Алкохолна хипогликемия

Алкохол и диабет

Съпругът страда от диабет от 6 години и твърди, позовавайки се на чуждестранни лекари, че алкохолът намалява кръвната захар. Неговият лекуващ лекар и други лекари съветват да не се пие алкохол. Мисля, че водката е вредна за диабетиците. Разрешете спора ни.

Г. Що пол л, Красноярска територия

ВЪВ ВСИЧКИ страни по света лекарите не препоръчват на хората с диабет да пият алкохол. Алкохолът може да има специфичен ефект при захарен диабет, особено ако пациентът получава някакви хипогликемични лекарства (инсулин, хапчета). Алкохолът може да понижи кръвната захар, което означава, че може да причини хипогликемия, която е потенциално животозастрашаваща. Това се случва поради факта, че алкохолът има свойството да инхибира освобождаването на запасите от захар от черния дроб.

Освен това, в състояние на алкохолна интоксикация, пациентът може да не обърне внимание на първите признаци на хипогликемия и да не предприеме необходимите мерки навреме. Следователно всеки диабетик трябва да знае следното за алкохолните напитки.

При диабет особено нежелани са тези алкохолни напитки, които могат значително да повишат кръвната захар: десертни и подсилени вина, ликьори, ликьори, сладко шампанско.

Трябва да се помни, че малкото количество алкохол, което сте решили, трябва да се приема по време или след хранене, а не преди хранене. Алкохолът е противопоказан за бременни жени по принцип под всякаква форма и количество.

Трябва да се помни за такава характеристика на алкохолната хипогликемия като нейното забавяне. Ако пиете твърде много алкохол вечер, през нощта може да се появи хипогликемия, понякога тежка. Следователно, преди лягане е необходимо да се определи кръвната захар и допълнително да се яде храна, съдържаща въглехидрати. В никакъв случай, въз основа на хипогликемичния ефект на алкохола, те не трябва да заместват лечението, предписано от лекаря за диабет. Това е напълно погрешно и може да доведе до ужасни последици.

Алкохолна интоксикация при деца и юноши

През последните десетилетия се наблюдава явно нарастване на алкохолната интоксикация при деца и юноши.

Резорбцията на алкохол се случва както в стомаха, така и в червата и обикновено завършва за 1-2 часа. Това време варира в зависимост от изядената храна, консумираното количество и алкохолното съдържание на напитките. Когато е възможно да се определи количеството и вида на консумирания алкохол, очакваната концентрация на алкохол в кръвта при юноши (над 13 години) може да се изчисли, като се използва следната формула:

Количеството етанол в грамове = телесно тегло (kg) x концентрация в кръвта (g/l) x V (обеми на разпределение: мъжки - 0,68, женски - 0,55).

При деца и юноши на възраст под 13 години приемът на 1 ml/kg (= 0,79 g/kg) абсолютен алкохол дава концентрация в кръвта около 1 g/l. Симптомите на интоксикация могат да се появят дори при концентрация на алкохол в кръвта под 0,5 g/l. При концентрация на алкохол в кръвта 1,5-2 ppm, децата, за разлика от възрастните, вече губят съзнание.

Смъртоносната доза резорбиран чист алкохол при деца е в рамките на 3 g/kg (за разлика от възрастните - 5-8 g/kg). Има описания на случаи при деца, които са преживели алкохолно отравяне с много високи концентрации на алкохол в кръвта поради интензивни грижи (например дете с концентрация на алкохол в кръвта 6,4 g/l).

Скоростта на елиминиране при възрастни е средно 0,09-0,13 g/kg/час, а при кърмачета 0,07-0,12 g/kg/час. За разлика от това, скоростта на елиминиране при деца е почти два пъти по-висока (0,2-0,3 g/kg/час).

Децата с необяснимо повръщане, объркани състояния, хипогликемия или хипотремия карат човек да мисли за отравяне с алкохол. Това може да се посочи от анамнеза за прием на алкохол и типичен лош дъх, който обаче не винаги е налице или разпознат.

Типичен симптом е повръщането, което се причинява както от директно дразнене на лигавицата на стомаха, така и от дразнене на централната нервна система с алкохол.

Симптомите, свързани с въздействието на алкохола върху централната нервна система, са гадене, нарушение на походката, координация на движенията, бавно време за реакция, двойно виждане и лек нистагъм. При деца с по-ниски концентрации на алкохол в кръвта, отколкото при възрастни, се появява помътняване на съзнанието, което може да доведе до кома (1,5-2%).

