Артрит на пръстите

Пръстният артрит е една от най-често срещаните форми на периферния артрит, при която се възпаляват метакарпофалангеалните и интерфалангеалните стави. Първо, вътрешната синовиална мембрана на ставата се възпалява, след това патологичният процес се разпространява в ставната торба, хрущялите, сухожилията, сухожилията, мускулите и костите.

Причини и рискови фактори

Първичният възпалителен процес обикновено се развива на фона на инфекция, ревматична или метаболитна патология, по-рядко въз основа на нараняване или хирургическа интервенция. В случай на ревматоиден артрит важна роля играе наследственото предразположение.

Вторичният артрит на малките стави, като правило, е усложнение на алергични, атопични и автоимунни състояния, общо инфекциозно или основно медицинско състояние като подагра, захарен диабет или псориазис. В патогенезата на реактивния артрит водеща роля играят анамнезата за туберкулоза, дизентерия, хепатит, грануломатоза, грип, морбили, паротит, скарлатина, тонзилит и хроничен тонзилит, борелиоза, синдром на Reiter и полово предавани болести. При децата ваксинацията може да играе роля на провокиращ фактор.

Вероятността от възпалителен процес в ставите на пръстите се увеличава с чести микротравми на ставните структури по време на ръчен труд. Болестта е често срещана сред шивачи, шивачки, обущари, часовникари и бижутери.

Обострянията на хроничния артрит на пръстите могат да бъдат предизвикани от хипотермия, влага или промяна във времето, вибрации, стресови ситуации и промени в хормоналния статус на тялото. Тъй като хормоналните колебания са по-чести при жените, честотата на артрит на пръстите сред тях е 3-5 пъти по-висока, отколкото при мъжете. Артериалната хипертония, старостта, лошата диета, лошите навици и заболявания на отделителната система също увеличават вероятността от артрит.

Артритът на пръстите се характеризира с разнообразни прояви, които влияят върху избора на терапевтични стратегии и лекарства. В зависимост от естеството на хода на заболяването се разграничават остри и хронични форми на артрит и в хода на идентифициране на основните етиологични фактори първичният артрит на пръстите се обособява като самостоятелна нозологична форма, а вторичният артрит на пръстите като симптомокомплекс в клиниката на съпътстващи инфекциозни, ревматични и метаболитни заболявания. Трябва да се отбележи, че вторичният артрит на пръстите е много по-често срещан от независимото заболяване.

Въз основа на броя на засегнатите стави се разграничават полиартрит и олигоартрит на пръстите: в първия случай в възпалителния процес участват четири или повече малки стави, във втория - от два до четири. Моноартритът е изключително рядък; от тях най-честият е ризартрит - възпаление на първата метакарпално-карпална става.

Пръстният артрит е една от най-често срещаните форми на периферния артрит, при която метакарпофалангеалните и интерфалангеалните стави са възпалени.

Артритът на пръстите е бързо прогресиращо заболяване. В зависимост от степента на увреждане на ставите се разграничават четири етапа на патологичния процес.

  1. При липса на клинични симптоми, рентгеновите лъчи на ръката показват ранни признаци на възпаление. Периодично има лека скованост на движенията.
  2. С развитието на възпалителния процес ексудатът се натрупва в ставната капсула, разрушавайки ставните структури. В областта на засегнатите стави се появяват подуване, подуване и зачервяване; локалната температура може да бъде повишена, движението на пръстите е затруднено и придружено от силна болка и силен крепитус. Поради нарушеното кръвоснабдяване кожата на ръката става суха, студена и тънка.
  3. Прогресивното разрушаване на ставите води до тежки деформации на пръстите и постоянна силна болка в ръцете; поради ограничена подвижност на ръката се наблюдават мускулна атрофия и контрактури на сухожилията.
  4. Анкилозата на ставните глави на костите се проявява в необратима деформация на ставите и пълно обездвижване на пръстите, в резултат на което пациентът губи способността да извършва елементарни ежедневни дейности.

Симптоми на артрит на пръстите

Клиничната картина на артрита на пръстите е силно променлива и зависи от етиологичната форма и стадия на заболяването. Ранният стадий на ревматоидния артрит се характеризира със скованост на ставите сутрин и след продължителна почивка. В същото време има характерно усещане за стегнати ръкавици, ограничаващи подвижността на ръката. В някои случаи пациентът може да няма никакви оплаквания и единствените прояви на заболяването са ранните рентгенологични признаци на артрит на пръстите:

  • удебеляване и втвърдяване на меките тъкани;
  • леко стесняване на отделни междуставни пукнатини;
  • периартикуларна остеопороза;
  • единични кистозни просветления в костната тъкан;
  • грапавост и ерозия на ставните глави на костите.

