Антиаритмични лекарства за предсърдно мъждене

Антиаритмична терапия

Антиаритмичната терапия променя свойствата на субстрата на аритмия и предотвратява появата му. Повечето антиаритмични лекарства (ААР) се използват за лечение на тахиаритмии.

Повечето антиаритмични лекарства (единственото изключение в този случай са бета-блокерите) не подобряват преживяемостта и основната цел на тяхната употреба е да контролира симптомите. Трябва обаче да се отбележи, че ефективността на AARP за симптоматично лечение е значително различна от 100% (обикновено 50-80%).

Горното не означава, че антиаритмичните лекарства изобщо не трябва да се използват, тъй като AAD може значително да подобри качеството на живот при определени пациенти, при условие че са изпълнени необходимите условия за безопасност.

Основни моменти по отношение на антиаритмичната терапия:

Антиаритмичните лекарства (с изключение на бета-блокерите) не удължават живота.
В някои случаи антиаритмичните лекарства могат да увеличат смъртността при пациентите.
Антиаритмичните лекарства рядко постигат 100% ефективност при контрол на симптомите (обикновено 50-80%).

Основните цели на антиаритмичната терапия са:

Възстановяване на синусовия ритъм

А. В болнична обстановка. Обикновено пациентите с тахиаритмии се приемат в интензивното отделение за възстановяване на синусовия ритъм чрез интравенозни или перорални антиаритмични лекарства. Ако антиаритмичната терапия не успее, може да се извърши електрокардиоверсия (вижте фигура Електрическа кардиоверсия).

Б. Амбулаторно. При някои пациенти е възможно да се възстанови синусовия ритъм със самостоятелно приложение на антиаритмични лекарства (стратегия хапче в джоба). Трябва да се отбележи, че тази стратегия е приложима главно при пациенти без съпътстващи сърдечно-съдови заболявания след пробно приложение на лекарството в болнична обстановка.

2. Поддържане на синусов ритъм

Когато се взема решение за дългосрочната употреба на антиаритмични лекарства, за да се поддържа синусов ритъм, трябва да се имат предвид следните фактори:

Броят или продължителността на епизодите на аритмия. При някои пациенти с ниски симптоми, редки или кратки пристъпи на аритмия, само наблюдение или случайна употреба на антиаритмични лекарства ("хапче в джоба").
Обратимост на аритмията. При някои пациенти, особено при новодиагностицирани епизоди на аритмия, първият приоритет е коригирането на рисковите фактори.

Неефективни лекарства. За съжаление в Руската федерация има практика да се използват лекарства, които нямат доказана ефективност при пациенти със сърдечни аритмии:

Лекарства без доказана ефикасност

Антиаритмични лекарства

Антиаритмични лекарства - това са лекарства, използвани при аритмии (аритмии) на сърдечни контракции: екстрасистолия, пароксизмална тахикардия, предсърдно мъждене, запушвания на сърдечната проводима система и др.

Екстрасистола - появата на екстрасистоли, тоест извънредни контракции на миокарда на предсърдията или вентрикулите; екстрасистолите могат да бъдат единични, сдвоени, групови.

Пароксизмална тахикардия - пристъпи на много чести (160 - 220 в минута) сърдечни контракции. По своя произход пароксизмалната тахикардия може да бъде надкамерна (надкамерна) и вентрикуларна (камерна).

Предсърдното мъждене е нарушено, некоординирано свиване на отделни снопчета от мускулни влакна на миокарда с честота около 600 в минута. Частта от сърцето, в която се появява предсърдно мъждене, практически не функционира; камерно мъждене е еквивалентно на сърдечен арест. При предсърдно мъждене вентрикулите могат да се свиват ритмично, осигурявайки задоволително кръвообращение (брадистолна форма на предсърдно мъждене) или често, нередовно, с нарушения на кръвообращението (тахисистолична форма на предсърдно мъждене).

Разграничаване между постоянни и пароксизмални (пароксизмални) форми на предсърдно мъждене.

Блокадата на сърдечната проводима система е частично или пълно нарушение на синоатриалната или атриовентрикуларната проводимост, т.е. провеждане на импулси от синусовия възел към предсърдията или от предсърдията към вентрикулите. При пълен атриовентрикуларен блок вентрикулите на сърцето започват да се свиват в техния собствен, много бавен ритъм (около 30 в минута), недостатъчен за нормалното кръвообращение.

Различни антиаритмични средства са ефективни при различни форми на сърдечни аритмии. Така че мембранно стабилизиращите агенти като хинидин, β-блокери, блокери на калциевите канали, амиодарон са ефективни при екстрасистола, пароксизмална тахикардия, предсърдно мъждене и са противопоказани при запушвания на сърдечната проводима система.

Сърдечните гликозиди се използват за предсърдно мъждене, надкамерна пароксизмална тахикардия; тези средства са противопоказани в случай на екстрасистолия и запушвания на сърдечната проводима система. Лекарствата, които стимулират β-адренергичните рецептори, както и m-антихолинергиците, са ефективни при синоатриални и атриовентрикуларни блокове.

Мембранни стабилизиращи агенти

Мембранните стабилизиращи агенти (хинидин, новокаинамид, дизопирамид, аймалин, етмозин, лидокаин, дифенин) нарушават транспорта на йони Na +, K +, Ca2 +, C1‾ през мембраната на сърдечните влакна и в тази връзка значително променят свойства на сърдечните влакна.

β-блокери

β-Адренергичните блокери (анаприлин и др.), Елиминиращи стимулиращия ефект върху сърцето от симпатиковата нервна система, намаляват автоматизма на сърцето, усложняват атриовентрикуларната проводимост. Тези лекарства се използват при камерни и предсърдни екстрасистоли, пароксизмална тахикардия.