Алкохолът кара кръвта да се придвижва към периферните области на тялото в резултат на вазодилатация, при продължително излагане на студена среда това може да доведе до хипотермия и понякога дори смърт от хипотермия.

Диурезата се увеличава в резултат на потискане на освобождаването на антидиуретичен хормон от задния лоб на хипофизната жлеза; това може да се прояви като лека хипернатриемия; признаци на остра екзикоза са редки. Хипокалиемията е често срещана.

Дишането се увеличава при ниски нива на алкохол в кръвта, а депресията на дишането се появява при по-високи нива на алкохол в кръвта и остро отравяне с алкохол. Значителната консумация на алкохол може да причини метаболитна ацидоза, която се засилва от респираторна депресия и води до комбинирана метаболитна и респираторна ацидоза. Тази ацидоза увеличава депресивния ефект на алкохола върху централната нервна система.

Рискът от хипогликемия и свързана кома или гърчове съществува главно при деца под 5-годишна възраст, особено когато приемът на алкохол е предшестван от дълга фаза на гладно; конвулсии и потрепвания могат да се развият с остро алкохолно отравяне дори без откриваема хипогликемия.

За да се потвърди диагнозата в неясни случаи, да се обективира тежестта на алкохолната интоксикация или по съдебни причини, е необходимо да се определи концентрацията на алкохол в кръвта, за това има различни методи (метод Widmark, метод ADH, газова хроматография).

Още при допускане от разговор с придружаващи лица е възможно да се установи видът и обстоятелствата на опиянение. След лечение на остри симптоми, разговорът трябва да продължи с детето. Трябва да се задават въпроси за приятели и приятелки, за успехи и неуспехи в училище и в професията и, доколкото е възможно, да помните специфичните обстоятелства на интоксикация.

Едва на втория етап е разговорът с родителите, в който те се опитват да дефинират и документират своите перспективи за зрение (отделно от пациентите). Едва тогава могат да се направят заключения относно психосоциалните рискови фактори, а не, както се случва в много случаи, въз основа на възрастта и нагласите на изследователя, например от стила на облеклото на юношите.

Приемът и лечението на дете или юноша с остра алкохолна интоксикация често е много трудно поради липсата на сътрудничество с пациента. Всички пациенти са защитени от загуба на топлина, всички пациенти с признаци на интоксикация трябва да бъдат наблюдавани за жизненоважни функции. Особено внимание се обръща на допълнителни лезии (черепно-мозъчна травма, фрактури) и възможна аспирация, особено при коматозни пациенти. Симптомите на остра алкохолна интоксикация обикновено са кратки, така че пациентите обикновено се възстановяват след 12 часа.

Ако последният прием на алкохол надвишава 1 g/kg и се е случил преди не повече от 2 часа, тогава трябва да се опитате да предизвикате повръщане. Ако има противопоказание за фармакологично предизвикване на повръщане (дете в безсъзнание, нарушени жизнени функции), тогава е показана стомашна промивка.

Активиращият алкохол активен въглен трябва да се дава в големи количества. Не се препоръчва да се предизвиква принудителна диуреза, за да се ускори елиминирането на алкохола, тъй като алкохолът се екскретира през бъбреците в много малка част (от 1% до 2%) и ефектът се оценява като недостатъчен.

При високи концентрации на алкохол в кръвта със заплаха за живота е възможно да се извърши перитонеална диализа, хемодиализа или хемоперфузия, за да се елиминира активно алкохолът.

Показания за перитонеална диализа (най-често използвана при деца) са пациенти с наркотични или задушливи състояния с концентрация на алкохол в кръвта над 4 g/l. Показанията за това са доста редки и действителната полза (при деца елиминирането е отлично) трябва да бъде внимателно преценена спрямо възможните рискове. Перитонеалната диализа е показана по време на прием на отрови и лекарства, които изискват бързо елиминиране.

Интравенозното приложение на глюкоза понижава концентрацията на лактат, като по този начин има положителен ефект върху киселинно-алкалния баланс и намалява повръщането. Интравенозно приложение на 10% глюкозно-електролитен разтвор като профилактика на хипогликемия се препоръчва при всички пациенти с остро алкохолно отравяне. При малки деца с хипогликемия (лекарствена интоксикация, алкохол в кръвта, кръвна захар