Асцит на коремната кухина в онкологията: колко дълго живеят, симптоми и причини, снимки, лечение, диета

Групата на тези усложнения включва и асцит. Този термин означава натрупване на излишна течност в коремната кухина, с такова нарушение коремът може да се увеличи няколко пъти.

Какво е това заболяване?

Ако човек има онкологично заболяване, тогава вероятността от развитие на асцит достига 10%. Натрупването на течност не се случва при всички злокачествени лезии.

Най-често асцитът придружава:

Колоректален рак.
Рак на дебелото черво и стомаха .
Злокачествени новообразувания на млечните жлези и яйчниците.
Рак на панкреаса.

При рак на яйчниците вероятността за образуване на асцит достига 40% и при 50% от тази онкологична лезия жените умират точно от асцит.

Натрупването на голям обем течност в коремната кухина води до повишаване на интраабдоминалното налягане, което провокира изместване на диафрагмата в гръдната кухина. Такова патологично нарушение на анатомията на вътрешните органи ограничава дихателната функция на белите дробове, влияе негативно върху работата на сърцето, кръвообращението.

Натрупаната течност изтласква перитонеалните органи и следователно не променя тяхното функциониране към по-добро. Масивният и постоянен асцит води до загуба на големи количества протеин.

Във връзка с всички настъпили промени асцитът причинява много усложнения - сърдечна и дихателна недостатъчност, метаболитни нарушения. Всички тези патологии значително влошават хода на основното заболяване.

Причини за възникване

Тази течност предотвратява слепването на вътрешните органи и позволява на чревните бримки да се движат свободно, без триене.

Ексудатът, произведен в перитонеума, също се абсорбира тук, тоест тялото само контролира процеса на производство на течности.

При някои заболявания, включително онкологията, резорбтивните, секреторните и бариерните функции на перитонеалните листове се нарушават и след това или се получава твърде много течност, или не се абсорбира напълно обратно.

Това води до запълване на свободното пространство на коремната кухина с постоянно нарастващо количество ексудат, при тежки случаи обемът му достига 25 литра.

С гореспоменатите онкологични заболявания, поради близостта на органите, раковите клетки могат да проникнат в перитонеума и да се установят на неговия висцерален и темен лист. Развиващите се ракови клетки нарушават резорбтивната функция на перитонеума, лимфните съдове не могат да се справят напълно със задачата си и произведената течност започва да се натрупва.

Така постепенно се образува асцит, увреждането на перитонеалните листове от злокачествени клетки също провокира развитието на карциноматоза .

Както вече споменахме, основната причина за поражението на перитонеума при онкологични заболявания е неговият близък контакт с тези органи, където се образуват злокачествени новообразувания.

Но в допълнение към това причините за асцит в онкологията включват също:

Плътно прилепване на коремните гънки една към друга. Това гарантира бързо улавяне от раковите клетки на съседни тъкани.
Изобилно разположение на кръвоносните и лимфните съдове в перитонеума, което само увеличава и ускорява трансфера на раковите клетки.
Плъзгане на атипични клетки в перитонеума по време на операция.
Покълване на злокачествен тумор през стените на перитонеума.

Развитието на асцит може да бъде предизвикано от курс на химиотерапия; в последните етапи често се случва натрупване на течности поради интоксикация от рак.

Когато черният дроб е увреден от метастази или с първичен рак на този орган, причината за натрупването на течност се крие другаде - венозната система на органа е компресирана и естественият отток от червата е нарушен. Този тип асцит обикновено се развива бързо и е труден.

Симптоми на заболяването

Образуването на коремен асцит при повечето пациенти с рак се случва постепенно, в продължение на няколко седмици или дори месеци. Следователно, първите признаци на това страшно усложнение се игнорират.

Клинично асцитът започва да се проявява след натрупване на достатъчно голямо количество течност в коремната кухина, това усложнение се проявява:

Усещане за пълнота в стомаха.
Коремна болка от различно естество и продължителност.
Оригване и киселини.
Гадене.

