Апендицит при деца

Острият апендицит е най-често срещаното хирургично заболяване при децата. Възпалителният процес в детска възраст протича бързо, което причинява развитието на деструктивни промени в апендикса за относително кратко време. При децата перитонеумът лесно се включва в възпалителния процес. Честотата на острия апендицит не е еднаква при различните възрастови групи: детската възраст възлиза на около 5%, предучилищната възраст - 13%, училищната възраст - повече от 80%.

При деца, започващи от 4-5 годишна възраст, обикновено е възможно да се установи, че заболяването е започнало с болка в корема, локализирано в дясната половина от него или разпространено в целия корем. Обикновено има едно или две повръщане, температурата в повечето случаи е субфебрилна (37,5-38 д), умерена левкоцитоза (10 000-15 000). При малки деца (на възраст до 3 години) клиничната картина на апендицит се характеризира с преобладаване на общите симптоми над местните. По-често има повтарящо се повръщане, намалена активност, нарушение на съня, изпражненията могат да бъдат по-чести, температурната реакция е по-изразена. Симптомите, разкрити при преглед на болно дете и палпация на коремната стена, са от решаващо значение за диагнозата.

Палпацията се извършва с топли ръце, започвайки от лявата илиачна област и постепенно се движи надясно, опитвайки се да отвлече вниманието на детето. Най-важните признаци са болезненост и пасивно мускулно напрежение в дясната илиачна област, както и положителен симптом на Щеткин-Блумберг. Колкото по-млада е възрастта на детето, толкова по-трудно е да се идентифицират тези обективни признаци. Трудностите при контакт с болни прохождащи деца, моторното вълнение и негативното отношение към прегледа не позволяват да се идентифицира локалната болка и да се разграничи пасивното мускулно напрежение от активното. За да се идентифицират по-точно тези най-важни локални признаци на апендицит при деца под 3-годишна възраст, се извършва палпация на корема, когато детето спи. Сънят може да бъде предизвикан от изкуствени лекарства. За да направите това, 3% разтвор на хлоралхидрат се инжектира през ректума (в присъствието на лекар) след почистваща клизма в размер на: деца под 1 година - 10-15 ml, 1-2 години - 15-20 ml, на 2-3 години - 20-25 ml ... Настъпва сън, по време на който активното мускулно напрежение се облекчава, но пасивното остава, симптомът на Щеткин-Блумберг е по-добре идентифициран.

Усложнения на острия апендицит при деца: перфорация на апендикса, перитонит, периапендикуларна инфилтрация и периапендикуларен абсцес. Инфилтрацията често се развива на 3-5-ия ден от заболяването, в някои случаи може да се резорбира. С нагряване на инфилтрата температурата се повишава и левкоцитозата се увеличава, остра болка се появява при палпация на корема и симптоми на дразнене на перитонеума. При диагностицирането на апендикуларен инфилтрат дигиталното изследване през ректума е от голямо значение. При признаци на нагнояване на инфилтрата е показана спешна операция, за да се избегне пробивът на абсцеса в коремната кухина.

Диференциална диагноза на остър апендицит се извършва с остра пневмония, ревматизъм, остри инфекциозни и стомашно-чревни заболявания, холецистит, панкреатит, усложнени кисти и тумори на коремната кухина, бъбречна колика, хеморагичен васкулит, аскаридоза, остри случаи на пиелонефрит и насочени деца. за изясняване на диагнозата.

Лечението на остър апендицит е само оперативно. Прогнозата до голяма степен зависи от времето на операцията, поради което при най-малкото съмнение за остър апендицит детето трябва да бъде насочено към хирург.

Диагнозата на хроничен апендицит при деца е трудна. Често повтарящи се коремни болки могат да възникнат при хелминтиаза, неспецифично и специфично възпаление на мезентериалните лимфни възли, чревна атония и спазъм, малформации или заболявания на пикочните пътища. За установяване на диагноза е необходимо задълбочено изследване на болно дете в болница. Лечение на хроничен апендицит - оперативно.

Апендицитът при деца е едно от най-често срещаните заболявания, изискващи спешна хирургична помощ. Най-често се наблюдава на 8-12 години, но децата в предучилищна възраст често се разболяват. За разлика от възрастните, апендицитът при деца се характеризира с бързо развитие на деструктивни промени в апендикса и перитонит. Диагностиката на апендицит представлява затруднения поради честотата на коремен синдром при деца с много заболявания, трудността при вземане на анамнеза и изследване на малко дете, което може да има общи симптоми и не знае как да локализира коремната болка. Мускулното напрежение, открито чрез сравнителна симетрична палпация, се локализира в дясната илиачна област, но се наблюдава и в лумбалната, надпубисната област и десния хипохондриум; при малки неспокойни деца напрежението се определя в съня. Повръщането обикновено е един или два пъти, при деца под тригодишна възраст - многократно. Изпражненията са по-често забавени или нормални. Температура 37-38 °, левкоцитоза с изместване на левкоцитната формула наляво до 12 000-15 000. В някои случаи апендицитът може да протече без левкоцитоза.

При изследване на дете със съмнение за апендицит се извършва диференциална диагноза с пневмония и плеврит, с бъбречни заболявания, хелминтиаза, често аскаридоза), копростаза и коремен синдром (вж.), Наблюдавани при различни заболявания при деца, по-специално - ревматизъм, хеморагичен васкулит, морбили, скарлатина, грип, възпалено гърло. Обстойният преглед на пациента за изключване на тези заболявания, както и дигитално изследване на ректума, помагат за изясняване на диагнозата. При всички подозрителни случаи е по-целесъобразно детето да бъде изпратено в хирургическа болница за динамично наблюдение.

Хроничният апендицит се среща по-рядко при деца, отколкото при възрастни. Диагнозата се поставя въз основа на повтаряща се болка в дясната илиачна област с повишена температура, гадене. Показанията за операция при хроничен апендицит при деца се поставят с повишено внимание, след задълбочен преглед на пикочните пътища (камъни), гениталиите, изпражненията върху яйцата на червея и изключване на мезентериална инфекция (вж.), Която често се причинява от специфична инфекция (туберкулоза).

Лечението на остър и хроничен апендицит е оперативно. Интервенцията се извършва под упойка; при по-големи деца е възможна локална анестезия. Процесът обикновено се отстранява по метода на лигатурата, без потапяне на пънчето (S. D. Ternovsky). При липса на изразени промени в процеса по време на операцията се извършва ревизия на 50-70 см от илеума (дивертикул на Мекел), яйчниците (апоплексия, аднексит) и биопсия на лимфните възли на мезентерията (мезентерия) се извършва. Интраперитонеалното приложение на антибиотици е показано при деструктивен апендицит със симптоми на перитонит. Показанията за тампонада на коремната кухина са ограничени поради тенденцията на децата да развиват следоперативна адхезивна чревна обструкция (вж.).

Прогнозата за остър апендицит при навременна операция е благоприятна; смъртността не надвишава 0,1-0,3%.