Блокери на калциевите канали

Калиеви препарати

Калиеви препарати. Калиевите йони имат потискащ ефект върху автоматизма, проводимостта и контрактилитета на сърдечните влакна. Калиевите препарати се използват при екстрасистолия, пароксизмална тахикардия, особено в случаите, когато аритмиите са свързани с дефицит на калий, например при предозиране на сърдечни гликозиди.

М-антихолинергични и адреномиметични средства

+ Средства за лечение

Предсърдно мъждене

Ако лечението е неефективно гликозиди на предсърдно трептене, новокаинамид, аймалин, бета-блокери и други антиаритмични средства, извършва се електроимпулсно лечение. Този метод е особено показан за развитие на предсърдно трептене в болен в острия период сърдечен удар миокард. Ако е невъзможно по една или друга причина да се проведе електрически импулс лечение необходимо е да се преведе предсърдно трептене във трептене. Това се прави с високи дози сърдечни гликозиди. След това, лечение хинидин (виж също "Антиаритмични лекарства").

Най-често срещаната техника за подготовка на пациента за електрически импулс лечение (планирана дефибрилация) с постоянна форма на предсърдно мъждене след това.

В подготвителния период се предписват сърдечни гликозиди и, ако е необходимо, диуретици, анулирани 2-4 дни преди дефибрилация, индиректни антикоагуланти в продължение на 2-3 седмици под контрола на протромбиновия индекс (намаляване до 50-60%); хинидин или новокаинамид, анаприлин (1-2 дни или веднъж непосредствено преди дефибрилация); поляризираща смес или панангии, тромкардин, кокарбоксилаза, витамини от група В преди и непосредствено след електроимпулсна терапия. Като поддържаща (антирецидивна) профилактична терапия след възстановяване на синусовия ритъм, хинидин се предписва за една година, по-добре (ако няма брадикардия) в комбинация с бета-блокери. В случай на непоносимост, хинидинът може да бъде заменен с новокаинамид. В някои случаи синусовият ритъм продължава, когато се предписват самостоятелно бета-блокери или, по-добре, когато се комбинират със сърдечни гликозиди. Употребата на калиеви соли, аймалин, верапамил също е оправдана, но ефективността на тяхната употреба за предотвратяване на рецидив на предсърдно мъждене, като хингамин, е поставена под въпрос.

Прогноза за пароксизмално предсърдно мъждене зависи от честотата и продължителността на атаките, с персистираща форма, от тежестта на органичните промени в сърцето и от функционалния капацитет на миокарда. Предсърдно трептене е прогностично по-благоприятно от предсърдно мъждене, т.е. това е по-лека форма на аритмия.

Появата на предсърдно мъждене при стеноза на левия венозен отвор, при тежка атеросклеротична и още повече кардиосклероза след инфаркт е прогностично неблагоприятна. При кратки пристъпи на предсърдно мъждене, възникващи на фона на умерени органични промени в сърцето, прогнозата е по-благоприятна. Трябва обаче да се подчертае, че пароксизмите на предсърдно мъждене в крайна сметка се превръщат в постоянна аритмия. Тежестта на предсърдно мъждене се определя от големината на пулсовия дефицит. Следователно при брадистоличната форма, при която почти няма пулсов дефицит, прогнозата е най-благоприятна. Добавянето на постоянно предсърдно мъждене към органични промени в сърцето влошава съществуващата сърдечна недостатъчност в една или друга степен. Постоянното трептене на предсърдията може да показва възможен преход към предсърдно мъждене.

Предотвратяване на предсърдно мъждене Е активен, адекватен и изчерпателен лечение заболявания, водещи до появата му, предимно исхемична болест, ревматични лезии на сърдечно-съдовата система, тиреотоксикоза, инфекциозно-алергичен миокардит и друг произход. Трябва да се има предвид, че предсърдното мъждене може да изчезне в случай на навременна операция за митрална стеноза или комбиниран митрален дефект, подобряване на коронарната циркулация в лечение антиангинални лекарства за коронарна недостатъчност, сложна хормонална и медикаментозна терапия на ревматични и други миокардити и др.

След възстановяване на ритъма с лекарства или с помощта на електрически импулсен разряд (дефибрилация), пациентът трябва да приема антиаритмични лекарства продължително време (до една година или повече), за да предотврати повторение на предсърдно мъждене. Най-ефективен в това отношение, както вече беше отбелязано, е хинидин, след това бета-блокери, комбинации от хинидин с бета-блокери. Новокаинамид може да се прилага перорално за кратко време. Профилактичната ефикасност на други лекарства (калиеви соли, верапамил, аймалин, хингамин) се поставя под въпрос и изисква специални изследвания. Няма съмнение обаче, че с хипокалемин е необходимо да се предписва наркотици калий, при сърдечен недостатъчност - сърдечни гликозиди и др.

След прехвърлянето на тахисистоличната форма на предсърдно мъждене в брадисистолична форма е необходимо предсърдното мъждене да се поддържа близо до нормалната сърдечна честота. В тези случаи сърдечните гликозиди с калиеви соли, бета-блокери самостоятелно и в комбинация със сърдечни гликозиди, в малки дози хинидин и наркотици хинидин-подобно (депресант на мембраната) действие.

Специално внимание и активни лечение необходими, когато се появят възможни предшественици на предсърдно мъждене - предсърдни екстрасистоли, особено групови и политопични, атаки на надкамерната (предсърдна) форма на пароксизмална тахикардия при заболявания, които често се усложняват от предсърдно мъждене, увеличаване на признаците на предсърдно претоварване и др.

Предотвратяване на трептене предсърдно мъждене не се различава съществено от това при предсърдно мъждене.