Медицина 2.0

Азотен оксид и неговата роля при сърдечно-съдови заболявания, Kyani Nitro FX

Подробности на http://wwww.corp-enliven.narod.ru/

На 4-5 май тази година в Париж се проведе V Международен конгрес „Азотният оксид и неговата роля в сърдечно-съдовата патология“.

По традиция конгресът беше открит с лекция на проф. Луис Игнаро (САЩ) - лауреат на Нобелова награда за медицина, който бе присъден на учения за откриването на молекулата на азотния оксид и изследването на ролята му в различни физиологични процеси.

Заглавието на магистърската лекция от проф. Игнаро оправда името на конгреса. Първоначално се определя физиологичната роля на молекулата азотен оксид (NO) като потенциален релаксант на гладкомускулните мускули и се разкриват механизмите на този ефект чрез ефекта върху цикличния GMF. Специален акцент беше поставен върху факта, че стимулирането на синтеза на цикличен GMF се осъществява изключително чрез производството на NO. След това бяха разгледани механизмите на разделящия ефект на NO върху тромбоцитите. Чрез други, по-сложни биохимични пътища, азотният оксид инхибира пролиферацията на съдови и туморни клетки, а също така блокира най-важните ензими на апоптозата - каспази. Азотният оксид има важна регулаторна роля не само в съдовете, но и в тъканите на периферната нервна система, където NO е най-важният невротрансмитер в така наречените неадренергични-нехолинергични неврони, които инервират различни тъкани, включително кавернозните тела. NO молекулата работи по подобен начин на нивото на стомашно-чревния тракт, дихателните пътища и пикочно-половата система. Въз основа на горните свойства на NO, днес могат да бъдат разработени нови лекарства, като вазодилататори, антитромбоцитни средства и антипролиферативни агенти за лечение на артериална хипертония, атеросклероза, инсулт, ангина пекторис, сърдечна недостатъчност, съдови усложнения на захарен диабет, язвени процеси в стомашно-чревния тракт, импотентност.

Блестящо въвеждане на тези открития в клиничната практика е създаването на Sildenafil, революционно лекарство за лечение на импотентност, и Nebilet, уникален β1-блокер с медиирани от NO съдоразширяващи свойства. Nebilet чрез NO-модулиращи механизми има способността да инхибира пролиферацията на съдови клетки на гладката мускулатура. Механизмът за стимулиране на синтеза на азотен оксид в това лекарство е многостранен и се състои не само от активирането на GMF, но също така включва стимулация на β3-адренергични рецептори и естрогенни рецептори. Ето защо хемодинамичните и особено метаболитните механизми на действие на Nebilet са коренно различни от другите β-блокери.

В доклада на проф. Landmesser (Германия) разглежда ролята на ендотелната дисфункция в патогенезата на хроничната сърдечна недостатъчност (СН). По-специално беше отбелязано, че ендотелната дисфункция е независим предиктор за сърдечно-съдова смърт и хоспитализации; освен това, тя самата може да доведе до HF декомпенсация. Nebilet, представител на третото поколение блокери на β-адренергичните рецептори с допълнителни съдоразширяващи свойства, насърчава увеличаването на синтеза на NO, което е важна терапевтична цел при лечението на тази патология.

Проф. Велдхузен (Холандия) в презентацията си акцентира върху проблема с бъбречната дисфункция при хронична сърдечна недостатъчност (ХСН). Тъй като популацията от пациенти с ХСН е предимно в напреднала възраст (средна възраст 75 години), те често имат съпътстващи заболявания (по-специално бъбречна дисфункция, която е пряко свързана с тежестта на ХСН). В проучването SENIORS, в което са участвали 2128 пациенти на възраст над 70 години с ХСН, за първи път е показано, че Nebilet не само се понася добре от възрастни пациенти с увредена бъбречна функция, но и по-ефективно им предпазва от развитие на усложнения. Ефективността на терапията е колкото по-висока, толкова по-голяма е степента на бъбречна дисфункция (фиг. 1).

Проф. Solal (Франция) в речта си нарече β-блокерите крайъгълен камък при лечението на CHF. Той обърна специално внимание на лечението на пациенти със запазена систолна функция на лявата камера. Именно тези пациенти се срещат най-често в ежедневната клинична практика, докато въпросът за предписването на β-блокери за тях остава практически неизследван досега. Проучването SENIORS показа за първи път, че Nebilet е еднакво способен да предотврати смърт и усложнения както при систолна, така и при диастолна дисфункция на лявата камера. С други думи, ефективността на лекарството не зависи от фракцията на изтласкване.

Проф. Vintila (Румъния) представи сравнителна характеристика на проучвания върху β-блокери при лечението на CHF. От негова гледна точка сериозно ограничение за използването на техните резултати в ежедневната клинична практика е изключително ограниченото включване на възрастни хора в пътеки и липсата на данни за лечението на ХСН при пациенти със запазена систолична функция на лявата камера. Засега само едно проучване на SENIORS дава отговори на тези въпроси. Въпреки това, поради уникалността на молекулата небиволол и нейния двоен механизъм на действие, въпросът дали всички β-блокери могат да бъдат предписани при тези популации пациенти остава отворен.

Сесията на рубриката "Артериална хипертония" беше посветена на въпросите за контрола на кръвното налягане (АН), ролята на изследванията на централното кръвно налягане, кардиометаболитните ефекти на антихипертензивната терапия и мястото на съвременните β-блокери в лечението на хипертонията. Проф. Редон (Испания) се спря на въпросите за нарушенията на въглехидратния и липидния метаболизъм при пациенти с хипертония. Употребата на тиазидни диуретици и β-блокери като атенолол, както като монотерапия, така и в комбинация, е свързана с доказани нарушения на основните метаболитни процеси и повишен риск от развитие на захарен диабет. Използването на АСЕ инхибитори или ангиотензинови рецепторни блокери, напротив, намалява риска от тази патология. Използването на нови антихипертензивни лекарства с допълнителни съдоразширяващи ефекти, като Nebilet, води до подобряване на въглехидратния метаболизъм и има подчертана тенденция към нормализиране на липидния спектър в кръвта. Нормализиращият ефект на Nebilet върху гореспоменатите метаболитни параметри е неговото уникално свойство и не е присъщо на други кардиоселективни β-блокери. В допълнение, проучвания през последните години показват, че при еднакво намаляване на системното кръвно налягане различните лекарства в различна степен влияят върху централното кръвно налягане, сковаността на артериите и отразяването на пулсовата вълна. Nebilet допринася за нормализирането на горните показатели поради двойния механизъм на действие. Отбелязвайки всички горепосочени положителни свойства на лекарството, е трудно да се надцени значението на неговия ефект върху ендотелната дисфункция.

Проф. Уилкинсън, който е член на изпълнителния комитет на Дружеството на хипертонията (Великобритания), каза, че проучванията, завършени наскоро в неговата клиника, показват по-изразен ефект на Nebilet върху понижаването на централното пулсово налягане и скованост от някои други бета-блокери. . Той смята, че новите β-блокери със съдоразширяващи свойства трябва да се разглеждат като лекарства за избор при жени в детеродна възраст и при млади мъже с хиперкинетична циркулация.

Конференцията завърши с ярка реч на проф. Луис Игнаро "Път към Нобеловата награда" и пожелава на всички лекари да си поставят високи цели и уверено да вървят към постиженията си.

Около 1000 лекари и учени взеха участие в работата на конгреса.

Подробности на http://wwww.corp-enliven.narod.ru/