Визуално можете да обърнете внимание на постепенно нарастващия корем, във вертикално положение той виси надолу, а в хоризонтално положение се разстила отстрани. Разтягането на кожата на коремната стена разкрива мрежата от кръвоносни съдове и изпъкналия пъп.

Натискът върху гърдите причинява задух и сърдечна недостатъчност. При асцит е трудно човек да се наведе, да закопча обувки, да облече панталони.

Снимка на коремен асцит при мъж

Но въпреки това, при асцит, който възниква като усложнение на злокачествена лезия, при хората на преден план излизат онези симптоми, които се появяват с първичен фокус. И по-често това е, което води до факта, че онкологичният асцит се открива вече с голямо натрупване на течност.

Асцит при рак на яйчниците и неговите причини

При рак на яйчниците най-тежките последици се причиняват от асцит. Смъртта с натрупване на течност в коремната кухина настъпва в 50-60% от случаите.

Развитието на асцит в онкологията на яйчниците се случва в напреднали случаи, т.е. когато метастазите се разпространяват в коремната кухина и черния дроб.

Натрупващата се течност от своя страна увеличава размера на тумора на яйчниците и това може да доведе до разкъсвания и освобождаване на ексудат в коремната кухина. Асцитът, който се формира като усложнение на рак на яйчниците, води до подуване на долната част на корема, гениталната област. Подуването отива към краката.

Натрупването на течност в началото не предизвиква изразени промени в благосъстоянието, но след това могат да се появят силни болки, възприемани от пациента като пристъп на апендицит. Развитието на асцит при рак на яйчниците не трябва да се пренебрегва, колкото по-рано започне лечението, толкова повече шансове за благоприятен изход от това усложнение.

Ефекти

Асцитът в онкологията е опасен сам по себе си, но в допълнение към това, той може да причини и други усложнения, които включват:

Спонтанно развиващ се бактериален перитонит.
Дихателна недостатъчност.
Хидроторакс.
Запушване на червата.
Пъпна херния и нейното заклещване.
Пролапс на ректума.
Хепаторенален синдром.

Всички изброени усложнения трябва да бъдат лекувани възможно най-скоро, в противен случай те значително влошават благосъстоянието на човек и могат да доведат до смъртта му.

Диагностика

Пациентите с онкологични заболявания винаги трябва да бъдат наблюдавани от лекар, а онкологът, в зависимост от локализацията на новообразуването, вече трябва да приема вероятността от усложнения.

Възможно е да се подозира асцит по външни признаци, оплакванията на пациентите, палпацията и перкусията на корема са от не малко значение.

Задължително назначаване на инструментални методи:

Ултразвук. В допълнение към течността, това проучване може да разкрие наличието на тумори, тяхното местоположение, промени в структурата на вътрешните органи.
Томография. Този метод е необходим за определяне на количеството течност и местоположението му в коремната кухина.
Лапароцентеза. След анестезия коремната стена се пробива точно под пъпа и течността се изпомпва. Процедурата е предписана за терапевтични и диагностични цели. Част от ексудата се изпраща за анализ, където се определя наличието на албумин, глюкоза, видове клетъчни елементи, патогенна микрофлора.

В зависимост от количеството натрупан ексудат се различават три етапа на асцит:

Преходен асцит - течността в коремната кухина е не повече от 400 ml. На този етап може да има само подуване на корема.
Изложен е умерен асцит, когато ексудатът в коремната кухина не надвишава 5 литра. На този етап усложнението се проявява чрез клинични симптоми под формата на нарушение на храносмилателната система, задух. При липса на лечение на асцит е възможно развитието на перитонит, дихателна и сърдечна недостатъчност.
Напрегнатият или устойчив асцит се характеризира с натрупване на до 20 литра течност. Състоянието на пациента е сериозно, работата на жизненоважни органи е значително нарушена.

Как да се лекува асцит на корема в онкологията?

Коремният асцит, който се развива като усложнение на рака, трябва да се лекува заедно с основното заболяване.

