Аменорея хипогонадотропна

Една от най-тежките форми на аменорея е хипогонадотропната аменорея. При които има промени не само в честотата, но и в нивото на секреция на гонадотропини, причинени от хипоталамо - хипофизна недостатъчност.

Честите нарушения на менструалната и генеративната функция при роднини на пациенти, по-късно менархе, малко турско седло, евнухоидна физика, наличие на изолирани соматични аномалии, недоразвитие на гениталиите и млечните жлези, първично безплодие предполагат, че основната причина хипогонадотропна аменорея е вродена недостатъчност на хипоталамо-хипофизната система и факторите, които утежняват патологичния процес, тежките инфекциозни заболявания и тонзилектомията, пренесени в детството и пубертета.

Диагностика на хипогонадотропна аменорея.

Комплексът от изследвания на пациенти, освен определяне на съдържанието на хипофизни и яйчникови хормони в кръвната плазма, клинични, рентгенови и ултразвукови изследвания, трябва да включва генетично изследване с определяне на половия хроматин и кариотипа. В повечето случаи пациентите имат женски кариотип и нормален полов хроматин, въпреки че не може да се изключи наличието на генни мутации.

Лечение на хипогонадотропна аменорея.

Най-ефективното лечение на безплодие при пациенти с хипогонадотропна аменорея е пергонално (менопаузален гонадотропин) и агонисти на освобождаващия хормон лутеинизиращ хормон, чието използване може да стимулира бременността при 70-90% от пациентите. Най-ефективната терапия при жени с положителен тест с лулиберин.

Провежда се диагностичен тест с лулиберин, за да се определи степента на чувствителност на гонадотрофите на хипофизата към ендогенна хипоталамусна стимулация, което е допълнително важно за избора на най-адекватния метод за стимулиране на овулацията.

Схема за вземане на проби: вземане на кръв от кубиталната вена за определяне на първоначалното ниво на гонадотропни хормони, приложение на лулиберин в доза 0,1 μg интравенозно, последващо вземане на кръв за определяне на концентрацията на хормони в кръвта след 15-30-45-60 120 минути и 24 часа. Тестът се счита за положителен, ако при стойностите от 30-60 минути има увеличение на концентрацията на гонадотропини 3 пъти в сравнение с първоначалната.

Най-ефективният метод за приложение на Pergonal е индивидуалното подбиране на дозата на лекарството ежедневно в зависимост от резултатите от ежедневния динамичен клинично-хормонален и ултразвуков скрининг. Когато се достигне преовулаторното ниво на естрадиол в кръвта - 800-1200 nmol/l, преовулаторният размер на доминиращия фоликул е 18 mm в диаметър, инжектира се овулаторна доза хорион гонадотропин, 8-10 хиляди единици, веднъж интрамускулно. В лутеалната фаза на стимулирания цикъл трябва да се прилагат поддържащи дози CG - I500 - 2000 U за 6-7 дни от повишаването на базалната температура.

Усложненията на стимулацията на овулацията при хипогонадотропна аменорея трябва да се имат предвид при възможността за овариална хиперстимулация, която се наблюдава при 2-4% от лечебните цикли и многоплодната бременност, честотата на които е 10-25%.

Разбира се, пациентите с тази форма на аменорея могат да бъдат лекувани само в добре оборудвани акушерски и гинекологични институции.