Торакоабдоминална аортна аневризма

RCHD (Републикански център за развитие на здравеопазването към Министерството на здравеопазването на Република Казахстан)
Версия: Клинични протоколи MH RK - 2015

Изложба "Здравеопазване"

15-17 май, Алмати, Атакент

Безплатен билет с промоционален код KIHE19MEDE

Международна изложба "Здравеопазване"

15-17 май, Алмати, Атакент

Безплатен билет с промоционален код KIHE19MEDE

Главна информация

Кратко описание

Аортна аневризма - разширяване на областта на аортата поради патологични промени в съединителнотъканните структури на стените й поради атеросклеротичен процес, възпалителни лезии, вродена малоценност или механично увреждане. Аневризма на гръдната аорта често се причинява от дегенеративни промени в средната мембрана на аортната стена (кистозна дегенерация, синдром на Марфан, сифилис, атеросклероза) [1].

Име на протокола: Торакоабдоминална аортна аневризма

Кодове по ICD-10:
I71 Аневризма и аортна дисекция
I71.0 Аортна дисекция (всяка част)
I71.1 Аневризма на гръдната аорта, руптура
I71.2 Аневризма на гръдната аорта, без споменаване на руптура
I71.5 Аневризма на гръдната и коремната аорта, руптура
I71.6 Аневризма на гръдната коремна аорта, без споменаване на руптура
I71.8 Аортна аневризма, неуточнена, разкъсана
I71.9 Аортна аневризма, неуточнена, без споменаване на руптура

Съкращения, използвани в протокола:

Дата на разработване на протокола: 2015 година.

Категория пациенти: възрастни, деца.

Потребители на протокол: ангиохирурзи.

Забележка: В този протокол се използват следните класове препоръки и нива на доказателства:
Класове препоръки:
Клас I - ползите и ефикасността от диагностичен метод или лечение са доказани и/или общо признати
Клас II - противоречиви данни и/или разминаващи се мнения за ползите/ефективността на лечението
Клас IIa - наличните данни показват ползата/ефективността на лечението
Клас IIb - полза/ефективност по-малко убедителни
Клас III - наличните доказателства или общ консенсус предполагат, че лечението не е полезно/неефективно и в някои случаи може да бъде вредно

Здравословен и медицински туризъм на KITF-2019 "Туризъм и пътувания"

Вземете безплатен билет с промоционалния код KITF2019ME

Здравословен и медицински туризъм на KITF-2019 "Туризъм и пътувания"

Вземете безплатен билет с промоционален код!

Вашият промоционален код: KITF2019ME

Класификация

Диагностика

Списъкът на основните и допълнителни диагностични мерки:
Основни (задължителни) диагностични прегледи, извършвани на амбулаторно ниво:
USAS на гръдната, коремната аорта.

Допълнителни диагностични изследвания, проведени на амбулаторно ниво:
· Коагулограма (APTT, INR, Фибриноген, PV, PTI);
· Биохимичен кръвен тест за липиден спектър (HDL, LDL, холестерол, триглицериди);
· CTA/MRA на гръдния кош, коремната аорта и артериите на долните крайници;
Измерване на индекса на глезено-брахиалното налягане.

Минималният списък на прегледите, които трябва да се извършат при планиране на хоспитализация:съгласно вътрешния правилник на болницата, като се вземе предвид настоящият ред на упълномощения орган в областта на здравеопазването.

Основни (задължителни) диагностични изследвания, извършвани на стационарно ниво:
· UAC;
OAM;
· Биохимичен кръвен тест (общ билирубин, директен и индиректен билирубин, ALT, AST, общ протеин, урея, креатинин, електролити, кръвна глюкоза);
· Коагулограма (APTT, INR, Фибриноген, PV, PTI);
· USAS на гръдната, коремната аорта и/или артериите на долните крайници;
· Кръвна група и Rh фактор;
ЕКГ;
· Кръвен тест за ХИВ чрез ELISA;
ELISA за хепатит В, С;
· Реакция на Васерман;
· Рентгенова снимка на гръдните органи в 2 проекции;
Компютърна томография с контраст и или аортография.

Допълнителни диагностични изследвания, проведени на стационарно ниво:
KTA/MRA;
· Ангиография;
· Рентгенова снимка на гръдния кош;
· Ултразвук на коремната кухина;
FGDS.

Диагностични мерки, извършени на етапа на спешна помощ:
ЕКГ.

Диагностични критерии ***:
Клинични критерии:
· Артериална хипертония/хипотония;
· Рязко намаляване на толерантността към упражненията;

· Систоличен шум над аортата;
Остри болки в гърдите, излъчващи се към ръцете, гърба.

Оплаквания:
· Болки в гърба, врата, долната челюст;
· Болка в гърдите;
Кашлица, пресипналост, задух;
Дисфагия;
· Асиметрия на пулса на горните и долните крайници;
• обилно изпотяване, слабост;
Моторно безпокойство.
Медицинска история: В случай на спешно заболяване, посочване на датата и часа на заболяването, възможната причина, дали е кандидатствал за медицинска помощ и къде.
Дългосрочна история: наличието на специфични заболявания, предишна травма, дисплазия на съединителната тъкан.

Физическо изследване.
Палпация: пулсираща формация в епигастриума или мезогастриума.
Аускултация: съдови шумове (систоличен шум).

Лабораторни изследвания:
UAC: анемия (в случай на руптура).
В/х кръв: дислипидемия, повишени нива на урея, креатинин (в случай на бъбречна недостатъчност с дисоциация на аортния лумен).

