Бактериален менингит при новородени: причини, симптоми, лечение

Бактериалният менингит на новороденото е възпаление на менингеалните мембрани, причинено от бактериална инфекция.

Симптомите са същите като при сепсиса: дразнене на централната нервна система (напр. Летаргия, гърчове, повръщане, раздразнителност, скованост на врата, изпъкналост или пълна фонтанела) и аномалии на черепно-мозъчните нерви. Лечение: антибиотична терапия.

Бактериалният менингит при новородени се среща с честота 2: 10 000 доносени бебета и 2: 1000 новородени с ниско тегло при раждане, предимно момчета.

Това заболяване се диагностицира при около 15% от новородените със сепсис, понякога се развива изолирано.

Причини за бактериален менингит при новородени

стрептококи от група В (главно тип III);
Ешерихия коли (особено щамове, съдържащи K1 полизахарид);
Listeria monocytogenes.

Ентерококите, стрептококи от група В, Haemophilus influenzae тип В, Neisseria Meningitidis, Streptococcus pneumonia, също са причинители на бактериален менингит при новородени.

Бактериалният менингит при новородени най-често е резултат от бактериемия, свързана с неонатален сепсис: колкото по-висока е кръвната култура, толкова по-висок е рискът от менингит. Бактериалният менингит при новородени може да се развие в резултат на увреждане на скалпа, особено при дефекти, които водят до комуникация на повърхността на кожата със субарахноидалното пространство. Рядко заболяването се разпространява в централната нервна система със среден отит (напр. Среден отит).

Симптоми и признаци на бактериален менингит при новородени бебета

Често са ясно изразени само симптомите, характерни за неонаталния сепсис (например, нестабилна температура, дихателен дистрес, жълтеница, апнея). Проявите на централната нервна система (напр. Летаргия, гърчове (особено фокални), повръщане, раздразнителност) по-точно показват наличието на неонатален бактериален менингит.

Така наречената парадоксална раздразнителност, при която прегръдките и утехата от родителите дразнят, а не утешават новороденото, е по-специфична при диагностицирането. Издут или пълен фонтанел се открива в около 25% от случаите, а твърдост в 15%. Колкото по-млад е пациентът, толкова по-рядко се наблюдават тези симптоми. Могат да присъстват и аномалии на черепно-мозъчните нерви.

Менингитът, причинен от стрептококи от група В, може да се развие през първите седмици от живота, придружен от ранно проявен сепсис на новородени и често се проявява предимно като системно заболяване с изразени признаци на дихателна недостатъчност. Въпреки това, по-често менингитът, причинен от стрептококи от група В, се развива след този период, тоест през първите 3 месеца от живота като изолирано заболяване.

Влошаването на преди това стабилни новородени с менингит се изразява с прогресивно повишаване на вътречерепното налягане, причинено от абсцес, хидроцефалия или разкъсване на абсцес във вентрикуларната система на мозъка. Вентрикулитът често придружава бактериален менингит при новородени. Организмите, които причиняват менингит заедно с тежък васкулит, по-специално C. diversus и Enterobacter sakazakii, вероятно също причиняват кисти и абсцеси; Е. coli и Serratia sp също могат да причинят мозъчни абсцеси.

Диагностика на бактериален менингит при новородени

Окончателната диагноза се поставя чрез изследване на цереброспиналната течност чрез лумбална пункция, което трябва да се направи на всички новородени със съмнение за сепсис или менингит. Тежкото клинично състояние на пациента (дихателна недостатъчност, шок, тромбоцитопения) затруднява лумбалната пункция. Ако лумбалната пункция се забави, новороденото трябва да се лекува с клинични признаци, че има менингит.

При извършване на лумбална пункция трябва да се използва игла на троакар, за да се избегне отклонението на епителните частици и последващото развитие на епителиоми. Цереброспиналната течност, дори ако в нея няма кръв или клетки, трябва да се изследва чрез култура. Приблизително 15-30% от новородените с отрицателни тестове за кръвна култура са положителни за тестове за цереброспинална течност. Лумбалната пункция се повтаря след 24-48 часа със съмнителен клиничен отговор и след 72 часа с участието на грам-отрицателни микроорганизми (за потвърждаване на стерилитет).