Също така е важно да започнете да елиминирате излишната течност през първите две седмици от нейното образуване, тъй като забавянето на терапията води до развитието на много усложнения. Излишната течност може да бъде отстранена чрез пункция и изпомпване - лапароцентеза, чрез прием на диуретици.

Спазването на специална диета ще помогне за намаляване на интраабдоминалното налягане, намаляване на вероятността от по-нататъшно производство на прекомерен ексудат.

Химиотерапията е ефективна само ако асцитът е причинен от рак на червата. При рак на стомаха, яйчниците и матката използването на химиотерапевтични лекарства не дава изразен положителен резултат.

Лапароцентеза

Лапароцентезата на коремната кухина с асцит е пункция на перитонеалната стена със специален инструмент и вземане на течност за анализ или изпомпване.

Обикновено при рак се предписва лапароцентеза, ако няма ефект от употребата на диуретици, друга индикация е напрегнат асцит.

Процедурата се провежда на няколко етапа под местна упойка:

Пациентът е в седнало положение, хирургът третира предвиденото място на пункция с антисептик и след това с упойка.
Първо, след инжектирането на упойката се прави разрез на коремната стена и мускулите. Извършва се по бялата линия на корема, отстъпвайки от пъпа надолу с 2-3 см.
Окончателната пункция се извършва с въртеливи движения с помощта на троакар. Към троакара е прикрепена гъвкава тръба, през която течността ще изтече.
Ако пункцията е направена правилно, тогава ще се откроява напрегната струя течност.
Излишната течност се изпомпва много бавно, необходимо е постоянно да се следи състоянието на пациента. Тъй като течността се отстранява, медицинската сестра трябва да стегне корема с чаршаф или кърпа, това е необходимо, така че налягането в коремната кухина да намалява бавно.
След евакуацията на ексудата върху раната се слага стерилна превръзка.

Лапароцентезата ви позволява да премахвате до 10 литра течност наведнъж. Но в този случай на пациента се показва приложението на албумин и други лекарства, за да се намали вероятността от развитие на бъбречна недостатъчност.

Ако е необходимо, в перитонеума могат да се вкарат временни катетри, които ще източат натрупващата се течност. Инсталирането на катетри значително улеснява благосъстоянието на пациенти с рак, но заплашва с спад на кръвното налягане и образуване на сраствания.

Не винаги може да се извърши лапароцентеза. Противопоказанията за пункция включват:

Адхезивно заболяване на коремните органи.
Силен метеоризъм.
Възстановителен период след оперирана вентрална херния.

Лапароцентезата се извършва амбулаторно. След процедурата и ако пациентът е в задоволително състояние, той може да бъде изпратен у дома.

Диуретици

От диуретици, пациенти с рак с развит асцит се предписват Diacarb, Furosemide или Veroshpiron за дълъг курс.

Възможна е и комбинация от два диуретика и е необходимо да ги пиете, дори ако в началото на лечението няма видим диуретичен ефект.

Когато се използват диуретици, е необходимо да се приемат препарати, съдържащи калий, в противен случай е възможно да се провокира развитието на нарушения във водно-електролитния метаболизъм.

Диетична храна

Необходимо е да се сведе до минимум добавянето на готварска сол към съдовете и да се ограничи приема на течности. Но трябва да се има предвид, че тялото не може да бъде напълно без сол.

Полезно е в диетата да се въвеждат храни, богати на калий:

Диетата трябва да бъде формулирана по такъв начин, че да отговаря на ограниченията по отношение на основното заболяване.

Колко живеят пациентите?

Развитието на асцит не само сериозно влошава благосъстоянието на онкологичния пациент, но и утежнява хода на основното заболяване.

Двугодишната преживяемост на пациентите с воднянка е само 50% и това е предмет на своевременно лечение на усложнението. Прогнозата за хода на асцит влошава възрастта на пациента в напреднала възраст, наличието на голям брой метастази, склонност към хипотония, бъбречна недостатъчност.