Антиманични средства

Четвъртата група психотропни лекарства, която ще обсъдим съвсем накратко, са АНТИМАНИАКАЛНИ НАРКОТИЦИ.

MANIA е болезнено повишено възбудено състояние, обикновено придружено от повишаване на настроението, желание за говорене и т.н.

От гръцки - мания - лудост.

Манията обикновено се разглежда като една от фазите на маниакално-депресивния синдром (MDS).

Когато лекувате пациенти с мания, използвайте:

Антипсихотиците са ефективни не само при мания, но като цяло при възбудени състояния (силно вълнение, възбуда) от различен произход. Действието им се проявява в обща депресия, развитие на апатия и сънливост.

Литиевите соли действат по-конкретно. Те имат фармакотерапевтичен ефект само при мания, без да причиняват общо инхибиране.

Литиевите соли се използват за лечение и профилактика на мания.

Механизмът на действие на литиевите соли не е добре разбран. Смята се, че намаляват освобождаването на норепинефрин от нервните окончания чрез увеличаване на вътреклетъчното окислително дезаминиране и по-активното поемане на невротрансмитери. Освен това се смята, че литият, като че ли, измества натрия от клетките и както знаете, натрият осигурява деполяризация, тоест възбуждане на клетки (неврони).

При ентерално приложение на литиеви соли те се абсорбират добре от тънките черва. Литият се екскретира чрез бъбреците чрез филтрация. Скоростта на елиминиране на литий може да бъде леко увеличена чрез увеличаване на съдържанието на натриев хлорид в храната. С намаляване на въвеждането на готварска сол или прекомерното й отделяне, литийът се задържа в организма и това води до интоксикация (безсолна диета, използване на диуретици).

Използват се различни литиеви соли: карбонат, хлорид, йодит, ацетат, нитрат. Най-често използваният литиев карбонат.

Lithii carbonatus (таблица в черупка от 0, 3). Използвайте литиев карбонат за лечение на психични заболявания от 1949 г. (Cade). Литиевият карбонат се прилага само ентерално.

Както беше отбелязано по-горе, едно от най-важните показания за употребата на литиеви соли е лечението на пациенти с мания. Литиевите соли се различават от невролептиците:

1) по-бавно развитие на ефекта (след 2-3 седмици), което диктува използването на антипсихотици при тежки маниакални състояния в началото на лечението;

2) разликата между действието на литиевите соли и невролептиците се крие във факта, че те имат по-селективен ефект по отношение на мании, липсата на седативен ефект (не причинява летаргия, апатия при пациентите).

Ефективността на литиевите соли е от голямо значение за профилактика на мания, както и депресия с ТИР.

Необходимо е да се вземе предвид малкият терапевтичен диапазон на литиеви соли. Това води до факта, че токсичността на тези лекарства е пропорционална на тяхното серумно съдържание. В тази връзка при използването им е необходимо редовно проследяване на съдържанието им в кръвта (не повече от 1, 6-2 meq/l).

Умерената токсичност се проявява с диария, диспептични разстройства, сънливост, мускулна слабост, треперене, атаксия, полиурия и жажда. Литиевият карбонат може да причини алергични реакции, замъглено зрение. Може да се развие нетоксична гуша, хипотиреоидизъм, промени в ЕКГ.

Литиевите соли са противопоказани в случай на нарушена екскреторна функция на бъбреците, при заболявания на щитовидната жлеза, лекарството трябва да се използва с повишено внимание при язвена болест, холецистит.

Петата група психотропни лекарства - АНТИДЕПРЕСАНТИ. Много от тях. Използва се при патологично ниско настроение. Антидепресантите със седативен ефект се наричат ​​още ТИМОЛЕПТИЦИ (от гръцки - thymos - душа, дух; leptos - нежен, фин), и с стимулиращи - TIMORETICS (гръцки - ereto - да дразнят).

Успешната корекция на депресията с медикаменти е едно от най-важните постижения на психофармакологията през последните години.

Накратко, той може да бъде представен от две основни групи фондове, най-често използвани в клиниката.

1) Средства, които усилват действието на моноамините (моноамини - тиразин, серотонин). В тази група ще анализираме две лекарства: имизин, амитриптилин.

2) Инхибитори на моноаминооксидазата - ниаламид (нуредал). Най

Лекарствата от първата група са станали по-широко разпространени, които обикновено се обозначават като ТРИЦИКЛИЧНИ АНТИДЕПРЕСАНТИ поради тяхната структура.

ИМИЗИН (Имизин; в таблицата. 0, 025; в амп. 1, 25% разтвор от 2 мл) е типичен представител на лекарствата от тази група и се използва много често.

Други лекарства: дезипрамин (норпрамин), тримипрамин, амитриптилин, нортриптилин (сенсиван), протриптилин (вивацил), нитроксазепин и др.

Имизин има изразени антидепресантни свойства, съчетани със слаб седативен ефект. Понякога обаче имизинът може да има психостимулиращ ефект (еуфория, възбуда, безсъние).