Лумбалната пункция не е необходимо да се повтаря в края на терапията, ако има положителна тенденция в състоянието на детето.

Диагнозата на вентрикулит е, когато присъстват повече левкоцити с камерна пункция, отколкото с гръбначна пункция, с положително оцветяване по Грам или тестове за култура и с повишено налягане във вентрикулите на мозъка.

Прогноза на бактериален менингит при новородени

Без лечение смъртността от бактериален менингит при новородени се доближава до 100%. По време на лечението прогнозата се влияе от теглото при раждане, тежестта на състоянието на детето и клиничните прояви. Смъртността при бактериален менингит при новородени, причинени от грам-отрицателни бактерии, е 15 до 20%, а при тези, причинени от грам-положителни бактерии (например стрептококи от група В), тя е 6-10%. Микроорганизмите, които причиняват васкулит или мозъчен абсцес (некротизиращ менингит), могат да бъдат отговорни за до 75% смъртност. Неврологични усложнения (напр. Хидроцефалия, загуба на слуха, умствена изостаналост) се развиват при 20-50% от оцелелите деца, които са имали лоша прогноза поради факта, че патогените са грам-отрицателни чревни бацили.

Прогнозата зависи отчасти и от броя на микроорганизмите. Продължителността на положителните резултати от културни тестове на цереброспиналната течност има пряка корелация с честотата на усложненията. При менингит с грамотрицателна етиология тестовете за култура остават положителни за по-дълго - средно 2 дни.

Лечение на бактериален менингит при новородени

Емпирично: ампицилин + гентамицин, цефотаксим или и двете с последващо определяне на специфична антибиотична чувствителност.

Емпирична антибиотична терапия. Първоначалното емпирично лечение зависи от възрастта на пациента и все още се обсъжда. Повечето експерти препоръчват ампицилин + аминогликозиди, цефалоспорини от 5-то поколение (напр. Цефотаксим) или и двете. Ампицилинът е активен срещу стрептококи от група В, ентерококи и листерия. Гентамицинът осигурява синергична и допълнителна ефикасност срещу тези микроорганизми и нормалната грам-отрицателна флора. Цефалоспорините имат добър ефект върху грам-отрицателната флора, но не синергизират с ампицилин срещу грам-положителни микроорганизми и могат да допринесат за образуването на известна резистентност при микроорганизмите. Хоспитализираните новородени, които са получавали антибиотици (напр. Ранен сепсис), могат да носят устойчиви организми; гъбични заболявания могат да възникнат след продължителна хоспитализация при новородени без вродена инфекция. На болни новородени с вътреболнична инфекция първо трябва да се дават ванкомицин и аминогликозиди със или без цефалоспорини от 3-то поколение. Антибиотичната терапия се коригира, когато се получат резултатите от културно изследване на цереброспиналната течност и данни за чувствителността на микроорганизмите. Резултатите от Грам оцветяване не трябва да променят антибиотичната терапия.

Антибактериална терапия, специфична за микроорганизмите. Препоръчителната начална терапия за стрептококов менингит от група В при кърмачета на възраст под 1 седмица е бензилпеницилин или ампицилин плюс гентамицин на 32-35 седмична гестационна възраст. Ако се установи клинично подобрение или стерилна цереброспинална течност, гентамицин може да бъде спрян.

За лечение на заболяване, причинено от ентерококи или L. monocytogenes, обикновено се използват ампицилин + гентамицин.

Менингитът е труден за лечение. Когато се използва традиционната схема на ампицилин с аминогликозиди, смъртността може да достигне 15-20% с висока степен на усложнения. При съмнение за антибиотична резистентност могат да се използват аминогликозиди и цефалоспорини от 3-то поколение, докато се установи чувствителност.

Парентералното приложение на лекарства за грам-положителен менингит продължава най-малко 14 дни, а при тежък грам-положителен или грам-отрицателен менингит, поне 21 дни.

Допълнителни мерки. Тъй като менингитът може да се разглежда като част от продължаващия неонатален сепсис, трябва да се вземат и допълнителни мерки за лечение на новородения сепсис при новородени. Глюкокортикоидите не се използват при лечението на менингит при новородени.