разположени в конюнктивата на очната ябълка, лимба и слъзния медус. Преобладаващата локализация при децата е лимбът или конюнктивата близо до лимба (фиг. 133). Невусите на лимбалната област могат да се разпространят в роговицата, в тези случаи се появява пигментация на средните му слоеве.

Невусът е слабо доминираща формация. Разграничаване между пигментирани и непигментирани невуси. Количеството меланин и степента на васкуларизация определят цвета на невуса, който може да бъде жълтеникав, розов, слабо или интензивно кафяв.

При прогресивен растеж невусът се отстранява в здрави тъкани, за предпочитане с електрически нож, а след това и неговия

Тологично изследване на отстранената тъкан. Използват се също фото-, диатермо- и криокоагулация.

Прогнозата на заболяването е благоприятна.

P p около g p e с и p u yu s и y n e v u s k o n y n c t и s. Прогресивният невус се нарича локално унищожаващ пигментиран тумор. Във връзка с възможността за развитие на меланом при тези тумори са необходими онкологична бдителност и диспансерно наблюдение.

Растежът на доброкачествен невус е физиологично явление, тъй като меланогенната система на човек не се формира напълно по време на раждането и се развива едновременно с цялото тяло. В някои случаи обаче това развитие надхвърля физиологичното и придобива чертите на злокачественост. Морфологично злокачествеността се проявява чрез разширяване и задълбочаване на процеса, структурата на невуса губи своя гнездещ характер и приема формата на дифузна инфилтрация.

Клиничните признаци на растеж на невус са повишена и неравномерна пигментация, размити граници, повишена васкуларизация. Областите от жълтеникавокафяв цвят се редуват с тъмнокафяви, почти черни. Неизразността на границите на формацията се дължи на пръскането на пигмента по обиколката му и появата на мрежа от съдове. Сноп от съдове се простира до нарастващия невус.

Диагностиката и диференциалната диагноза между доброкачествен и прогресиращ невус се основава на клинични признаци, динамика на процеса, както и на резултатите от луминесценция и радиоизотопни изследвания.

Лечението на заболяването е хирургично, лъчево и комбинирано. Отстраняване на образуването в здрави тъкани чрез електрокаутеризация, последвано от диатермокоагулация на повърхността на раната и променени пигментирани слоеве на роговицата.

В случай на голямо увреждане на конюнктивата са показани р-апликация и рентгенова терапия на къси разстояния. Химиотерапията се използва при комплексно лечение на злокачествени пигментирани тумори на конюнктивата.

Ходът на заболяването е прогресивен. Nevus може да се дегенерира в меланом, да се разпространи в орбитата, метастази.

Прогнозата е сериозна. Повечето пациенти се възстановяват след лечението. Има обаче случаи на рецидив в следоперативния период и форми на тумор, устойчив на лъчева терапия, чийто по-нататъшен растеж може да доведе до генерализация на процеса.

P и g m e n t n и I c e p o d e p ma. Xeroderma pigmentosa на клепачите и конюнктивата е рядък тумор. Това е вродено заболяване на кожата и лигавиците, причинено от повишената им чувствителност към ултравиолетовите лъчи. Туморът е класифициран като локално унищожаващ и предраков епителен тумор.

Болестта започва през 1-2-тата година от живота, когато детето за първи път е изложено на слънчева радиация.

Клиничните начални етапи на заболяването се характеризират с еритем на кожата на лицето и други части на тялото, незащитени от слънчева светлина. Тогава кожата се лющи, появяват се лунички, възли, папиларни израстъци, които могат да се разязвят с последващи белези. Характеризира се с атрофични области. На фона на кожни промени се развиват множество доброкачествени и злокачествени тумори, които се разпространяват в костите на лицевия скелет, в параназалните синуси и черепната кухина.

При 30% от пациентите, клепачите и конюнктивата ІMagilnitsky G. G., 1962 участват в процеса]. Първо се засяга долният клепач. Кожата на клепачите атрофира, разпадането на възлите е придружено от белези, което води до еверзия на клепача; има симблефарон и анкилоблефарон, лагофталм, ксероза, каратит и язви на роговицата. В резултат на растежа и сливането на възлите се образува тумороподобна формация, която може да се разпространи в орбитата и да определи клиничната картина на орбитален тумор.

Протичането на заболяването е прогресивно със злокачествена трансформация на възлеста тъкан в злокачествен тумор и метастази.

Диагнозата е клинична.

При локални кожни лезии, както и при образуване на туморен възел в орбитата се показва изрязване на засегнатите участъци от кожата и туморния възел, след което се извършва лъчева терапия. При липса на индикации за операция се извършва лъчетерапия. Предпазвайте кожата, особено засегнатите области, от пряко излагане на слънчева светлина.

Прогнозата на заболяването е неблагоприятна: 2/3 от пациентите умират през второто трето десетилетие от живота със симптоми на генерализация на процеса.