Типични признаци на възпаление на ставите на пръстите, като правило, се наблюдават на етап II на заболяването, започвайки с появата на болезнено подуване, еритем и крепитация в засегнатите стави и многократно стесняване на междуставните пукнатини, подобно на киста просветление на костната тъкан и маргинални деформации на епифизите на костите се добавят към рентгенологичните признаци. Дислокации, сублуксации и анкилоза на ставите се откриват главно в терминалните стадии на заболяването.

Локализацията на възпалителния процес и естеството на деформациите на ставите също са от голяма диагностична стойност. При ревматоидния артрит първите признаци на възпаление включват втората и третата метакарпофалангеални стави и третата проксимална интерфалангеална става. По-късно патологичният процес се разпространява в дисталните интерфалангеални стави, а след това и в остеоартикуларните структури на китката, както и стилоидния процес на лакътната кост. Увреждането на ставите обикновено е симетрично. В късните стадии на заболяването се наблюдават характерни деформации на ръката: изкривяване на пръстите като "бутониер" или "лебедова шия", веретенообразна деформация на ръката и лакътната кост, причинени от частични изкълчвания на метакарпофалангеалните стави.

Най-опасните усложнения на артрита на пръстите включват остеомиелит, остеолиза и костна некроза, често последвани от генерализиран сепсис.

В случай на реактивен и псориатичен артрит, ставите са засегнати асиметрично. Псориатичната форма се характеризира с удебеляване на ставите и колбасовидни пръсти. Сутрешната скованост на движенията, като правило, не се наблюдава; главно ограничени флексийни функции.

При реактивен артрит възпалението на ставите на пръстите протича на фона на треска, студени тръпки, главоболие, конюнктивит и симптоми на инфекциозно възпаление на пикочните пътища.

При подагричен артрит се засяга главно метакарпофалангеалната става на палеца, в областта на която се образуват еластични подкожни тофусни възли, пълни с уратни кристали.

Особености на хода на артрита на пръстите при деца

В детска възраст по-често се диагностицира инфекциозен и реактивен артрит, който най-често се развива на фона на стрептококова инфекция. Клиничната картина на артрита на пръстите при деца е по-изразена, отколкото при възрастни: силната болка и тежките ставни деформации са придружени от тежка температура и обща интоксикация на тялото.

Ревматоидният артрит при деца се характеризира с постоянен ход и лош отговор на терапията. Възпалението на ставите на пръстите обикновено се развива на фона на увреждане на големи стави и вътрешни органи. Ако не е възможно да се открие етиологичният фактор на възпалението на ставите на пръстите при дете, се поставя диагноза ювенилен идиопатичен артрит.

Диагностика

Ярка клинична картина на възпалителния процес в ставите на пръстите дава възможност да се диагностицира артрит с висока степен на увереност, но за изясняване на етиологичната форма и стадия на заболяването ще е необходимо да се подложи на редица допълнителни диагностични процедури.

В процеса на събиране на анамнезата лекарят обръща внимание на връзката между проявите на артрит с предишни инфекциозни заболявания, метаболитни и соматични патологии, както и с влиянието на увреждащите фактори. По време на физически преглед размерът, формата и температурата на ставите, цветът на кожата, естеството на болезнените усещания, функционалните тестове, наличието на извънставни прояви и др., Се превръщат в ценен източник на диагностична информация. е необходима консултация с други специалисти - ортопедичен травматолог, дерматолог и алерголог-имунолог. Идентифицирането на характерни промени в ставите на пръстите изисква използването на инструментални техники - рентгенография, ЯМР и КТ на ръцете, ултразвук на малки стави.

Лабораторната диагностика играе решаваща роля за определяне на причината за възпалителния отговор. Пълната кръвна картина надеждно разкрива признаци на възпалителен процес. В хода на биохимичен кръвен тест се определя нивото на пикочна и сиалова киселина, което ви позволява да потвърдите или изключите диагнозата подагрозен артрит. Високите нива на ревматоиден фактор и С-реактивен протеин, фибриноген, серомукоид, криоглобулини и др. Показват ревматоидна патология. В някои случаи е показано лабораторно изследване на пунктот на синовиалната течност.

Артритът на пръстите е често срещан при шивачи, шивачки, обущари, часовникари и бижутери.