МЕХАНИЗЪМЪТ НА ДЕЙСТВИЕ, чрез който трицикличните антидепресанти действат при хората, е неизвестен. Има само хипотези. Един от тях свързва антидепресивния ефект на имизин със способността му да инхибира обратното поемане на невроните на норепинефрин. Това води до голямо натрупване на този медиатор в рецепторите, което засилва адренергичните влияния. Имизин не влияе върху активността на моноаминооксидазата (МАО). В допълнение, имизинът е възможно да активира серотонергичните рецептори, което се дължи на нарушение на неговото невронално и екстраневронално поемане. Засилването на инхибиторния ефект на серотонина върху лимбичната система (амигдала) може да бъде един от важните механизми на антидепресантното действие на имизин.

В допълнение, централната М-антихолинергичен блокиращ ефект на трицикличните антидепресанти играе важна роля.

1) Трицикличните антидепресанти имат подчертан ефект върху поведението. Имизин има антидепресивен ефект. Подобрява настроението, премахва меланхолията, немотивираната тревожност, мислите за самоубийство, повишава активността, желанието за активност. Освен това има известно успокояване.

2) Наред с централните ефекти, имизин има някои периферни М-антихолинергични (атропиноподобни), папавериноподобни (миотропни спазмолитични) и отчетливо антихистаминно действие.

Когато се използва имизин за депресия, терапевтичният ефект настъпва за 2-3 седмици, а при използване на амитроптилин е малко по-бърз. Екскретира се чрез бъбреците, свързан с 90% с плазмените протеини.

Най-често нежеланите реакции са свързани с: 1) атропиноподобни свойства (сухота в устата, нарушена акомодация, тахикардия, запек, забавено отделяне на урина). Може да има явления: 2) ортостатична хипотония, колапс. В случай на предозиране - тахикардия, аритмии. От страна на психиката може да има и нежелани ефекти: или прекомерна седация, или възбуда, халюцинации, безсъние.

Може да има главоболие, алергични реакции, тремор, жълтеница, левкопения.

ЛЕКАРСТВОТО Е ПРОТИВОПОКАЗАНО при глаукома, при аденом на простатата. Не може да се използва заедно с МАО инхибитори.

АМИТРИПТИЛИН (амитриптилин; в таблицата за 0, 025; в ампер. 1% разтвор от 2 ml) - във фармакодинамиката и фармакокинетиката е подобен на имизин.

Заедно с високата антидепресантна активност на амитриптилин се изразяват и психоседативни свойства. Няма стимулиращ ефект. Превъзхожда имизин в М-антихолинергично и антихистаминово действие.

Амитриптилин е най-активното антидепресантно лекарство. Неговият терапевтичен ефект се разкрива за 10-14 дни.

Странични ефекти: запек, треперене, скованост на мускулите, сухота в устата.

Втората група лекарства ИНХИБИТОРИ - МАО (МАО - ниаламид). В момента те се използват доста рядко поради високата им хепатотоксичност. Следователно при избора се предпочитат антидепресантите от трицикличната серия. Но понякога MAOI също са полезни.

МЕХАНИЗЪМЪТ НА ДЕЙСТВИЕ НА МАОИ се дължи на факта, че тези агенти инхибират процеса на окислително дезаминиране на норепинефрин и серотонин, което води до натрупване на последните в мозъчната тъкан в значителни количества. Повечето лекарства от тази група блокират необратимо МАО. Следователно, за да се възстанови МАО, той трябва да се синтезира наново, което изисква определено време (до 2 седмици).

Въпреки че максималният ефект на МАО инхибирането се проявява няколко часа след абсорбцията на МАО инхибитори, антидепресантният ефект се развива едва след 7-14 дни. Възможно е влиянието на МАО инхибиторите върху метаболизма на аминомаслената киселина да играе определена роля.

Наред с антидепресантната активност, МАО инхибиторите се характеризират с изразени психостимулиращи свойства (еуфория, възбуда, безсъние).

МАО инхибиторите имат хипотензивна активност, която е свързана с инхибиране на освобождаването на норепинефрин от пресинаптичните окончания на адренергичните влакна. Намаляване на болката при ангина пекторис (блокиране на централните връзки на рефлекторните пътища от сърцето).

Добре се абсорбира от стомашно-чревния тракт, елиминира се чрез бъбреците.

Лекарствата са относително токсични. Това се проявява главно от хепатотоксичен ефект (тежък хепатит). Освен това те възбуждат централната нервна система (безсъние, еуфория, гърчове).

Антидепресантите се използват широко при лечението на пациенти с депресивна фаза на маниакално-депресивна психоза, както и с невротични и реактивни депресии. Използва се в детската психиатрия за коригиране на поведението на децата в случай на психично недоразвитие, както и за лечение на енуреза.

Има възможност за развитие на ортостатичен колапс. Те трябва да се използват внимателно заедно с други невротропни лекарства (наркотични аналгетици, индиректни адреномиметици, трициклични антидепресанти).

Необходимо е да се изключат храни, съдържащи тиразин (сирене) от диетата на пациента.

Голям брой хидразинови производни са синтезирани като МАО инхибитори. Но в момента се използват малко, по-специално - НИАЛАМИД. Той е един от най-малко ефективните антидепресанти (ефективен за 12-14 дни). Но той е ниско токсичен, което е неговото предимство. От нехидразиновите МАОИ - ТРАНЗАМИН (силен МАО инхибитор - ефект след 7-9 дни). Тези лекарства са противопоказани при заболявания на черния дроб, бъбреците, мозъчно-съдови инциденти, с психично възбуда.