Инструментални изследвания:
Рентгенова снимка на гръдния кош: разширена аортна сянка.
UZAS: разширяване и/или дисекция на лумена на аортата, наличие на аневризма.
КТ с контраст: разширяване и/или разслояване на лумена, наличие на аневризматично разширение.
Съдова ангиография: аневризмална вазодилатация.

Показания за консултация на тесни специалисти:
Консултация на тесни специалисти при наличие на друга съпътстваща патология.

Диференциална диагноза

Диференциална диагноза:

Подложете на лечение в Корея, Израел, Германия, САЩ

Потърсете съвет за медицински туризъм

Подложете на лечение в Корея, Турция, Израел, Германия и други страни

Изберете чужда клиника

Безплатна консултация за лечение в чужбина! Оставете заявка по-долу

Потърсете съвет за медицински туризъм

:
· Елиминиране на риска от разкъсване на аневризмата;
Елиминиране на малформация на органите.

Тактика на лечение:
Възстановяване на анатомичната цялост на аортата и/или спиране на кървенето.

Лечение без лекарства:
Режим - I или II или III или IV в зависимост от общото състояние;
Диета - No 10;

Медикаментозно лечение:
Медицинско лечение, предоставяно амбулаторно: не съществува.

Стационарно медикаментозно лечение:

Списък на основните лекарствени продукти: не.
Списък на допълнителните лекарства:
Антихипертензивна терапия с цел коригиране на нивото на кръвното налягане до целевите 140/90 mm Hg. (пациенти без диабет) или по-малко от 130/80 mmHg (пациенти със захарен диабет или хронично бъбречно заболяване) за намаляване на сърдечно-съдовия риск (UD-B) [7,8]
Лекарства по избор: Бета-блокери в стандартна дозировка, за да се намали скоростта на дилатация на аортата, се предписват на пациенти със синдром на Марфан и аортна аневризма при липса на противопоказания под контрола на кръвното налягане и сърдечната честота [1,2]
Биспролол, метопролол и др.
АСЕ инхибитори (еналаприл, лизиноприл, рамиприл и др.) в стандартна доза (UD-V) [7,8]
Инхибитори на ангиотензин 2 блокера (УД -В) [7,8] .
Лосартан, епросартан и др.
Понижаваща липидите терапия с цел намаляване на сърдечно-съдовия риск от инсулт (UD-C) [1]
Симвастатин, аторвастатин и др. В стандартна дозировка, за дълго време
Антикоагулантна и антитромбоцитна терапия с цел подобряване на реологичните свойства на кръвта (UD - C) [1], може да се използва при пациенти, претърпели инсулт с аортна атерома 4,0 mm или повече, за предотвратяване на повторен инсулт
Перорални антикоагуланти (варфарин, целеви INR от 2,0 до 3,0;
Антитромбоцитни средства (ацетилсалицилов ксилот, клопидогрел, дипиридамол, тиклопидин и др.);
Обезболяваща, противовъзпалителна терапия:
НСПВС - кетопрофен, диклофенак, кеторолак, лорноксикам и др. В стандартна дозировка, перорално или парентерално, при наличие на синдром на болка;
Опиоиди - фентанил, морфин и др. в стандартна дозировка при наличие на силен синдром на болка.

Медицинско лечение, осигурено на етапа на спешна спешна помощ:
Антихипертензивна терапия в случай на руптура.
· Нитроглицерин интравенозно, инфузия в доза от 5 μg/min с увеличение от 5 μg/min на интервали от 3-5 min, докато се получи ефектът или докато се достигне скорост от 20 μg/min (UD - B) [ 9]
· Метопролол, интравенозен болус 5 mg, на всеки 5 минути, докато се достигне обща доза от 15 mg, след 15 минути перорално 25-50 mg на всеки 6 часа (LE - B) [9]
Други лечения: не.

Хирургическа интервенция:
Хирургическа интервенция, предоставяна амбулаторно: не
Стационарна хирургия:

Видове операции:
"Отворена" хирургия:
Изрязване на аневризма, заместване на аортата.
Изрязване на аневризма, протезиране на аортата с налагане на анастомози.
Ендоваскуларна хирургия:
Имплантиране на присадка на гръден стент
Имплантация на торакоабдоминален стент
Хибридна хирургия:
Комбинация от горните методи за хирургично лечение.
Показания за операция:
Наличие на аневризма
Тежки клинични симптоми
Заплаха от разкъсване.
Относителни противопоказания за неусложнена операция:
Пресен миокарден инфаркт (по-малко от 3 месеца).
ONMK (до 6 седмици)
Тежка белодробна недостатъчност, NC IIB-III st.
Тежка чернодробна дисфункция, бъбречна недостатъчност.
III-IV стадий на злокачествени новообразувания

По-нататъшно управление:
Обезболяващи лекарства (НСПВС в стандартна дозировка) за силен болков синдром:
· ЛФК;
· Физиотерапия;
Ехокардиография (EF контрол);
· USAS веднъж на 3 месеца;
· Рентгенова снимка на гръдния кош;
CT (хематом, транспониране на стент-присадка) - веднъж на 6 месеца;
· Наблюдение на ангиохирург по местоживеене;
Преглед на тесни специалисти по показания.

Критерии за ефективност на лечението и края на престоя на етапа:
· Подобряване качеството на живот;
Възстановяване на адекватен кръвен поток в засегнатата област според инструментални данни (ангиография, MRA, ангиография или ултразвуков доплер);
Премахване на заплахата от разкъсване.