Лечение на артрит на пръстите

Медицинската стратегия за артрит на пръстите се основава на комбинация от патогенетични и симптоматични подходи. По време на острата фаза на заболяването основната цел е да се премахнат възпалението и болката. В ранните етапи обикновено е достатъчен курс на аналгетици, мускулни релаксанти, нестероидни противовъзпалителни лекарства, а в някои случаи е възможно да се направи с външна употреба на мехлеми, съдържащи блокери на циклооксигеназа-1 (COX-1), болкоуспокояващи и вазодилататори. При инфекциозен и реактивен артрит антибиотиците са включени в схемата на лечение; при наличие на алергичен компонент - антихистамини, а при ревматоиден артрит - имуносупресори и имуномодулатори.

При по-тежки форми на артрит може да се наложи евакуация на ексудата от ставната кухина, последвано от прилагане на кортикостероиди с 1% разтвор на лидокаин или новокаин. Бързото облекчение се постига чрез хемокорекция, извършена по екстракорпорален метод - криоафереза, левкоцитафереза ​​или каскадна филтрация на кръвната плазма.

След постигане на ремисия, терапевтичната стратегия се фокусира върху нормализиране на трофиката и локалния метаболизъм в областта на засегнатите стави, стимулиране на регенерационните процеси в ставните структури и възстановяване на функциите на ръката. Индивидуално подбрани комбинации от физиотерапия и упражняваща терапия ускоряват рехабилитацията на пациента, помагайки да се върне към активен начин на живот възможно най-скоро.

При лечението на артрит на пръстите, следните физиотерапевтични процедури дават добър ефект:

В случай на постоянни деформации на ставите, консервативното лечение е неефективно. За да се предотврати увреждане на пациента, се препоръчва артропластика или ендопротезиране.

Диетата при артрит на пръстите помага за удължаване на ремисията. По време на обострянията е необходимо да се въздържате от протеинови храни - месни продукти и бобови растения, както и солени, пържени, мазни и пикантни храни, шоколад, кифли, силен чай, кафе, какао и алкохолни напитки. След спиране на възпалителния процес хранителните ограничения стават по-малко - достатъчно е да се избягва алкохолът и да се ограничи консумацията на месо, пушени меса и тежки ястия, богати на наситени мазнини и незабавни въглехидрати.

При подагрозен артрит червеното месо, карантията и пушените меса също са силно противопоказани. Предпочита се млечно-вегетарианска диета, с изключение на зеленчуци и плодове, съдържащи соланин. Патладжаните, доматите, тиквата, зеленият лук, киселецът, ревенът и лютите чушки трябва да се ядат възможно най-малко.

Артритът на пръстите се характеризира с разнообразни прояви, които влияят върху избора на терапевтични стратегии и лекарства.

  • мазни морски риби (риба тон, сардини, сьомга);
  • каша от елда, овесени ядки, ориз и просо;
  • постно птиче месо;
  • млечни продукти;
  • пресни ябълки, кайсии и праскови;
  • цитрусови плодове, киви и папая;
  • ядки и семена;
  • чесън;
  • куркума;
  • корен от джинджифил.

Възможни усложнения и последици

При остър инфекциозен артрит на пръстите, при липса на адекватно лечение, рискът от развитие на гнойно-септични усложнения, които застрашават живота на пациента, се увеличава. Продължителният ход на заболяването заплашва да доведе до необратима деформация на ставите на пръстите, което води до увреждане на пациента. Най-опасните усложнения на артрита на пръстите включват остеомиелит, остеолиза и костна некроза, често последвани от генерализиран сепсис.

Отчетени са и тежки странични ефекти от продължителната употреба на нестероидни противовъзпалителни лекарства. При някои пациенти, които са получавали COX-1 инхибитори в инжекционна и орална форма дълго време, са наблюдавани случаи на гастродуоденит, ентероколит и язвена болест поради редовно дразнене на лигавиците на стомашно-чревния тракт; малко по-редки нефропатии.

Резултатът от артрита на пръстите зависи от естеството на първичните прояви и етиологичната форма, отговора на терапията, възрастта на пациента към момента на началото на заболяването, както и от наличието и тежестта на съпътстващите патологии. Ранната диагностика и навременното лечение увеличават шансовете за възстановяване.

Предотвратяване

За да се предотврати артрит на пръстите, е необходимо да се следи здравословното състояние като цяло и да се консултирате своевременно с лекар, ако се появят признаци на инфекция, метаболитни нарушения и други патологии. Особено важно е да се предотврати образуването на хронични огнища на инфекция, да се откаже от алкохола и да се контролира храненето. Умереността в храната с достатъчно количество витамини и минерали в диетата намалява вероятността от артрит и подагра, по-специално не злоупотребявайте с тежко месо и мазни храни. Активният начин на живот, упражненията и втвърдяването могат да подобрят състоянието на ставите, но трябва да се избягват наранявания и хипотермия на ръцете. При честия ръчен труд се препоръчва да правите паузи на всеки 2-3 часа и да правите упражнения за пръсти.